新冠肺炎疫情下重庆市区县基层医务人员心理健康状况及其影响因素调查

刘海波 吴小容 操军

【摘要】  目的    分析新冠肺炎疫情下基层一线医务人员的心理健康现状及其影响因素，为制定有针对性的心理干预方案和应对策略提供依据。方法    采用便利抽样法，选取参与重庆市南岸区新型冠状病毒肺炎疫情防控临床一线的医务人员作为研究对象，进行在线问卷调查，探索新冠肺炎疫情常态化防控下基层医务人员心理健康状况及其影响因素。结果    学历、职称以及疫情期间家庭关系是影响一线临床医务人员焦虑和抑郁水平的主要因素，硕士学历、副高职称和疫情期间家庭关系不满意的医务人员的焦虑/抑郁水平高于其他医护人员。结论    在新冠肺炎疫情常态化防控的形势下，基层一线医务人员出现焦虑抑郁症状的比例较高，需要加强对其心理状况的关注，针对影响因素积极开展有针对性的心理应激预防和干预措施。

【关键词】  基层医务人员；新冠肺炎疫情；心理健康；影响因素

中图分类号：R18        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）11-0038-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.013

医务工作者作为一个特殊的职业群体，高强度、高压力和高疲劳的工作是其重要的职业特点之一。长时间的高强度工作会对医护人员的身体、心理和行为产生不利影响[1]。由新型冠状病毒（COVID-19）引起的肺炎目前正在全世界范围内大流行，这是一场真正的全球性公共卫生危机，造成了巨大的人员、社会和经济损失。我国新冠肺炎疫情防控工作也已进入到常态化阶段，广大医务工作者作为防控新型冠状病毒肺炎的第一线，尤其是基层一线医务人员，承受着巨大的工作压力，并伴随产生了一定的生理和心理压力，容易引起焦虑、抑郁的发生。其不仅会影响医务人员的注意力、理解能力以及决策能力，损害医疗救治和疫情防控，甚至还可能对基层一线医务人员的身心健康造成持久的不良影响。既往大量研究发现，医务人员在公共卫生事件中更易出现严重的心理困扰，而且可能持续较长时间[2-3]。本文旨在对新冠肺炎疫情下基层一线医务人员的心理健康现状及其影响因素进行调查分析，为进一步制定有针对性的心理干预方案和应对策略提供依据。

1    资料与方法

1.1    研究对象    采用便利抽样法，选取参与重庆市南岸区新型冠状病毒肺炎疫情防控临床一线的医务人员作为研究对象。纳入标准：（1）目前在医院工作的一线医务人员（包括医生、护士、技师）；（2）知情同意，自愿参加调查者。排除标准：（1）外地参与疫情防控的人员；（2）规律答卷或用时很短者。

1.2    研究方法    采用横断面调查研究的方法，通过问卷星进行在线调查。调查对象填写的基本信息符合纳入排除标准，且知情同意后方可继续做答。调查问卷采用匿名方式进行填写，尊重自愿的原则，不会泄露隐私，也不影响个人工作绩效的评定。

1.2.1    調查工具    （1）一般情况调查表。通过查阅文献和专家咨询，依据研究目的自行设计研究对象的一般资料和人口学信息调查表。具体内容包括性别、年龄、婚姻状况、学历、职称级别、疫情期间家庭情况及家庭关系、是否参加援鄂抗疫工作经历、是否在发热门诊工作、是否在隔离区工作等内容。（2）焦虑自评量表（SAS）。采用由Zung等编制的SAS分析一线基层医务人员主观焦虑感觉情况。该量表具有良好的信效度，其Cronbach α系数为0.931[4]，采用4级评分法，共20个条目。标准为：“1”为没有或很少时间；“2”为小部分时间；“3”为相当多时间；“4”为绝大部分或全部时间。将所有项目得分相加得到粗分后乘以1.25 取整数，获得标准分，分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。（3）抑郁自评量表（SDS）。采用由Zung等编制的SDS分析一线基层医务人员主观抑郁感觉情况[5]。该量表采用4级评分法，共20个条目，把20个项目中的各项分数相加即得总粗分，然后将总粗分乘以1.25 后取整数部分，得到标准分。分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。（4）症状自评量表（SCL-90）。该量表广泛应用于自我症状报告，测量当前7 d内的一般症状和心理问题[6-7]。该量表包含9个因子：躯体化（12项），强迫症状（10项），人际关系敏感（9项），抑郁（13项），焦虑（10项），敌意（6项），恐怖（7项），偏执（6项）和精神病性（10项）。量表中每个条目均采用5级评分（没有=0、很轻=1、中等=2、偏重=3、严重=4），如果一个项目得分≥2，则该项目判断为阳性。心身障碍筛查标准如下：总分>160或阳性项目数>43项或任何一个因子分≥2。

