骨科手术患者采用全方位护理对降低下肢深静脉血栓发生率的影响

温宝玉　方琼　赵彦姿　郑美娥

【摘要】  目的    探讨全方位护理对降低骨科手术患者下肢深静脉血栓发生率的影响。方法    选取骨科手术患者82例，随机分为2组，各 41例。分析组采取全方位护理，参比组采取常规护理，对比2组健康教育效果、生活質量评分、下肢深静脉血栓发生率、患者护理依从性。结果    护理后，分析组健康宣教效果优于对比组（P<0.05）；分析组生活质量评分高于参比组（P<0.05）；分析组护理依从性高于参比组（P<0.05）；分析组下肢深静脉血栓发生率低于参比组（P<0.05）。结论    骨科手术患者应用全方位护理能够有效预防下肢深静脉血栓，改善护理依从性。

【关键词】   骨科手术；下肢深静脉血栓；全方位护理；预防效果

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）12-0055-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.019

深静脉血栓是骨科手术常见的术后并发症，为深静脉血管中出现异常凝结引发的静脉回流阻塞，患者临床表现为疼痛、肿胀及浅静脉扩张。临床实践中发现，实施下肢骨折手术患者深静脉血栓的发病率较高。骨科手术患者下肢静脉血栓对于患肢功能恢复产生阻碍，容易危及患者的生命安全，需要实施全方位护理，促进患者术后恢复，降低深静脉血栓发生率[1-2]。本文对全方位护理在骨科手术并发下肢深静脉血栓预防中的效果进行了分析，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    抽取2019年1月—2020年8月在福建省立金山医院行骨科手术治疗的患者82例。纳入标准：患者及家属对于本研究自愿配合，签订知情同意书。排除标准：具备语言、认知、精神功能障碍，有手术禁忌证。按随机数字表法将其分为分析组、参比组，每组41例。分析组：男21例，女20例，年龄30～70岁，平均年龄（46.42±5.12）岁。参比组：男22例，女19例，年龄30～70岁，平均年龄（46.38±5.21）岁。2组一般资料差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2    方法    参比组采取常规护理。术前护理人员为患者介绍麻醉方法、手术方法，缓解其焦虑不安情绪。术后护理人员密切观察患者的患肢情况，如出现血运障碍需要及时与医生进行沟通。

分析组在参比组基础上结合全方位护理。（1）术前护理：护理人员对患者的体重、年龄、酗酒、吸烟等情况进行了解，帮助患者养成良好的生活习惯。向患者介绍下肢静脉血栓的相关知识，提升其疾病认知，提高治疗的依从性。同时，护理人员需要积极与患者进行沟通，对患者疑问进行耐心解答。在交流过程中，护理人员需对患者的情绪变化情况重点关注，如患者产生焦虑、恐惧、不安等情绪，需要及时对其实施心理疏导。（2）术后护理：护理人员需要协助患者保持仰卧位，抬高患肢30°，加速静脉血回流。鼓励患者多食用低脂肪、高纤维、易消化食物。对患者的患肢皮肤颜色、温度等进行密切观察，定时测量患肢周径。患者如产生轻微术后疼痛感，护理人员可叮嘱其采用读书、听音乐等方式转移注意力，有效缓解疼痛；若患者疼痛感较强，需要实施镇痛药物治疗。（3）运动功能护理：患者尚未恢复运动功能，需要帮助患者按摩，加快其血液循环速度，同时需要指导患者实施正确的康复训练，如屈伸运动、被动运动、足内外翻运动等，预防肌肉萎缩。

1.3    观察指标    （1）通过生活质量评分表评估患者的生活质量，主要包括生理领域、社会环境、心理领域、躯体表现、社会关系，满分均为100分，分数越高表示生活质量越高。（2）护理依从性共分为三个等级，完全依从：对于护理人员的指导及护理能够依从且配合；一般依从：能够配合护理人员的部分指导及护理；不依从：不配合护理人员的工作。（3）从手术注意事项、饮食管理要求、疾病知识、自我管理等方面进行健康宣教效果分析。（4）统计2组下肢深静脉血栓发生率。

1.4    统计学方法    应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者健康宣教效果对比    分析组健康宣教效果优于参比组（P<0.05），见表1。

2.2    2组依从性对比    分析组护理依从率高于参比组（P<0.05），见表2。

2.3    2组生活质量评分对比    分析组各项生活质量评分均高于参比组（P<0.05），见表3。

2.4    2组下肢深静脉血脉发生率对比    分析组下肢深静脉血栓发生率为2.44%（1/41），低于参比组的36.58%（15/41），差异显著（ χ²=15.220，P<0.001）。

3    讨论

深静脉血栓为骨科手术中常见并发症，未进行及时有效治疗会引发淤滞性溃疡、下肢皮炎及水肿等相关后遗症，对患者的术后恢复产生一定影响，危及患者的生命安全。近几年，深静脉血栓的发病率呈上升趋势。由于大部分患者在实施骨科手术后会产生机体损伤，卧床时间较长，容易导致机体长期受到压迫，使患肢的血液无法维持正常流速，进而导致深静脉血栓产生。相关研究发现，静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态均为术后产生深静脉血栓的原因。临床研究中发现，骨科手术实施全方位护理干预能够减少深静脉血栓发生率[3-4]。深静脉血栓为血液在深静脉血管内异常凝结引发静脉回流受阻，深静脉血栓患者临床表现一般为肢体肿胀、远端静脉高压、浅静脉扩张、疼痛等。临床研究发现，深静脉血栓在下肢骨折手术后患者中常见。骨科手术患者如产生下肢深静脉血栓对其患肢功能恢复会产生不利影响，危及生命安全[5-7]。本次研究针对骨科手术患者应用全方位护理，观察其对下肢深静脉血栓的预防价值。

