“行动学习进支部”赋能公立医院党建与业务深度融合的实证研究

刘凤玲 施扬敏 林 鹭 严文苹

梧州市工人医院 广西梧州 543000

源于企业的行动学习法于2007年由广西壮族自治区引入政府部门,并逐步在县级政府、公共管理部门进行推广[1]。2018年11月,行动学习被写入全国干部教育培训规划,广西开始行动学习本土化创新。本研究以实现公立医院高质量发展为导向,在党支部引入行动学习工具方法,运用到“三会一课”、组织生活会,以及医院内设机构重大问题的决策讨论中,以期提高医院管理效能、加强医护人员队伍培养,促进医院党建与业务有效融合。

1 行动学习的起源与定义

行动学习起源于 20 世纪40 年代,由英国物理学家雷格·瑞文斯(Reg Revans)提出[2]“在一个专门以学习为目的的背景环境中,以组织面临的重要问题为载体,学习者通过对实际工作中的问题、任务、项目等进行处理,从而达到开发人力资源和发展组织能力的目的”,并通过大量的论文阐述这一方法。有意思的是,在20世纪60年代,雷格·瑞文斯担任伦敦急救服务机构负责人时,同样应用行动学习解决了伦敦医院所面临的问题,建立了一系列有效的问题解决方法。

而行动学习的本质,就是通过努力观察人们的实际行动,找出行动的动机和其行动可能产生的结果,从而达到认识自我的目的。实际上,群策群力、共同策划本身就是一种行动学习。

2 运用行动学习的背景与现状

2.1 开展“行动学习进支部”的背景

2.1.1 2020年广西区党委组织部印发《2020—2022年广西行动学习发展规划》,这是全国首个在省级推广应用的行动学习专项规划,对全区的行动学习运用做了规范指导。从引入、探索、创新,到规范,广西认为[3],行动学习强调“问题导向、群策群力、知行合一”,是一种符合马克思主义理论的方法论,聚焦高质量服务干部队伍建设,高水平服务党和国家事业发展,为深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想提供具体的、科学的工具流程方法。从细化层面看,行动学习是以现实存在问题为核心,以可实现目标为导向,组建团队在开展学习、交流与工作的过程中,达到解决问题、推动工作、实现目标的效果,促进个人与组织共同进步发展的方法。之后,要求开展“行动学习进支部”,旨在助力解决基层党支部工作中出现的党建与中心工作脱节问题。2023年3月广西党委的《关于大兴调查研究推动奋力开创新时代壮美广西建设新局面的实施方案》要求,“积极运用行动学习的理念方法,严格按照方法步骤开展调查研究”。

2.1.2 本次应用“行动学习进支部”的医院(以下称为试点医院),是一家拥有120年历史的三级甲等综合医院,党委下辖党支部29个,党员421人,全院在职职工近1700人。编制床位875张,2022年门急诊量55.21万人次,年出院患者3.63万人次,年住院手术1.05万例。试点医院党委在全市公立医院中率先启动“行动学习进支部”,以如何促进党建与业务融合为问题,以实现公立医院高质量发展目标为导向,开展“行动学习+”项目,以党支部为基础成立行动学习小组,负责澄清问题、制定目标、分析问题、寻找解决方案、评估并选择方案、推动方案落地实施。在提高医院管理效能、加强医护人员队伍培养、改进医疗科研工作等方面进行有效实践,深化党建和业务融合交汇发展。

2.2 公立医院党建与业务融合的现状

2.2.1 当前公立医院存在不同程度的党建工作虚化、党建责任软化、党建工作边缘化的现象,一些基层党支部书记对党建工作存在“说起来重要、干起来次要、忙起来不要”的认识。李彩华(2021)在《公立医院党支部书记“双带头人”培育路径》中认为,个别支部书记对新时期党建工作功能定位认识不够到位,党建与业务“两张皮”现象依旧存在[4]。阎娜、张洋、赵宝玉等(2021)在《医院基层党组织建设实践与思考——坚持“支部建在连上”解析》指出,医院基层党建工作仍存在“重业务、轻党建”的现象。其中表现党建工作与医院业务工作结合不够紧密,无法发挥出党建业务相互推动的作用[5]。刘义,成姜若(2021)在《新时代加强公立医院党支部书记“双带头人”建设思考》中认为,党支部班子成员不能正确认识党建工作对中心工作的重要推动作用,还有的党支部班子成员对开展党建工作存在畏难情绪[6]。这种现象会导致公立医院党的领导弱化、党的建设缺失、全面从严治党不力,发展失衡无法真正体现公立医院“公益性”。吴楠(2021)在《加强“行动学习进支部”的推广应用研究——以“柳南探索”为例》中指出,“很多时候党员缺席组织生活的理由就是忙于业务工作”[7],这种现象会影响党组织的建设,影响党员的作风建设,不利于引导党员干部坚定理想信念,不利于党员干部的成长。

