基于沙因组织文化模型探究公立医院廉洁文化建设路径

潘禹竹 褚美娟 刘朝阁

1 天津市儿童医院//天津大学儿童医院 天津 300134; 2 天津市儿童医院//天津大学儿童医院 天津 300134;3 天津市口腔医院 天津 300041

党的十八大以来,习近平总书记发表一系列重要讲话,要求加强反腐倡廉教育和廉洁文化建设。2022年,中共中央办公厅印发《关于加强新时代廉洁文化建设的意见》,明确指出“把加强廉洁文化建设作为一体推进不敢腐、不能腐、不想腐的基础性工程抓紧抓实抓好,为推进全面从严治党向纵深发展提供重要支撑[1]。”医疗行业是以人类健康为中心的行业,关乎着人民的生命安全和利益,需要高度的信任和责任感来维护。然而,医疗资源紧张和医药价格不断攀升等问题,在一定程度上加剧了医疗行业的腐败和不正之风。目前医疗领域时有发生的违规收受“红包”、回扣、欺诈骗保等现象,不仅影响公立医院形象,扰乱医疗市场秩序,更会威胁人民的生命健康。因此,公立医院必须加强廉洁文化建设,让廉洁从医理念深入人心,营造院风清朗,医风清净的行业新生态。

1 沙因组织文化模型

艾德佳·沙因是美国麻省理工斯隆学院教授,在组织文化领域中,他率先提出了文化本质的概念,分析了文化的构成因素,对文化的形成和同化过程提出了自己独到的见解。沙因把文化分为三个层次分别为物质层、价值观、基本假定。第一层次是物质层,即人们的视觉层面的感受。这一层面具体指可以观察到的文化要素,是文化最明显的层次,也是文化最初级的层次,通常以标识、标语、空间布局等呈现出来。第二层次是价值观。组织文化是一种共同信奉的文化一致的价值观。当组织成员广泛性的认可这种价值观时,组织成员就会在无意识的状态下以此价值观为指导,开展工作、处理问题,成为组织的准则和精神力量。这种价值观可以泛指组织的使命、愿景、核心价值观。第三层次是基本假设。基本假设是人们在解决工作问题时认为理所当然的方式方法,是将价值观付诸实践的精神驱动力。在组织中,当语言符号所表达的一种预感和价值观逐渐被成员视为客观现实时,并在实际行为中反映出来的无意识层次的价值观时,这一假设就成立了。从沙因组织文化模型的分层结构来看,公立医院建设廉洁文化的重点应放在人为事务和价值观层面上,通过这两个层面的不断建设和积累逐渐向第三个层面深入[2]。

2 公立医院廉洁文化建设现状

2.1 医院廉洁文化建设重视程度较低

对廉洁文化建设的重要性认识不足,认为依靠制度的约束即可,对于廉洁文化建设的内容仅停留在完成规定动作上,缺乏主动性思考和创新性执行。没有真正的认识到制度是意识底线,而廉洁文化是思想上线。当思想上线松懈动摇,突破底线将是迟早发生的事。这就导致医疗领域腐败现象发生之后再运用制度考核,实则为时已晚[3]。

2.2 医院廉洁文化建设缺乏科学的顶层设计

当前公立医院廉洁文化建设存在活动零散,不成体系,缺乏顶层设计和系统谋划。部分医院往往在开展廉洁文化建设中只是简单开展一些宣传教育活动。每项活动之间没有统一的目标定位,各项工作无法有机衔接、有序推进,不能形成符合医院特色的廉洁文化建设长效机制。这就导致各种宣传教育层出不穷,但缺乏深度和广度,难以树立深入人心的廉洁文化理念。这样的廉洁文化建设模式只把党员干部当做被动接受者,以单向传递的方式开展,难以激发党员干部的内在动力,不易于将廉洁文化理念内化为信仰、外化为行动。

2.3 医院廉洁文化的传播方式缺乏创新

医院廉洁文化传播方式传统、手段单一。医院廉洁文化的传播方式仍主要集中在宣传报道、召开会议、开展培训等方面,缺乏创新的传播方式。在廉洁文化传播方式上只是通过单向传播的方式进行,没有形成与群众互动、沟通、反馈的机制。医院廉洁文化传播内容忽略了深入挖掘、传播内涵,未能将查办案件中发现的廉洁风险点转化为群众喜闻乐见的文化产品,宣传教育的感染力和影响力不强。没有因地制宜、因人施策的传播模式,无法更好地适应受众需求,不能吸引和感染受众,难以引起受众对廉洁文化的认同感。

