多巴胺对重症肺部感染患儿的临床治疗效果探讨

李俊

【摘要】  目的    探究对重症肺部感染患儿应用多巴胺治疗的临床效果。方法    选择重症肺部感染患儿50例，随机将其分为对照组（25例）和观察组（25例），对照组予以常规治疗，观察组在对照组的基础上联合小剂量盐酸多巴胺注射液，2组均治疗1周。比较2组患儿的临床疗效，临床症状改善时间，治疗前后的免疫功能、血清炎性因子水平。结果    观察组临床总有效率为96.00%，显著高于对照组的72.00%（P<0.05）；观察组患儿呼吸困难、肺部干湿啰音、心率、发热、咳嗽等临床症状改善时间均短于对照组（P<0.05）。与治疗前相比，治疗后2组外周血CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺水平均升高，且与对照组相比，观察组水平更高；2组外周血CD₈⁺、IL-6、IL-8、CRP水平均降低，且与对照组相比，观察组水平更低（P<0.05）。结论    多巴胺治疗重症肺部感染可有效改善患儿呼吸困难、肺部啰音等症状，增强机体免疫功能，降低炎性因子水平，促进患儿恢复。

【关键词】  重症肺部感染；小儿；多巴胺；炎性因子；免疫功能

中图分类号：R563.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）01-0062-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.021

肺炎由细菌与病毒等病原体感染以致肺间质、肺泡和远端气道出现感染性炎症，临床典型症状为发热、咳嗽及咳痰等，局部炎症程度、全身炎症反应程度和肺部炎症的播散可直接影响病情严重程度。小儿重症肺部感染是一種常见的呼吸系统感染性疾病，又称重症肺炎，为婴幼儿时期的多发病，致病因素复杂，多由过敏、病原菌、胎儿羊水吸入等原因引起，临床表现为体热、咳嗽、呼吸困难等症状，是导致患儿死亡的主要疾病之一[1]。若未及时予以有效治疗，病菌可在肺内大量繁殖，产生内毒素、炎性因子，加重肺部损伤，诱发多器官衰竭，严重威胁患儿生命安全[2]。临床以抗菌、吸氧、维持水电解质平衡等作为常规治疗，可有效抑制病菌损伤肺部，减少并发症的发生，控制病情进展，但见效较慢。多巴胺是去甲肾上腺素的前体物质，属于血管活性药物，通过改善血液微循环，促进肺部功能恢复，起到治疗重症肺炎的作用[3]。本次研究旨在分析重症肺部感染患儿应用多巴胺治疗的临床效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择大连妇女儿童医疗中心（集团）体育新城院区2018年1月—2020年12月收治的重症肺部感染患儿，以随机数字表法分为对照组（25例）和观察组（25例）。对照组患儿年龄2～34个月，平均年龄（16.47±2.15）个月；男13例，女12例；平均肺炎严重程度（CURB-65）评分[4]（3.88±0.67）分；病程2～7 d，平均（4.35±1.23）d；合并症：心力衰竭3例，呼吸衰竭4例，中毒性脑病1例，胸腔积液5例。观察组患儿年龄3～36个月，平均年龄（17.45±2.24）个月；男14例，女11例；平均CURB-65评分（3.86±0.58）分；病程2～6 d，平均（4.15±1.33）d；合并症：心力衰竭2例，呼吸衰竭3例，中毒性脑病1例，胸腔积液6例。2组基础资料（性别、年龄、病程、合并症、CURB-65评分）无明显差异（P>0.05）。诊断标准：参照《重症肺炎的诊断与治疗》[5]。纳入标准：符合诊断标准，且CURB-65≥3分者；影像学表现为多肺叶受累；双肺呼吸音粗、有大量痰鸣音；伴有不同程度的微循环障碍（面色发白、四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长等）；无用药禁忌或药物过敏史；患儿家属对本研究知情同意。排除标准：合并胸腔积液；伴有心力衰竭、低血压者。

1.2    方法    对照组予以常规治疗，包括抗菌（起初经验性应用抗菌药物，后根据药敏试验结果给予针对性抗菌治疗）、止咳、祛痰、利尿和维持水电解质平衡，对严重喘息的患儿予以低流量吸氧，严重感染者予以口服糖皮质激素。观察组在对照组的基础上联合小剂量盐酸多巴胺注射液（桂林南药有限公司，国药准字H45020091，规格：2 mL/20 mg）静脉滴注，1次/d，滴速为2～5 μg/（kg·min）。2组均治疗1周。

1.3    观察指标    （1）临床疗效，评判标准[6]：治愈：临床症状基本消失，听诊肺部湿啰音明显缓解，且X线显示肺部病灶大幅减少或消失；有效：X线显示肺部病灶明显减少，听诊肺部湿啰音区较治疗前缩小50%以上，症状有所改善；无效：临床症状未见变化，听诊肺部湿啰音区较前缩小范围<50%，X线显示肺部仍存在较大范围病灶。（2）临床症状改善时间，包括心率、发热、咳嗽、呼吸困难、肺部湿啰音等。（3）免疫功能，治疗前后采集患者5 mL外周静脉血，采用BD FACSCalibur全自动分析流式细胞仪（山东莱索科技有限公司，型号：UF-100）对CD₃⁺、CD₄⁺、CD₈⁺进行检测，计算CD₄⁺/CD₈⁺。（4）血清因子水平，包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）和血清C反应蛋白（CRP），治疗前后分别采集患者静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附法检测。

