急性下壁心肌梗死诊断中心电图的应用价值分析

马文霞

【摘要】  目的    研究急性下壁心肌梗死诊断中心電图的应用价值。方法    纳入通过临床证实的急性下壁心肌梗死患者100例，对其心电图及冠状动脉造影特征进行观察分析，探讨心电图的诊断价值。结果    100例患者通过冠状动脉造影检查发现，有78例患者是左回旋支，占78.0%；有22例患者是右冠状动脉，占22.0%。将冠状动脉造影检查结果作为金标准分析心电图诊断情况，心电图检查的灵敏度、准确率、特异性分别为93.59%（73/78）、90.00%（90/100）、77.27%（17/22）。以冠状动脉造影检查结果将患者划分成左回旋支组、右冠状动脉组，其中右冠状动脉组患者V3ST抬高总和低于左旋支组，且Ⅱ、Ⅲ、aVF ST 抬高总和比左回旋支组高，差异有统计学意义（P<0.05）；左回旋支动脉组、右冠状动脉组的心律失常、STV1压低、STV2压低、STⅠ压低0.5 mm以上、STⅠ抬高0.5 mm以上、STⅢ抬高大于STⅡ、STaVL压低0.5 mm以上、STaVL抬高0.5 mm以上、STV1抬高0.5 mm，差异明显（P<0.05）。结论    采用心电图对急性下壁心肌梗死进行诊断，可提供准确的参考依据。

【关键词】  急性下壁心肌梗死；心电图；诊断价值；梗死动脉

中图分类号：R542.22        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）01-0100-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.033

急性心肌梗死是由于冠状动脉持续性、急性缺血缺氧引起的心肌坏死，随着人们生活方式、饮食习惯的改变，社会老龄化的日趋加重，近年来急性心肌梗死发病率呈上升趋势。急性前壁心肌梗死是急性心肌梗死的重要类型之一，往往伴有较大的左心室梗死面积，易引起急性心力衰竭，也有可能会诱发恶性心律失常，形成室速室颤，危及患者生命。临床实践和文献报道均指出左旋回支和右冠状动脉闭塞等容易引起下壁心肌梗死，大部分右冠状动脉闭塞并房室传导阻滞、右室心肌梗死或者低血压等，病死率较高[1-2]。在急性下壁心肌梗死中若可准确评判患者堵塞血管（即罪犯血管），能够有效改善预后。心电图检查是急诊胸痛患者诊疗的常用手段，其价值在于可诊断急性心肌梗死，定位罪犯血管，评估高危风险，由于其操作简单方便，无创，可评估患者病情严重程度，所以尽管诊疗技术不断发展，心电图在急性心肌梗死诊疗中仍具有一定地位。本文就急性下壁心肌梗死实施心电图检查的诊断价值进行了探讨分析。

1    资料与方法

1.1    临床资料    纳入临床证实的急性下壁心肌梗死患者100例，就诊时间是2018年7月—2021年8月。男62例，女38例，年龄34～71岁，平均年龄（50.34±4.12）岁。所有患者均出现胸痛现象，持续时间超过半小时，有34例患者嗜酒，有56例患者吸烟：32例患者伴糖尿病，60例患者伴高血压。（1）纳入标准：通过冠状动脉造影检查确诊，满足急性下壁心肌梗死的诊断标准；服用硝酸甘油未缓解；疾病发生到就诊时间为30 min～12 h；患者和家属均知情并签订同意书。（2）排除标准：对心电图检查有禁忌证；伴其他影响检查结果的疾病；有严重精神疾病或者交流沟通障碍；临床资料不完整；有心肌梗死病史；伴心室肥大或者束支传导阻滞患者。

1.2    方法    100例患者均按照冠状动脉造影检查要求完成诊断，冠状动脉造影以管腔狭窄50%以上视作病变，判断罪犯血管的方法：（1）可见血栓影；（2）可见斑块脱落后的溃疡；（3）以上2种情况均无，以最狭窄部位或100%闭塞部位判定罪犯血管。完成冠状动脉造影检查以后，指导患者实施心电图检查，电压值1 mV，纸速为25 mm/s。把TP段作为基线，于J点后的0.08 s对ST偏移程度进行测量，若患者肢体导联大于基线1 mm，则说明ST段抬高。心电图检查结果由2名经验丰富的心电图医师判断，参与心电图判断者均不知晓冠状动脉造影结果。

