急性后循环脑梗死患者椎动脉颅内段钙化特征与中医体质分型相关性研究

郭泽春,姜 燕,郑 峰,闫 瑾,柳淑青,袁 杰,李佳勇,许长敏

(1.北京中医医院顺义医院神经内科,北京 101300;2.上海中医药大学继续教育学院,上海 201203;3.北京中医医院顺义医院康复科,北京101300)

目前,脑卒中是我国首要死亡原因,且居于全球死因的第二位,可导致严重的残疾,对患者生命质量造成严重危害[1]。根据脑梗死病变血管将其划分为前循环与后循环梗死,其中急性后循环脑梗死(Acute posterior circulation infarction,APCCI)发病率低于前循环,是一类复发率、致残率高的脑卒中疾病[2]。研究证实动脉粥样硬化是脑卒中的重要病因,其中血管内钙化是血管粥样硬化的重要病理表现[3]。后循环则是由大脑后动脉、基底动脉及椎动脉组成,可为脑组织提供1/3的供血量。研究表明椎动脉颅内段(Intracranial vertebral artery,IVA)是椎基底动脉系统钙化率最高的部位[4]。有学者提出IVA钙化与APCCI发生的密切相关,但并未得到广泛证实[5]。而近些年来中医体质分布规律对APCCI的防治及防复有较高的指导性意义,同时研究显示APCCI患者多见痰湿质、气虚质,且其病变血管多为IVA[6-7]。综合分析过往文献推测APCCI患者IVA钙化与中医体质分型密切相关,但目前尚未出现两者相关的研究报道。基于此,本文通过观察APCCI患者IVA钙化情况、中医体质分布规律、两者的关联并分析IVA钙化的影响因素,为临床APCCI防治及防复提供指导,以探寻APCCI中西医结合防治的新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择医院2022年5月至2023年5月间诊治的100例急性脑血管疾病患者,将其分成APCCI组(APCCI患者,n=50)、非APCCI组(非脑梗死疾病患者,n=50)。其中APCCI组男34例(占68.00%)、女16例(占32.00%);年龄32～78岁,平均(50.10±4.35)岁;吸烟史2～10年,平均吸烟史(5.82±1.04)年;非APCCI组男32例(占64.00%)、女18例(占36.00%);年龄33～75岁,平均(49.87±4.26)岁;吸烟史3～12年,平均吸烟史(5.94±1.13)年。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

病例纳入标准:①APCCI组符合《中国后循环缺血的专家共识》[8]中急性后循环脑梗死诊断相关指标;②发病在14 d以内APCCI患者;③无精神类疾病患者;④年龄>18岁;⑤患者均知情并同意签署知情同意书。排除标准:①严重言语障碍患者;②临床数据资料不全患者;③经影像检查为脑出血患者;④合并颅脑肿瘤患者。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

1.2.1 椎动脉CT检查:所有患者均进行椎动脉CT检查,采用多层螺旋CT(型号:SOMA TOM DRIVE 166003,上海西门子医疗器械有限公司)扫描受检者头顶至外耳孔与外眼眦的连线下2 cm处,并利用造影智能动态检测IVA血管情况,临床影像IVA钙化定义为CT值>90 HU,面积>1 mm2。所有患者影像检查均由同一位经验丰富的影像医师进行操作。

1.2.2 临床指标检查:采集APCCI患者空腹静脉血5 ml,经离心(3200 r/min,12 cm,12 min)处理后,取上层血清,检测仪器为全自动生化分析仪,采用高效液相色谱法检测血清中总胆固醇(TC),采用酶法检测尿酸(UA),采用磷酸苯二钠比色法检测碱性磷酸酶(ALP),采用沉淀法检测高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

1.2.3 中医体质分型:依据《中医体质分类与判定表》[9]对APCCI患者进行体质评估,主要分为健康状态下的和平体质及其他8种亚健康状态的偏颇体质(阳虚质、阴虚质、痰湿质、气虚质、血瘀质、气郁质、湿热质、特禀质),均由副高级及以上职称的中医医师进行体质判定。