2.2.2 为了实现对公立医院“重业务轻党建”现状的剖析,课题组针对开展行动学习研讨,采用了重要紧急性分析矩阵、对存在问题和产生原因进行分析、梳理及汇总。讨论并利用投票法达成共识形成统一意见,一致认为“党建与业务有机结合不够紧密”是“重业务轻党建”现象的最显性表现的问题。主要原因是未能给党建活动赋予行业特色。因此,在学习贯彻现有的医政相关政策,以及结合医院整体业务能力基础上,研究公立医院党建与业务工作的切入点和融合点,为医院党建工作多维度、多渠道赋予特色提供了基础[8]。

3 “行动学习进支部”的在试点公立医院的实践分析

中共中央办公厅发布的《关于加强公立医院党的建设工作的意见》,把着力提升公立医院基层党建工作水平作为公立医院党组织的重要任务[9]。有研究认为,在专业性较强、工作烦琐的工作中,如果党建和医疗业务工作的深度融合程度不够,最终会使得彼此发展呈现出不相关联的情况[10]。做好党建工作和医疗业务的深度融合工作,有利于充分发挥医院党委的核心领导作用,更好促进医院发展。而如何探索在新时期、新背景、新要求下为实现公立医院党建与业务深度融合赋能的手段工具,就成为了医院党的建设发展过程中亟需思考的问题。从行动学习在广西成功推广的实践经验可以看出,从实际出发制定的顶层设计具有科学性与合理性,对各项工作的落实开展具有着重要指导作用。试点医院党委运用行动学习“工作学习化,学习工作化”重要理念,以“‘行动学习进支部’赋能公立医院党建与业务融合”为问题,从框架设计入手,将党支部建立在临床科室上,由科主任或学科带头人担任党支部书记。科室业务上“三重一大”事项,提交党支部支委会和科主任联席会议决议,突出党支部的政治功能。通过支部带动、党员先行,在引导党员参与科室管理的工作机制等方面进行积极探索和有益尝试,达到理论素养、团队精神、服务意识、管理水平、责任落实“五提高”目的,促进党建工作和医疗业务工作深度融合。

3.1 以“行动学习+党建品牌建设”传承百年历史文化底蕴

党建品牌是一个党组织各项党建工作的有机整合和提炼升华,不仅体现着一个党组织全体党员的工作状态、精神风貌,更能反映该组织的特色,体现全体党员和相关群众发自内心的认可和支持[11]。既要有利于党建活动与业务工作紧密融合,又要便于医务人员在日常的学习、工作和活动具体执行。试点医院党委以“行动学习+党建品牌建设”为抓手,创设党建品牌“百年医+”,品牌内涵为传承与创新,传承百年从医初心,创新引领未来发展。党支部层面突出“行动学习进支部”实践,创建“一支部一特色一品牌”自有品牌。党委在年度基层党建工作述职会、党员组织生活会等运用行动学习的工具方式方法,把会议成果转化为推动党支部业务工作的实际成效,复盘取萃,优化传承。党支部在医疗、业务、管理中运用行动学习的工具方法,充分发挥党建品牌带动业务提速发展的效应,推动医院学科发展、人才建设、医疗质量、人文服务、医患满意等中心工作[12],百年医院的社会形象得到进一步彰显。党建品牌“百年医+”先后获得梧州市直属机关工委“优秀党建工作品牌”、2021年梧州市“十佳”组织工作品牌等荣誉称号。

3.2 以“行动学习+PDCA”推进学科建设再上台阶

心胸学科党支部包括心血管内科和心胸外科,是“支部建在学科上”的探索模式,他们重视传承“慈爱友善 精益求精”的精神,已经形成了心、胸、血管学科诊治的内科、外科优势互补,尤其在心脏大血管、复杂性冠脉介入方面,联合打造内、外杂交手术,提高学科技术水平及手术治疗效果。该党支部引入行动学习,以“提高房颤手术成功率”为问题,“缩短房颤消融时间”为目标,运用PDCA循环[13]开展临床病例研讨与手术实操中。在临床病例研讨中设定为开放空间(OST)形式,运用头脑风暴法、团队列名法等挖掘原因、制定措施,在手术实操中执行反馈、循环验证、自我革新,房颤冷冻消融时间由射频消融180分钟缩短到50分钟,完成了桂东南地区首例房颤高效消融(AI技术),标志着学科建设在复杂心律失常介入诊疗上达到国际标准,实现解决偏差问题向解决目标问题的跨越,大幅度缩短房颤消融时间,提高手术精准把控度及房颤手术成功率,减少术后各种并发症,大大增加了手术安全性,为治疗心律失常相关医疗技术的发展起到了一定推动作用。在心胸学科党支部为牵头的多学科协作机制,推动学科中心建设工作。通过实践,由党支部承担的创建“国家标准化房颤中心(示范中心)”“国家标准化胸痛中心(示范中心)”和“国家标准化高血压中心(示范中心)”的任务,顺利通过考核验收,截止目前,是桂东地区唯一同时获得三项殊荣的单位。