1.4    统计学方法    计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患儿的临床疗效比较    观察组患儿临床总有效率为96.00%，显著高于对照组的72.00%（P<0.05），见表1。

2.2    2组患儿的症状改善时间比较    观察组心率、发热、咳嗽、呼吸困难、肺部湿啰音等症状改善时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患儿的免疫功能比较    2组治疗前免疫功能差异不明显（P>0.05）；治疗后2组外周血CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺水平均升高，且与对照组相比，观察组水平更高；治疗后2组外周血CD₈⁺水平均降低，且与对照组相比，观察组水平更低（P<0.05），见表3。

2.4    2组患儿的血清炎性因子比较    2组治疗前血清炎性因子水平差异不明显（P>0.05）；治疗后2组血清IL-6、CRP、IL-8水平均降低，且与对照组相比，观察组水平更低（P<0.05），见表4。

3    讨论

小儿肺炎属于儿科常见呼吸系统疾病之一，婴幼儿因年幼体弱，肺组织发育尚不成熟，一旦出现肺部感染，容易导致气体交换困难、肺泡萎陷等，气道分泌物增多，加重通气梗阻，且多数病原菌会入侵患儿机体免疫系统，造成免疫功能低下，感染严重时患儿会出现明显的通气、换气功能障碍。重症肺炎除典型的呼吸系统症状外，大多患儿还存在其他系统的受累表现，极易发生呼吸衰竭、低氧血症、多脏器功能衰竭、感染性中毒休克。重症肺炎的发病机制多样且并未完全明晰，其中免疫失衡是主要发病机制之一，作为免疫失衡的关键因子——高迁移率族蛋白B1，通过与晚期糖基化终末期产物受体结合，介导多种信号转导通路，进而参与免疫调节[7]。常规抗菌抗感染、平衡水电解质治疗可扩张肺泡，减少支气管内炎性分泌物，促进气体交换，缓解患儿呼吸困难的症状，但疗效欠佳。

多巴胺是一种内源性儿茶酚胺，为下丘脑及垂体中的神经传导递质，直接作用于心肌细胞的β1肾上腺素受体，释放去甲肾上腺素，产生正性肌力作用，选择性减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，提升心肌供血量，使呼吸中枢系统处于兴奋状态，缓解肺部负荷，改善呼吸困难[8]。本次研究显示，观察组临床总有效率较高，且相关症状消失时间较短，治疗后外周血CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺水平高于对照组，外周血CD₈⁺水平低于对照组（P<0.05）。提示多巴胺应用于小儿重症肺部感染可有效改善患儿呼吸困难、肺部啰音等症状，提高免疫功能，促进患儿恢复，临床疗效较好，与陈贤真等[9]研究结果相一致。小儿心脏的心肌纤维细，但代谢旺盛，因此心脏负担相对较大；肺部炎症病变增加肺循环阻力，加重器官负担，诱发一系列并发症，提高治疗难度[10]。CRP、IL-6、IL-8是评价机体炎症反应的重要指标，CRP能够加强吞噬细胞作用，清除入侵机体病原微生物，水平升高代表机体受到感染；IL-6作为活化的T细胞和成纤维细胞产生的淋巴因子，功能极为广泛，不仅可调节多种细胞的生长与分化，还具有调节免疫应答的作用，该指标水平升高代表炎症进一步发展；IL-8由激活的炎性细胞产生，通过诱导免疫细胞反应破坏呼吸道屏障功能，其水平升高促进炎症反应，加快病情发展[11]。而多巴胺通过激发肾上腺素的释放，改善血液微循环，降低外周血管阻力，使肺动脉压升高，促进肺部炎症的吸收，从而降低炎性因子含量。本文观察组治疗后血清CRP、IL-6、IL-8水平低于对照组（P<0.05），提示多巴胺治疗重症肺部感染患儿可有效降低机体炎性因子水平，减轻肺部炎性损伤，促进患儿恢复，与王喜成[12]研究结果一致。

综上所述，将多巴胺应用于小儿重症肺部感染可有效改善患儿呼吸困难、肺部啰音等症状，增强机体免疫功能，降低炎性因子水平，减轻肺部炎性损伤，促进患儿恢复，疗效显著。

参考文献

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[9]    陈贤真，韩肇庆，乔建瓯.多巴胺治疗重症肺部感染患儿的临床效果及其对免疫功能和炎性因子的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（2）：43-45.

[10]    宋道兵.小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合辅助治疗对重症肺炎患儿血清免疫球蛋白、白介素-4、肿瘤坏死因子水平的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（1）：112-114.

[11]    李莉.小儿重症肺部感染联合应用多巴胺、多巴酚丁胺、氨溴索的临床效果及其对免疫功能和炎性因子的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（16）：3714-3717.

[12]    王喜成.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎及其对肺功能、血清炎性因子的改善效果[J].中國临床医生杂志，2017，45（12）：97-100.

（收稿日期：2022-10-15）