激光汽化术与等离子电切术在良性前列腺增生患者中的应用效果对比

姚志林 夏朝晖

【摘要】  目的    對比分析1 470 nm半导体激光汽化术与经尿道等离子双极电切术（TUPKP）治疗良性前列腺增生（BPH）的临床效果。方法    选取重庆市九龙坡区人民医院2018年11月—2021年11月收治的BPH患者82例，通过随机数字表法分为TUPKP组和激光汽化术组各41例。TUPKP组行TUPKP，激光汽化术组行1 470 nm半导体激光汽化术，比较2组临床疗效，围术期指标，术前、术后1个月的排尿功能、生活质量评分（QOL）、前列腺症状评分（IPSS），术后并发症发生情况。结果    2组总有效率、术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。激光汽化术组膀胱冲洗时间、住院时间短于TUPKP组，血钠、血红蛋白下降值少于TUPKP组（P<0.05）。与术前相比，术后1个月，2组残余尿量减少，最大尿流率加快，前列腺体积缩小，QOL评分、IPSS评分降低，但组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论1 470 nm半导体激光汽化术、TUPKP治疗BPH均有较好的疗效和安全性，均可减轻患者临床症状，改善排尿功能及生活质量，但1 470 nm半导体激光汽化术有膀胱冲洗时间、住院时间更短，血钠、血红蛋白下降值低的优势。

【关键词】  良性前列腺增生；1 470 nm半导体激光汽化术；经尿道等离子双极电切术；疗效对比

Comparison of application effect of laser vaporization and plasma resection in patients with benign prostatic hyperplasia

Yao Zhilin，Xia Zhaohui.The Jiulongpo District People's Hospital of Chongqing City，Chongqing    400050

【Abstract】  Objective    To compare and analyze the application effect of 1 470 nm semiconductor laser vaporization and transurethral plasmakinetic prostatectomy （TUPKP） in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH）.Methods    A total of 82 patients with BPH who were admitted to the Chongqing Jiulongpo District People's Hospital from November 2018 to November 2021 were selected as the research subjects， and they were divided into the TUPKP group and the laser vaporization group by random number table method， with 41 cases in each. The TUPKP group received TUPKP， and the laser vaporization group received 1 470 nm semiconductor laser vaporization. The two groups were observed for 1 month after operation. The clinical efficacy 1 month after surgery， perioperative indexes， urination function， score of quality of life score （QOL）， prostate symptom score （IPSS） before and 1 month after surgery， postoperative complications were compared between the two groups.Results    There was no significant difference in the total effective rate  1 month after surgery and postoperative total complication rate between the laser vaporization group and the TUPKP group （P>0.05）. The times of bladder flushing and hospital stay of laser vaporization group were shorter than those of TUPKP group， and the decrease values of blood sodium and hemoglobin were lower than those of TUPKP group （P<0.05）. Compared with the pre-operation， 1 month after the operation， the residual urine volume of the two groups decreased， the maximum urine flow rate of the two groups was accelerated， the prostate volume of the two groups decreased， the scores of QOL and IPSS of the two groups decreased （P<0.05）， but there was no statistical significance between the two groups （P>0.05）.Conclusion    1 470 nm semiconductor laser vaporization， TUPKP treatment of BPH all had better curative effect and safety， could reduce the patients' clinical symptoms， improve patient micturition function and quality of life， but there were 1 470 nm semiconductor laser vaporization had shorter times of bladder flushing and hospital stay， serum sodium， decreased hemoglobin value advantage.