本研究结果显示，分析组健康宣教效果优于参比组（P<0.05），分析组生活质量（生理领域、社会环境、心理领域、躯体表现、社会关系）评分高于参比组（P<0.05）。术前护理人员为患者介绍手术及麻醉方法，可有效缓解其内心焦虑及不安；并在术后观察患者情况，如产生血运障碍及时与医生进行沟通。同时，术前对患者是否存在酗酒、吸烟等习惯进行了解，并获取患者的体重、年龄等相关信息，积极鼓励患者食用低脂、高纤维、易消化食物；对患者患肢温度、皮肤颜色等进行密切观察，定期测量患肢温度；如患者术后有轻度疼痛感，护理人员鼓励其采用读书、听音乐等方式转移注意力，有效缓解疼痛，如患者术后疼痛感较重，遵医嘱为其实施镇痛药物干预。积极指导患者实施术后运动功能恢复，为患者实施按摩，有效促进肢体血液循环，并指导患者进行屈伸运动、足内外翻运动、被动运动等[8-10]。向具有吸烟、酗酒习惯的患者讲解酗酒的危害性，改善生活习惯促进患者尽早恢复机体健康，使患者整体生活质量提升。本研究结果显示，分析组护理依从性高于参比组（P<0.05），主要是由于护理人员为患者进行细节化指导，引导其养成良好的生活习惯，向患者讲解下肢深静脉血栓相关知识，提高其疾病认知，并提升治疗及护理依从性。与患者积极主动交流，对于患者提出的疑问耐心解答，交谈过程中应注重觀察患者的情绪变化，如患者存在恐惧、不安、焦虑等情绪应积极实施心理疏导。全方位护理为细节化护理方式，能够利用心理护理、饮食护理、体位护理、康复训练等内容提高患者疾病认知，增强患者战胜疾病的信心，同时，护理人员可根据患者病情实施康复训练指导，预防患者产生肌肉及关节萎缩，促进下肢静脉回流[11-12]。本研究结果显示，参比组下肢深静脉血栓发生率高于分析组（P<0.05）。全方位护理过程中护理人员协助患者保持仰卧位，将患肢抬高30°，促进静脉回流，使患者下肢深静脉血栓发生率降低。全方位护理干预通过对患者实施健康宣教，提升患者疾病认知，提高患者治疗信心；同时根据患者的具体情况为患者实施康复训练指导，有效预防肌肉萎缩及关节萎缩，更有利于患者患肢静脉血液回流，有效预防并发症。

综上所述，对骨科手术患者实施全方位护理能够有效降低下肢静脉血栓发生率，提升护理服务满意率。

参考文献

[1]    张军秋，田瑶瑶.术前心理护理在老年骨科手术患者中对术中麻醉及应激的影响[J]. 心理月刊，2020，15（22）：116-117.

[2]    许妍.手术室心理护理对择期手术患者舒适度的影响分析[J].心理月刊，2020，15（22）：146-147.

[3]    马清华，苏丹，许微革.床尾抬高对腰椎内固定术后下肢深静脉血栓形成的影响与研究[J].河北医药，2020，42（2）：

314-317.

[4]    孙亚萌，刘智，张建政.创伤骨科患者术前下肢深静脉血栓及凝血功能动态变化规律的研究[J].北京医学，2020，42（8）：47-51，55.

[5]    党慧莲，李晓慧.骨折患者术后深静脉血栓的预防与护理体会[J].血栓与止血学，2019，25（2）：151-152.

[6]    MASJEDIZADE A，MOHAMMADI M J，YAZDANKHAH S，

et al.The effect of reducing the incidence of gastrointestinal complications in patients treated with aspirin，referred to Imam Hospital，of Ahvaz，Iran[J].Data in Brief，2017，15：478-482.

[7]    梁燕，褚婕，檀月，等. 成人住院病人深静脉血栓护理敏感指标体系的构建[J].护理研究，2020，34（23）：4139-4144.

[8]    马娜，张阳春，李玫，等.骨科护士长对预防下肢深静脉血栓患者出血风险评估认知及管理的质性研究[J].中国实用护理杂志，2020，36（34）：2670-2673.

[9]    赵靖，周清洁.细化优质护理模式预防骨科下肢手术深静脉血栓形成的价值研究[J]. 现代中西医结合杂志，2020，29（34）：3856-3859.

[10]    HWANG S Y，KIM K A，CHOI O J.Predictive Factors on the Incidence of Heart Failure in Patients with Ischemic Heart Disease： Using a 10-Year Population-Based Korea National Health Insurance Cohort Data[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2020，17（22）：8670.

[11]  CHOI K M，CHOI S H，HONG J K，et al. The Effects of Continuation-Maintenance Electroconvulsive Therapy on Reducing Hospital Re-Admissions in Patients with Treatment-Resistant Schizophrenia[J].Clinical Psychopharmacology and Neuroscience， 2018，16（3）：339-342.

[12]    丁洁琼，廖力.基于循证的集束化护理对骨科大手术后深静脉血栓预防效果的研究[J].护理实践与研究，2020，17（20）：66-69.

（收稿日期：2023-01-29）