1.2.2    质量控制    本次调查采用网络在线问卷方式，保证填写人为本人，相同IP地址只能作答一次。问卷中不涉及姓名等隐私信息，避免敏感性语言。问卷全部填写完才可以提交，同时实时进行后台监控，以保证数据可靠性。

1.3    统计学方法    运用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料服从正态分布，以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验进行2组间比较，多组间比较采用单因素方差分析，以Logistic回归分析评估影响基层一线医务人员焦虑和抑郁水平的独立危险因素，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    一般情况分析    本次问卷调查共有1 629名医务人员参与，其中完成有效问卷1569份，问卷有效率为96.32%。参与调查的1 569名一线医务人员中，男277人（17.66%），女1 292人（82.35%）；年龄19～77岁，平均年龄（33.75±9.06）岁；婚姻状况：未婚412人（26.26%），已婚1 093人（69.66%），离婚56人（3.57%），再婚7人（0.40%），丧偶1人（0.11%）；学历：高中/中专178人（11.35%），大学1 341人（85.47%），硕士48人（3.06%），博士2人（0.13%）；职称：初级1 029人（65.58%），中级416人（26.51%），副高级112人（7.14%），高级12人（0.77%）。疫情期间家庭情况及家庭关系：良好1 389（88.53%），一般166人（10.58%），不满意14人（0.89%）；是否参加援鄂抗疫工作经历：是44人（2.80%），否1 525人（97.20%）；是否在发热门诊工作：一直是59人（3.76%），仅疫情期间229人（14.60%），否1 281人（81.65%）；是否在隔离区工作：一直是14人（0.89%），仅疫情期间171人（10.90%），否1 384人（88.21%）。

2.2    新冠肺炎期间一线医护人员的心理健康状况分析    调查发现，1 569名医护人员的SAS评分平均为（41.04±7.65）分，SDS评分平均为（50.67±8.84）分。其中12人出现中度焦虑倾向（0.77%），6人出现重度焦虑倾向（0.38%）；92人出现中度抑郁（5.86%），4人出现重度抑郁（0.25%），见表1。一线医务人员的心理健康状况结果分析显示，抑郁因子平均分在各因子中最高，一线医护人员SCL-90的总分和各因子的平均分见表2。

2.3    影响一线医护人员心理健康状况的因素分析    研究结果显示，学历、职称以及疫情期间家庭关系是影响一线临床医务人员焦虑和抑郁水平的主要因素，其中硕士学历、副高级职称和疫情期间家庭关系不满意的一线医护人员的焦虑、抑郁水平较高（P<0.05），见表3。

Logistic回归分析结果表明，对基层一线医护人员而言，疫情期间家庭关系不满意是导致其产生焦虑的主要危险因素，而学历、副高级职称以及疫情期间家庭关系不满意是抑郁发生的危险因素（P<0.05），见表4、表5。

3    讨论

新型冠状病毒肺炎作为一种突发的传染性疾病，对每个人的身体健康产生了威胁；而广大的基层一线医务人员在面对不可预期、威胁生命、无特效治疗药物的新冠肺炎时，承受着自己可能被感染的风险，以及面临着休息时间不足、工作时间长、工作强度高以及防控难度大等一系列巨大的压力，极易产生身心疲惫，包括过度的疲劳和恐惧紧张，甚至出现耗竭、焦虑不安、担忧和抑郁、悲伤无助、压抑以及失眠等不同程度的心理应激反应[8-9]。本次调查显示1.14%的基层一线医护人员出现了中至重度的焦虑症状，6.12%的医务人员出现了中到重度的抑郁症状，而SCL-90各因子得分中最高的因子是抑郁因子。表明许多一线基层医务人员的情绪受到了新型冠状病毒肺炎疫情的影响和伤害，主要是以抑郁情绪为主。既往的研究结果也提示，在面对突发公共卫生事件时，如2003年SARS暴发时，医务人员最容易产生抑郁的情绪[10-11]。尤其在当下疫情防控进入常态化的情形下，广大基层一线医务人员面临着躯体、心理精神和环境的多种因素刺激，可能进一步导致一线基层医务人员的心理负荷、情绪压抑和身心疲惫，继而更容易出现抑郁症状[12]。