【Key Words】  Benign prostatic hyperplasia；1 470 nm semiconductor laser vaporization；Transurethral plasmakinetic prostatectomy；Effect comparison

中图分类号：R697.32        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）11-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.003

良性前列腺增生（BPH）为男性泌尿外科常见疾病，患者常表现为排尿困难、尿流变细等症状，给日常生活带来诸多困扰。当前，手术为BPH的主要治疗手段，其中经尿道等离子双极电切术（TUPKP）具有疗效确切、手术时间较短、术后排尿功能恢复好等特点；但患者术后可能会出现继发性缺血、电切综合征等并发症，影响预后[1]。随着激光技术在临床的不断应用，1 470 nm半导体激光汽化术治疗BPH也受到临床的关注，具有操作简单、术中出血量少的优势[2]。本研究对比分析了TUPKP、1 470 nm半导体激光汽化术治疗BPH患者的疗效及安全性，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取重庆市九龙坡区人民医院2018年11月—2021年11月收治的BPH患者82例为研究对象，通过随机数字表法分为TUPKP组和激光汽化术组各41例。TUPKP组年龄54～73岁，平均年龄（63.46±4.17）岁，病程2～10年，平均（5.88±1.64）年。激光汽化术组年龄52～75岁，平均年龄（63.51±4.20）岁，病程2～10年，平均（5.72±1.71）年。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可比。纳入標准：（1）BPH诊断符合《前列腺疾病诊治指南》[3]中相关标准；（2）临床有排尿困难、尿失禁、尿频等症状，最大尿流率<15 mL/s；（3）无膀胱逼尿肌功能障碍；（4）有手术指征；（5）本研究知情同意。排除标准：（1）合并神经性膀胱功能障碍、前列腺癌、膀胱颈痉挛、膀胱憩室、尿道狭窄；（2）造影剂过敏；（3）合并严重肾衰；（4）有前列腺、尿道手术史；（5）精神系统疾病，无法配合完成填写量表；（6）合并免疫系统、血液系统疾病等。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2    方法    TUPKP组：使用等离子双极电切电凝系统，控制电切功率为160 W，电凝功率为80 W，以生理盐水为冲洗液。电切镜经尿道置入后，观察膀胱情况，确定前列腺增生情况，前列腺三叶增生显著的患者，先行中叶、突入膀胱的组织切除，在膀胱颈5～7点钟位置切除至前列腺外科包膜，并切除两侧叶组织。将电切镜转向12点钟方向，切除增生组织、联合部增生腺体，深度达到外科包膜，不超过精阜水平。修整前列腺尖部，将切除组织吸出并送检，行被动排尿试验，满意后置导尿管导尿，持续膀胱冲洗。激光汽化术组：使用1 470 nm半导体激光手术治疗系统，控制输出功率为150 W，以生理盐水为冲洗液。置入膀胱镜，确定前列腺各叶增生情况，判定精阜位置，置入侧束光纤，以光纤头部标志物、侧束扇形光斑为指引，从膀胱颈开始汽化，采用左右旋转、前后移动的手法，在5～7点钟方向切开一条纵沟至精阜上缘，再汽化前列腺两侧叶至外科包膜，控制输出功率为50 W后进行止血，以避免包膜穿孔。确定膀胱颈至精阜无出血后，行被动排尿试验，满意后置导尿管导尿，持续膀胱冲洗。

1.3    观察指标    （1）临床疗效。术后1个月，根据前列腺症状评分（IPSS，0～35分）[4]及临床症状严重情况评价2组临床疗效。痊愈：IPSS评分降低≥90%，前列腺功能恢复正常，排尿困难、尿失禁、尿频等症状完全消失；显效：IPSS评分降低60%～89%，临床症状完全消失；有效：IPSS评分降低15%～59%，临床症状显著改善；无效：IPSS评分降低<15%，临床症状改善不显著或加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）围术期指标。膀胱冲洗时间、住院时间、血钠下降值、血红蛋白下降值。（3）排尿功能。比较2组术前、术后1个月的残余尿量、最大尿流率、前列腺体积。残余尿量采用尿道插管回抽残余尿进行测定。最大尿流率用尿流量测定仪测定。前列腺体积经直肠B超后测定，前列腺体积（mL）=（上端横径×垂直径×前后径）×0.52。（4）生活质量评分（QOL，0～6分）[5]、IPSS评分。术前、术后1个月，用QOL评分评估2组生活质量，评分越高则患者生活质量越差。用IPSS评分评估2组严重程度，0～7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为重度。（5）并发症发生情况。包括继发性出血、尿频、尿失禁、尿道狭窄、电切综合征等。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效比较    2组总有效率相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    2组围术期指标比较    激光汽化术组膀胱冲洗时间、住院时间短于TUPKP组，血钠、血红蛋白下降值少于TUPKP组（P<0.05），见表2。