3.3 以“行动学习+内控管理”提高医院管理水平

康复医学科党支部以技术创新带动学科发展,建设成为了郑州大学吞咽障碍研究所临床科研基地、广西康复护理专科护士临床培训基地。该党支部亟需在学科管理、内部管理方面提质增效,将“行动学习+”运用到管理工作中,成立实战学习小组,以“品质、成本、效率、安全、服务、管理”为导向,以“持续提高临床护理安全与质量”为目标[14],通过品管圈、咖啡屋、智慧树等行动学习工具,启发工作思维,激发工作激情,提高集体研究质量,从流程和方法上群策群力、集思广益收集内控管理工作中的存在问题,并深入剖析问题产生的原因,相互合作解决工作现场、管理等方面所发生的问题,产生《提高早产儿脐静脉维护工作效率》《提高慢性阻塞性肺疾病患者使用吸入剂的正确率》等一批富有创意的业务改善项目专案,有效提高人员运用质量管理工具解决临床工作实际问题的能力。先后开展市级科研课题10项,获得国家实用新型专利5项,开展吞咽功能障碍类康复技术6项(均达到广西壮族自治区领先水平);运动功能障碍类康复技术5项均处于市内领先水平。康复医学科“临床护理”被评为广西临床重点专科,康复护理代表梧州市参加广西护理质量改善成果展示,推进了高凝聚力、高战斗力、高工作效率和高执行力康复团队培养建设工作,为医院管理高质量发展打下坚实的基础。

3.4 以“行动学习+干部教育”强化思想政治建设

党政办公室党支部以党支部标准化规范化建设为切入点,抓机制、抓品牌、抓融合,开展党建课题研究[15],推进党的建设科学化水平全面提升。针对“职工教育学习效果不佳”的问题,该党支部运用“团队列名法”深挖问题根源,研讨可行有效的整改措施,列出“医务人员三班倒、集中学习难”“理论学习枯燥”等存在问题,形成“理论宣讲医34行动”方案并实施。“理论宣讲医34行动”,即“医主题、3个统一、4个致力”。根据“时、势、事”的变化,党委委员共同研究,将党的创新理论与医院业务相结合,确定每月宣讲内容。由党委委员或党龄高且担任过党支部书记及群众基础好、宣讲能力强的党员10人组成理论宣讲队,利用医务人员晨会交班前的10分钟,宣讲传达党的政策理论和医院中心工作,宣讲人员只传达,不解答,以免出现偏差和误导。通过将党的创新理论用医院业务的具体事例、数据呈现,让党的路线方针政策落地、落细、落实,让职工入脑、入心,接得住、用得上。通过实践,“理论宣讲医34行动”,每月在全院范围开展理论宣讲70余场,100%覆盖临床科室、医技科室及行政职能科室,职工参学率达到95%以上,使全院党员干部职工在统一思想中统一行动,在凝聚共识中凝聚力量。

3.5 以“行动学习+医患满意”解决医院痛点堵点问题

医疗投诉反映了投诉人对医疗质量和服务水平的需求未被满足或不完全被满足、表达了患者不满意或不完全满意的程度,是医院管理痛点、堵点,也是医疗质量管控中一项不可忽视的重要信息[16]。课题组通过调研发现,医院近三年医疗投诉发生率呈逐年上升趋势,且与医院诊疗服务人次增长正相关。个别临床科室是医疗投诉高发的科室,投诉人的年龄段集中在30周岁以下,70周岁以上及50～60周岁的患者或家属;分析投诉原因,集中反映在医患沟通不畅和医护技人员及其他服务不到位等方面。