2.4 医院廉洁文化建设全员参与性不强

医务人员在医院职工总数中比重最高,因此,医院廉洁文化建设工作离不开医务人员的参与。然而,在实际工作中,有很多医务人员对廉洁文化建设的参与热情低,没有成为廉洁文化建设的积极主体。他们往往忙于临床工作,认为廉洁文化建设的任务是纪检部门的工作,于是很少参与到廉洁文化的建设当中。即便有一些希望参与廉洁文化建设的医务人员,但苦于缺少参与廉洁文化建设的平台,也逐渐放弃尝试。医院是一个庞大的机构,由诸多科室组成,每个科室的潜在文化存在区别,廉洁文化建设过程中缺少了医务人员的参与,很难形成嵌入式、个性化的廉洁文化建设模式[4]。

3 基于沙因组织文化模型探讨廉洁文化建设路径

3.1 物质层面功能借鉴,搭建全方位、立体化的促“廉”载体

根据沙因组织文化理论,物质层处于文化层次的基础位置,从视觉上即可体现出整体文化系统的结构和特点,需要具备鲜明的特色以及容纳能力,医院廉洁文化建设可以借鉴沙因理论中的物质层面,搭建全方位、立体化的尚“廉”载体。

3.1.1 打造有形具样的廉洁文化载体 根据沙因理论,将抽象的廉洁文化概念注入到物质层面,使其更具象化、有形化,串“廉”成线,形成独具特色的廉洁文化阵地。这需要医院在外部环境上加强廉洁文化建设。①利用“无声的墙”进行“有声教育”,在医院的长廊中展示廉洁警句、廉洁诗词、廉洁漫画,让廉洁文化“活”起来。如显眼位置的墙上张贴《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》等;②优化医院空间布局,建设廉洁活动室、廉洁书屋等各有特点的实体阵地,让党员干部有参与廉洁文化活动的互动平台;③注重挖掘医院发展过程中各科室衍生出的廉洁文化元素,采取“一科室一文化”的方式,用可视化的廉洁文化元素扮靓医院就诊环境[5]。如门诊病历本和入院告知书,印出廉洁告知和监督电话提示等;④注重以文化符号编织记忆点,在医院内因地制宜地选择建筑表面植入廉洁文化元素,如医院廉洁行医标语、标识等,将医院对廉洁文化的重视和优势彰显出来[6]。

3.1.2 搭建“互联网+”云上廉洁文化载体 沙因组织文化理论强调,物质层面即人们的视觉层面的感受。近年来,随着网站、微博、微信公众号等互联网媒体飞速发展,对传统的廉政教育观念提出了新要求。打造可视化的廉洁文化,同样需要依托“互联网+”技术手段,将廉洁文化资源转化为具有较强传播力和价值观输出的“文化IP”。①以节日节点为抓手,以廉洁短信、电子邮件为载体,向医院广大党员干部传递廉洁提醒;②利用“互联网+”科技手段,打造廉洁文化微信公众号宣传阵地,发布政策解读、纪法知识等内容;③依托短视频等新媒体方式,录制以医院党员干部为主角的廉政视频、读书分享等。这些“云上送廉”活动,能够充分利用互联网灵活多元的方式,将廉洁文化更加生动、广泛地传播给医务人员,让医务人员随时随地受到教育[7]。

3.1.3 创办独具特色的廉洁文化刊物 沙因组织文化理论中的物质层面,也是一种对文化的符号学解释。这种文化符号普及越广,覆盖越全面,那么对人产生的文化渗透性就会越强。因此,要充分利用多种媒介对廉洁文化进行宣传。除上述“不可动”的实体和“可动”的网络媒体外,还可利用“能动”的纸质媒体,既廉洁文化刊物。医院的职工老中青兼备,发挥传统刊物,更契合中年以上的医务人员的阅览习惯。刊物的标识、名称、专栏、内容都可以向医院广大党员干部职工征集。通过创建廉洁文化专刊,让广大党员干部职工共建共享,能够有效促进廉洁文化品牌化、立体化宣传,最终形成党委领导、党员引领、群众参与的新格局,人人为廉洁品牌代言的新局面[8]。