2.3    2組排尿功能比较    2组术前排尿功能差异不明显（P>0.05）；与术前相比，术后1个月，2组残余尿量减少，最大尿流率加快，前列腺体积缩小（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4    2组QOL、IPSS评分比较    2组术前QOL、IPSS评分差异不明显（P>0.05）；与术前相比，术后1个月，2组QOL评分、IPSS评分降低（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5    2组并发症发生情况比较    2组术后并发症发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3    讨论

TUPKP为治疗BPH的金标准，具有临床症状改善快、前列腺功能恢复佳等特点；但TUPKP治疗BPH会产生热损伤，可能带来瘢痕、电切综合征等问题。

随着激光切除技术在临床的应用，1 470 nm半导体激光汽化术治疗BPH的效果也受到了关注。1 470 nm半导体激光汽化术的激光、汽化双重效应可提高BPH患者组织切除效率，进而缩短手术时间；同时，激光和汽化具有止血效果，可减少血钠、血红蛋白下降值，缩短膀胱冲洗时间，减轻术中损伤，进而缩短患者住院时间[6]。本研究结果显示，激光汽化术组膀胱冲洗时间、住院时间短于TUPKP组，血钠、血红蛋白下降值少于TUPKP组（P<0.05）。表明与TUPKP相比，1 470 nm半导体激光汽化术治疗BPH可缩短膀胱冲洗时间、住院时间，减少患者血钠、血红蛋白下降值。本研究结果显示，2组总有效率、术后并发症发生率相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。表明TUPKP、1 470 nm半导体激光汽化术治疗BPH的疗效和安全性均较好。可能的原因为，二者均能在对膀胱、尿道影响较小的前提下，有效切除前列腺增生组织。此外，研究结果还表明，2组术后1个月的残余尿量、最大尿流率、前列腺体积、QOL评分、IPSS评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。说明1 470 nm半导体激光汽化术、TUPKP均能减轻BPH患者临床症状，改善排尿功能及生活质量。这可能是因为，1 470 nm半导体激光汽化术手术时间短于TUPKP，但TUPKP术中可阻断支配腺体的血管，减少术中出血，故二者对膀胱的损伤均较小，且二者切割增生组织的效果均较好，故二者术后临床症状缓解情况、排尿功能、生活质量均较高[7]。

综上所述，1 470 nm半导体激光汽化术、TUPKP治疗BPH均有较好的疗效，均可减轻患者临床症状，改善排尿功能及生活质量；但1 470 nm半导体激光汽化术有膀胱冲洗时间、住院时间更短，血钠、血红蛋白下降值低的优势。

参考文献

[1]    覃斌，覃鹤林，吴清国，等.经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].中国微创外科杂志，2022，22（1）：48-54.

[2]    李泓玫，王希友，陈安龙，等.经尿道激光汽化术治疗良性前列腺增生的效果[J].中国医学物理学杂志，2021，38（9）：1158-1161.

[3]    胡彦军，李芳琴.前列腺疾病诊治指南[M].兰州：甘肃科学技术出版社，2012：377-378.

[4]    段丽君，郭洪涛，商书霞，等.膀胱残余尿量测定联合IPSS初步筛查糖尿病神经源性膀胱[J].中国医药导报，2020，17（12）：76-79.

[5]    俞柳韵，富晶晶，杨艳.自我管理干预对改善慢性前列腺炎患者生活质量的效果评价[J].中国男科学杂志，2020，34（4）：57-61.

[6]    王允武，章小毅，周发友，等.1 470 nm激光联合双极等离子治疗超大前列腺增生的临床研究[J].皖南医学院学报，2020，39（2）：140-142.

[7]    卢灿峰，刘刚，贾招辉，等.三种手术方法治疗前列腺增生的疗效对比[J].中国临床医生杂志，2021，49（11）：1353-1356.

（收稿日期：2023-01-11）