由党政办公室党支部牵头,医务、护理、医保等职能部门人员参与,成立“行动学习+医患满意”项目小组,通过聚焦问题—分析原因—找准对策—组织实施—总结反思—完善提升的螺旋式上升模式,找到医疗投诉高发的原因为:内部处置体系未健全、投诉信息处置应用不足。针对以上原因,项目小组制定了管理部门对医疗投诉管控流程,从服务流程、治疗流程、管理流程上优化医疗资源供给,落实到指导临床科室实践推进工作开展。通过设立医院党群服务中心,明确“服务群众、服务患者、服务社会”的功能定位,发挥党建引领作用,将党员、职工、团员青年等各种力量凝集到服务群众中去,优化整合解决群众诉求的流程,做到一站式受理解决。通过干预和改善,加强医院医疗综合服务管理,有效地减少医疗投诉事件的发生,有效地促进患者满意度提升,构建和谐医院环境。

3.6 以“行动学习+清廉医院建设”推动医院健康发展高效运行

清廉医院建设既是深化医改的重要内容,也是切实加强党对公立医院的领导、健全现代医院管理制度、推动实施健康中国战略的重要保障[17]。党的二十大报告提出健全全面从严治党体系的要求,强调要坚决打赢反腐败斗争攻坚战持久战,表明了党中央对全面从严治党的鲜明态度。试点医院紧扣“四清”目标,强化科学理论武装,围绕医院“百年医+ 医心向廉”品牌,结合深入开展纠治医疗卫生领域腐败和作风问题专项行动,大力推进清廉建设进科室、进支部,聚焦选人用人、医疗质量监管、 药品设备采购等风险点,融入医德医风建设、医疗救治、行业整治等工作区,充分发挥党建引领作用,在全院范围内进一步优化就医环境、规范医疗服务行为、提升医疗服务质量。医院一名党委委员、副院长发挥先锋模范作用,获评2021年“广西勤廉先进个人”,2个党支部获评2022年度“梧州市直机关清廉党支部”称号。

4 公立医院践行“行动学习进支部”的启示与思考

坚持以高标准党建引领公立医院高质量发展,从以前“做了”到现在“做好”是公立医院从发展向高质量发展跨越的标准界限,推进公立医院党建与业务融合是实现高质量发展的重要举措和根本保证。习近平总书记在中央和国家机关党的建设工作会议上发表重要讲话,提出要处理好党建和业务的关系,解决好“两张皮”问题。“行动学习进支部”就是要探索解决党建与业务“两张皮”的途径和方法。习近平总书记在党的二十大报告中提出“必须坚持守正创新,必须坚持问题导向”,“行动学习进支部”就是以问题为导向,在学习与行动的融合碰撞中解决问题,在复盘总结中实现守正创新。

4.1 推动个人学习与组织发展相融合是“行动学习进支部”的出发点

一旦学习发生,整个组织的能力就会获得提升,组织的领导力就会获得发展[18]。“行动学习+”项目,是由党员干部作为小组成员,在解决问题的过程中展现技能短板、知识短缺,在问题的牵引下,小组成员的学习主动性倍增,得到针对性知识补充,而学习到的知识、技能会马上应用到要解决的问题之中。把行动学习与公立医院的工作实践深度结合,破解党建和业务融合的问题,通过行动学习过程中小组成员彼此之间的反馈,不断提升行为的有效性,提升个人和团队效能。

4.2 解决工作中的实际问题是“行动学习进支部”的载体

公立医院作为国家公共卫生服务事业的主体,必须聚焦关键环节与重点任务,精准把握战略机遇与辨别风险挑战。公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效,运行模式从粗放管理转向精细化管理,资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素,必然遇上复杂难题,例如降本增效、组织变革、人才战略等现实工作中与健康中国战略密切相关的问题。解决这些难题没有先例可循,没有标准答案,充满不确定性,协作需求高,没有现成的结构化知识可以采用,需要摆脱思维惯性和定势。把党建工作和医疗业务工作深度融合过程中产生的难点、痛点作为学习的起点、行动的靶点,开展“行动学习进支部”将“解决问题”和“学习发展”合二为一,构建了组织发展的双引擎,推动公立医院运行状态、政治生态、发展态势持续向好,来实现党建与业务工作的双融双促、增值赋能,从而实现医院的高质量发展。

4.3 实践行动验证是“行动学习进支部”的落脚点

有参与感才有满意度,有付出感才有收获感,有自主感才有自觉性。如果党员干部不是被授权去行动和实践,就会失去能量、创造力和承诺。行动学习是有效调动党员干部工作积极性、主动性、创造性的工作方法,是促进形成民主、平等、开放、合作等的工具思路,是解决基层工作难题、推动工作落实的流程途径。党员干部不仅需要提供建议,而且需要切实地就所要解决的问题展开行动。通过“行动学习进支部”的全面铺开,党员干部对公立医院党建与业务融合建言献策,进而通过实践达成共识。通过“行动学习+”的有效实践,可以为公立医院党建与业务融合提供新思路、开辟新途径、实现新成效,实现党建和业务工作同频共振。