3.2 价值观层面功能借鉴,提炼独具特色的尚“廉”品牌内涵

沙因组织文化理论的第二层次是组织所支持的信念和价值观,主要包括组织的战略、目标、质量意识、指导哲学等,属于文化的表达层面。总体来说,这个层次的文化是有意识的。公立医院一般成立时期较早,有着深厚的历史底蕴,在历史长河的积淀下,往往已经传承下丰富的廉洁文化价值观。但近年来,大量的新职工引入,对已有的廉洁文化氛围产生了一定的稀释,这就必须采取措施将廉洁文化价值观总结提炼并保护传承下去。

3.2.1 明确廉洁文化品牌定位 强化廉洁文化品牌定位要深入挖掘医院廉洁文化元素,结合医院特色,积极提炼医院廉洁精神内核。医院廉洁文化理念的核心是以清正廉洁为思想内涵,提倡廉洁自律,秉公办事,不徇私情,不谋私利,清白做人的核心价值观。在此基础上,不同类型的医院应提炼出符合自身医疗特色的廉洁文化理念,有助于形成差异化品牌定位。如中医医院可以中药“廉方”为廉洁文化品牌,着重把中医药文化与清廉理念有机融合,将“望、闻、问、切”中医四诊法巧妙运用成为“清廉四诊法”;儿童医院可以“廉韵”初生为廉洁文化品牌,将呵护祖国花朵健康成长的宗旨融入廉洁文化建设当中,突出关爱、温暖的特点,以廉释爱,以廉促长,以廉护航[9]。

3.2.2 以社会主义核心价值观为导向 习近平总书记曾指出:“核心价值观是文化软实力的灵魂、文化软实力建设的重点。这是决定文化性质和方向的最深层次要素。”社会主义核心价值观倡导的“富强、民主、文明、和谐、自由、平等、公正、法治、爱国、敬业、诚信、友善”是从国家、社会、个人三个层面提出的核心价值取向,直接贯穿于社会发展各个层面。充分发挥社会主义核心价值观在医疗卫生行业的示范和引领作用,可以为医院的廉洁文化建设指明方向。深入推进医院廉洁文化建设,要将社会主义核心价值观融入廉洁文化价值理念当中,通过可读性较强的方式将社会主义核心价值观生动形象地向医务人员传播,促进价值观融入医务人员的心灵[10]。

3.2.3 将“以患者为中心”作为核心宗旨 医务人员不可避免地要受到社会上普遍反映的道德滑坡的影响。因此,医务人员应牢固树立全心全意为患者服务的理念,牢固树立救死扶伤的人道主义精神,树立高尚的医德医风。在医院管理的过程中,必须将患者视为管理的基础,以尊重和照顾患者为主要目标,创造和谐稳定的医患关系。医院纪委也应当广泛开展“以患者为中心”的宣传阐释,以“无红包医院”“看病不找人医院”“治病钱花在病灶上”等主题目标,针对性地加强医疗职业道德宣导[11]。

3.3 基本假设功能借鉴——通过文化渗透与文化外延实现保“廉”目标

在沙因组织文化理论的解释中,基本假设是一种人们在实际行为中反映出来的无意识层次的价值观。基本深层假设文化,属于组织中最核心的文化竞争力,体现为在长期实践中,组织成员所形成的固有的价值观,在工作中无需约束和管理,自觉践行的一种价值观。可见,医院的廉洁文化建设达到这一层次时,才算是真正取得成效。

3.3.1 强化医院顶层设计 将廉洁文化建方案充分融合到医院战略中,设计廉洁文化建设的系统性方案,明确廉洁文化建设目标、指导思想、领导小组及具体措施。廉洁文化建设方案经过党委会讨论研究,充分征求党政领导班子对廉洁文化建设的建议。通过党支部书记会、警示教育大会等反复多次传达方案主旨,并要求全体中层以上干部发挥“一岗双责”作用,与各科室签订党风廉政建设责任书,以党支部为网格,层层抓落实,形成党委主导、纪委负责、多部门齐抓共管的廉洁文化建设工作布局。同时,强化考核机制,对党支部廉洁文化建设工作进行考评,将考核结果作为评优的重要参考[12]。