1.3    观察指标    观察分析心电图检查诊断情况、冠状动脉造影诊断情况，同时比较分析左回旋支组、右冠状动脉组心电图情况。

1.4    统计学方法    借助SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验；以冠状动脉造影检查结果为金标准，采用四格表分析心电图检查诊断的灵敏度、准确率、特异性；一致性分析采用Kappa检验，Kappa值>0.7代表一致性较高，0.4

2    结果

2.1    冠状动脉造影检查与心电图检查的诊断情况    经冠状动脉造影检查发现100例患者中有78例左回旋支，占比为78.0%；有22例患者是右冠状动脉，占比为22.0%，心电图检查与冠状动脉造影检查诊断一致性较高，见表1 。

2.2    左回旋支组、右冠状动脉组患者心电图检查情况对比    以冠状动脉造影检查结果将患者划分成左回旋支组、右冠状动脉组，其中右冠状动脉组患者V3ST抬高总和低于左旋支组，且Ⅱ、Ⅲ、aVF ST 抬高总和比左回旋支组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    心电图检查的准确率、特异性、灵敏度    以冠状动脉造影检查结果为金标准，心电图检查灵敏度、准确率、特异性分别为93.59%（73/78）、90.00%（90/100）、77.27%（17/22）。

2.4   心电图改变、梗死动脉关联性结果    左回旋支动脉组、右冠状动脉组的心律失常、STV1压低、STV2压低、STⅠ压低0.5 mm以上、STⅠ抬高0.5 mm以上、STⅢ抬高大于STⅡ、STaVL压低0.5 mm以上、STaVL抬高0.5 mm以上、STV1抬高0.5 mm，存在统计学差异（P<0.05），见表3。

3    讨论

急性下壁心肌梗死为心肌梗死中的常见类型，属于心内科常见疾病，发病较急，一般由于动脉粥样硬化斑块破裂而引发，主要表现为突发性胸痛，具备较高的病死率。心电图具备无创、可重复性、便捷的特点，临床应用广泛，通过心电信号24 h监测能够获取心电图演变过程，有利于判断疾病类型及程度。急性非ST段抬高心肌梗死患者ST段表现为一过性心肌缺血，数小时内可逐渐恢复，可对ST段演變特征进行动态记录。心电图能够通过动态环境以及常态环境监测，记录患者心脏变化情况，对于急性下壁心肌梗死患者的心肌供血障碍进行准确判断，可清晰呈现缺血范围以及心率变异情况，全面提高急性下壁心肌梗死的检出率。

急性心肌梗死多是由于冠状动脉粥样硬化狭窄所致，因某些诱因造成冠状动脉粥样斑块破裂，血小板于破裂的斑块表面聚集，形成血栓或者血块，使冠状动脉管腔阻塞，造成心肌缺血坏死。文献报道常见诱因有以下几点：（1）过重体力劳动，特别是持续紧张劳累、负重登楼或者过度体育活动等，均会加重心脏负担，导致心肌需氧量上升，冠心病患者如果冠状动脉已经出现硬化或者狭窄，不能充分扩张而致心肌缺血；此外剧烈体力负荷也很容易造成斑块破裂，引起急性心肌梗死。（2）激动、愤怒或者紧张等激烈情绪也会引起急性心肌梗死。（3）有调查研究表示，很多心肌梗死患者发生在暴饮暴食后，如果机体摄入过度的高脂肪且高热量食物，很容易使血脂上升，提高血液黏稠度，此时血小板聚集性上升，容易引起血栓而致心肌梗死。（4）突发的寒冷刺激、便秘或者大量饮酒和吸烟等也会造成心肌梗死[3-4]。