本次调查发现，学历、职称以及疫情期间家庭关系是影响一线临床医务人员焦虑和抑郁水平的主要因素。硕士学历、副高职称和疫情期间家庭关系不满意的医务人员的焦虑/抑郁水平高于其他医护人员。硕士学历、副高职称的医护人员作为医院的中坚力量，在新冠肺炎的疾病救治和疫情防控中扮演了十分关键和重要的角色，面临的工作压力较其他人群更大，因此更容易出现焦虑和抑郁情绪。家庭关系差的医务人员由于与家人的沟通以及家庭支持系统的缺乏，不能通过有效途径应对心理应激，导致负性情绪无法得到宣泄，是产生焦虑/抑郁情绪的一个重要因素。新冠疫情作为一种特殊的应激源，通过本次在线问卷调查研究可以了解新冠肺炎疫情下重慶市基层一线临床医务人员的心理健康状况，获得其影响因素，采用更具有针对性和更加适合的心理干预措施，消除新冠肺炎疫情对基层一线医护人员心理健康产生的不良影响，从而不断提高突发公共卫生事件下医务人员自身的心理防护能力，以保持其良好的心理健康水平。

综上所述，在新冠肺炎疫情常态化防控形势下，基层一线医务人员出现焦虑情绪和抑郁情绪的比例较高，需要加强对心理状况的关注，积极开展有针对性的心理应激预防和干预措施，以缓解一线医务人员在工作中出现的心理问题，防止恶性事件发生。

参考文献

[1]    ROTENSTEIN L S，TORRE M，RAMOS M A，et al.Prevalence of burnout among physicians：a systematic review[J].Jama，2018，320（11）：1131-1150.

[2]    赵德胜，鲍萍，苏虹，等.抗击新冠疫情期间医务人员心理健康状况[J].江苏卫生事业管理，2021，32（3）：373-375.

[3]    冯杰，王娟.突发公共卫生事件下医护人员认知，应对和情绪特点的调查[J].第三军医大学学报，2006，28（10）：1111-1113.

[4]    陶明，高静芳.修订焦虑自评量表的信度及效度[J].中国神经精神疾病杂志，1994，20（5）：301-303.

[5]    PASSIK S D，LUNDBERG J C，ROSENFELD B，et al.Factor analysis of the Zung Self-Rating Depression Scale in a large ambulatory oncology sample[J].PSYCHOSOMATICS，2000，41（2）：121-127.

[6]    王姿欢，叶研，沈壮，等.女性医护人员症状自评量表（SCL-90）结果分析[J].中华劳动卫生职业病杂志，2018，36（10）：745-748.

[7]    滕勇勇，孙亚军，王涛，等.2020年珠海市医务人员心理症状自评量表（SCL-90）结果分析[J].职业卫生与病伤，2022，37（1）：29-34.

[8]    周延，周浩，赵魏情，等.新冠肺炎疫情暴发期间基层医务人员心理健康调查分析[J].中国研究型医院，2020，7（2）：27-31.

[9]    申微，秦月兰，陶美伊，等.湖南省新型冠状病毒肺炎疫情防控一线医务人员心理健康水平调查[J].全科护理，2020，18（8）：957-962.

[10]    苏亮，刘璨璨，蔡亦蕴，等.感染SARS的医务人员抑郁情绪发生率及危险因素的系统评价[J].四川精神卫生，2020，33（4）：349-353.

[11]    王发强，许建阳，刘庆安，等. SARS患者与抗SARS医务人员心理健康对比分析[J].中国心理卫生杂志，2003，17（8）：533-532.

[12]    司晓云，侯艳平，张姝，等.COVID-19期间对一线医护人员心理调查及进行针对性干预效果分析[J].心理月刊，2020，15（17）：83-85.（收稿日期：2023-01-12）