3.3.2 发挥制度保障作用 注重以制度建设为保障夯实廉洁根基。①制定廉政谈话制度,对苗头性、倾向性问题及时约谈提醒、批评教育。②制定医务人员医德医风考评体系,对医务人员医德医风情况采取动态考核,考评结果作为晋职晋级、评优评先的重要条件[13]。③建立健全“红包”、回扣专项治理长效机制。明确举报监督方式及惩治措施,让党员干部职工签订廉洁行医承诺书,对违规收受“红包”、回扣的医务人员做严肃处理。④建立廉政查房制度,医院领导班子牵头,纪委组织开展廉政查房工作,深入病房与病人做“零距离”访谈,了解医生在诊疗过程中的廉洁情况。⑤建立廉情分析制度,及时对满意度、信访、投诉事件进行分析,梳理处置问题,对潜在廉洁问题做防范和警示。⑥建立廉洁风险防控机制,梳理医院权力运行风险点位,完善相关工作流程,扎紧权力牢笼,让医药重点领域、关键环节在公平公正公开的原则下运行。

3.3.3 加强监督体系建设 充分发挥监督执纪职能,对腐败现象、不正之风做严格的管理和监督,筑牢“不敢腐”的思想意识。①积极发挥纪检干部力量,构建纪委、纪委办公室、党支部纪检干部三级监督体系。对“四风问题”、乱收费,收受“红包”、回扣,“统方”等问题开展专项检查,对违规行为严肃处理。②建立院外监督组织。聘请社会监督员,通过现场体验、调查走访等方式,对医院行风、廉洁纪律情况进行监督,定期召开座谈会,收集意见建议,及时掌握社会对我院的意见和评价。③加强惩处力度。全面排查处置群众反映突出问题,严肃查处重点案件,集中点名道姓通报,教育警醒医务人员筑牢风险底线,以高质量监督为群众就医“减负”。

3.3.4 加强警示宣教力度 教育是廉洁文化建设治本之策,有助于提高职工拒腐防变的意识。①警示教育做在经常。充分发挥党支部纪检干部探头作用,将廉洁教育融入科室工作当中,以日常监督和节日节点为抓手,结合科室业务实际,开展面对面的警示教育,传达上级会议精神、纪律要求等[14]。②紧抓“关键少数”开展警示教育大会。警示教育对象覆盖全体中层以上干部、科室负责人、党支部书记等,以发生在医疗卫生系统典型违法违纪案件为切入点,围绕纠治“红包”、回扣、欺诈骗保、带金销售等医疗领域腐败顽疾开展警示教育;③纪委书记、纪检干部走入党支部,与党员干部、医务人员面对面精准施教,通过“零距离”宣教活动,让纪律走入人心,带动全院党员干部职工筑牢思想之“堤”。

3.3.5 丰富廉洁文化活动 丰富的廉洁文化活动,能够提升全员参与感,在廉洁文化活动中能够潜移默化的引导党员干部职工树立清正廉洁的价值导向。①廉洁文化活动要注重党员干部群众的建议,活动开展应做好充足的前期调研工作,有针对性地开展医务人员喜闻乐见的廉洁文化活动[15]。②理论是文化的核心,加强党纪党规、法律法规教育,组织开展廉洁文化相关知识竞赛,以赛促学,在比和学中,将理论了然于心。③组织开展廉洁文化演讲比赛,立足本职工作阐释对廉洁文化的认识,讲述发生在身边的廉洁故事,以演说感染职工,增强廉洁意识[16]。④组织参观警示教育基地、旁听庭审等活动。通过反面典型现身说法,进而思想洗涤,灵魂净化[17]。⑤开展作品征集活动。征集集思想性、艺术性,观赏性为一体的优秀廉洁文化精品,进行展示展播,营造“处处宣廉、时时倡廉、人人促廉”的浓厚氛围。⑥选树廉洁文化标杆。将真正的“清廉榜样”推荐出来,树立干事创业、勤政务实、清正廉洁的正面导向,开展先进表彰活动和宣传教育活动,进一步发挥清廉典范的作用[18]。

4 结语

党的二十大报告指出:“人民健康是民族昌盛和国家强盛的重要标志。把保障人民健康放在优先发展的战略位置,完善人民健康促进政策。”公立医院廉洁文化建设的根本目的是全心全意为人民服务,解决群众看病难的问题,树立医生和医院的良好形象,促进社会和谐发展。通过应用沙因组织文化模型,可以更深入地了解和分析廉洁文化建设的内在机制和外在表现,为公立医院廉洁文化建设提供可行性路径。沙因组织文化模型中的三个层面,互相影响作用,公立医院在廉洁文化建设中可以根据实际情况,对模型的三个层面进行搭配和优化,走出一条独具特色的廉洁文化之路。最后,公立医院廉洁文化建设不是一日之功,也不是“人人有责,时时谨慎”的口号,只有真正的重视和落实,才能取得实质性的进展。