通过心电图检查可评估患者血管堵塞情况，急性下壁心肌梗死的常见症状表现为ST-T段改变，属于特征性表现。个别患者的病情比较严重，但ST段也表现正常，很有可能是由于冠状动脉长期供血不足，造成缺血部分对应的T段被中和，出现假阴性[5-6]。临床研究发现，右冠状动脉右心室分支管径比较粗，且无左心室分支，故一般情况下都是下壁梗死或者右心室梗死。随着右心室压力的上升，患者右心室会变厚，且体积也会增大，此时ST段也会相应抬高。对于左旋回支患者而言，由于心脏下壁梗死，造成栓塞性堵塞[7-9]，若左旋回支供应发生闭塞，堵塞位置多是血管中远端[10-12]。本次研究结果显示，100例患者通过冠状动脉造影检查发现，有78例患者是左回旋支，占78.0%；有22例患者是右冠状动脉，占22.0%，心电图检查与冠状动脉造影检查诊断一致性较高。将冠状动脉造影检查结果作为金标准分析心电图诊断情况，心电图检查灵敏度、准确率、特异性分别为93.59%，90.00%，77.27%，右冠状动脉组患者V3ST抬高总和低于左旋支组，且Ⅱ、Ⅲ、aVF ST 抬高总和比左回旋支组高（P<0.05），左回旋支动脉组、右冠状动脉组的心律失常、STV1压低、STV2压低、STⅠ压低0.5 mm以上、STⅠ抬高0.5 mm以上、STⅢ抬高大于STⅡ、STaVL压低0.5mm以上、STaVL抬高0.5 mm以上、STV1抬高0.5 mm，差异有显著统计学意义（P<0.05）。虽然心电图诊断特异度偏低，但具有较高的灵敏度和准确率，同时心电图检测无创、方便，可作为急性下壁梗死快速筛查的方式之一，对疾病的及早确诊、改善患者预后具有重要意义。

综上所述，对急性下壁梗死患者实施心电图检查，可为诊断提供准确的参考依据，临床应用价值高。

参考文献

[1]    张鹏，肖华凤，刘晓明，等.急性下壁心肌梗死患者心电图和冠状动脉造影的研究[J/CD].临床医药文献电子杂志，2020，7（5）：156.

[2]    李月华.急性下壁心肌梗死诊断中心电图应用价值分析[J/CD].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（83）：181-182.

[3]    张杨，侯雨，关群，等.体表心电图应用于定位诊断急性下壁心肌梗死中的价值分析[J].中国医疗器械信息，2020，26（1）：74-75.

[4]    周中华，吴丽洁.不同罪犯血管引发急性下壁ST段抬高型心肌梗死心电图特点[J/CD].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2018，18（78）：78，92.

[5]    郭玫，王硕，王国昌.心电图与空腹血糖、C-反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子-α及内脂素水平变化在急性下壁心肌梗死中的诊断价值[J].菏泽医学专科学校学报，2017，29（4）：13-16.

[6]    赵义鸽，陈燕婷，倪红林.左前降支远端闭塞致急性下壁、前壁心肌梗死的心电图1例[J].心电与循环，2020，39（5）：499-500，504.

[7]    李晓霞，赵建平，王霞.多普勒彩色超声和心电图在急性心肌梗死诊断中的价值体会[J].中外医疗，2020，39（23）：7-9.

[8]    赵志宏.心电图预测急性下壁心肌梗死罪犯血管及预后的价值[J].国际心血管病杂志，2020，47（4）：201-206.

[9]    刘稳，廖付军，鲍海龙，等.镜像右位心并急性下壁ST段抬高型心肌梗死PCI治疗一例[J].中国医疗器械信息，2020，26（14）：64-66.

[10]    胡杰锋，张百顺，曹迎笑.急性下壁心肌梗死ST段抬高幅度Ⅲ>Ⅱ导联在右心室梗死诊断中的价值[J].现代电生理学杂志，2020，27（2）：109-111.

[11]    刘丽丽.心电图诊断急性ST段抬高型心肌梗死的价值分析[J].中国医疗器械信息，2020，26（10）：141-142.

[12]    石丽佳.急性心肌梗死合并完全左束支阻滞的心电图诊断价值[J].影像技术，2020，32（3）：7-9.

（收稿日期：2022-10-10）