1.3 观察指标 APCCI与IVA钙化的关系分析;APCCI患者中医体质分布;APCCI患者中医体质分型与IVA钙化相关性分析:根据APCCI患者IVA钙化情况分成钙化组(n=19)与无钙化组(n=31);对比IVA钙化与无钙化APCCI患者的临床指标;分析影响APCCI患者IVA钙化的危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 27.0统计学软件分析数据。符合正态分布计量资料采用均数±标准差形式表示,组间比较采用t检验;不符合正态分布计量资料采用中位数(最小值,最大值)表示,组间采用Mann-WhitneyU检验;计数资料采用[例(%)]表示,组间比较采用卡方检验;采用Spearman分析APCCI患者IVA钙化与中医体质分型的相关性;采用Logistic回归分析影响APCCI患者IVA钙化的危险因素;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 APCCI与IVA钙化的关系 经卡方检验发现APCCI组与非APCCI组IVA钙化比较,可知APCCI患者IVA钙化率明显高于非APCCI患者,见表1。

表1 两组IVA钙化率比较[例(%)]

2.2 APCCI患者中医体质分布 APCCI患者常见中医体质有痰湿质(32.00%)、气虚质(28.00%)、平和质(18.00%)、血瘀质(8.00%)、气郁质(6.00%)、阴虚质(4.00%)、阳虚质(2.00%)、湿热质(2.00%),未见特禀质患者。

2.3 APCCI患者中医体质分型与IVA钙化相关性分析 不同中医体质分型的APCCI患者IVA钙化情况不同或不完全相同;而Spearman分析发现APCCI患者中医体质分型与IVA钙化存在一定相关性(r=0.413,P<0.001)。见表2。

表2 不同中医体质分型APCCI患者IVA钙化情况比较[例(%)]

2.4 IVA钙化与无钙化APCCI患者的临床指标比较 钙化组UA、HDL-C、ALP高于无钙化组(P<0.05),两组在年龄、性别、吸烟情况、基础病史等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组 IVA钙化与无钙化APCCI患者的临床指标比较

2.5 APCCI患者IVA钙化的危险因素分析 经Logistic回归分析发现,UA、ALP、HDL-C是影响APCCI患者IVA钙化的确切性风险因素(P=0.008、0.046、0.044),见表4。

表4 APCCI患者IVA钙化的危险因素分析

3 讨 论

后脑循环主要为枕叶、颞叶后部、丘脑、脑干及小脑进行供氧供血,后脑循环障碍引发APCCI后常累及循环中枢、呼吸系统、感觉运动系统、平衡系统、网状激活系统等多个系统[10-11]。而APCCI复杂多变、病症隐匿、无特异性,且极易进展、恶化,导致各系统损伤加重进而诱导机体死亡[12]。

血管钙化主要因钙化促进及抑制因子失衡所致,可造成动脉灌注不足进而引起心血管疾病,是临床动脉粥样硬化的标志[13-14]。部分学者认为脑血管钙化斑块较为稳定不易脱落,难以促成脑血管疾病的发生[15]。彭大伟等[16]学者经研究分析表明颅外血管因管径大且伴随肌肉层的有效调节,可提高钙化斑块的稳定性,当颅内血管钙化严重时,极易降低血流通畅性,削弱血管顺应性,阻断血管调节机制,进而引发脑梗。本文研究发现APCCI组与非APCCI组IVA钙化比较,可知APCCI患者IVA钙化率明显高于非APCCI患者,与上述学者研究结论相符。间接证实APCCI与IVA钙化有密切关联。但该结论仍需进一步排除椎基底动脉血管变异及局部侧枝循环的干扰,进而分析APCCI与IVA钙化的因果关系[17]。脑卒中疾病患者多见于气虚质、痰湿质、湿热质及血瘀质,其中血瘀质患者血管钙化严重程度最高[18]。本文研究结果与上述观点一致,显示APCCI组痰湿质、气虚质分别占比32.00%、28.00%,平和质占比18.00%,仅次于痰湿质、气虚质。不同中医体质分型的APCCI患者IVA钙化情况不同或不完全相同,且APCCI患者气虚质、血瘀质、气郁质钙化率明显高于非APCCI组;发现APCCI患者中医体质分型与IVA钙化存在一定相关性。中医学将卒中类疾病多属于阴阳失调、气血逆乱、瘀血生风、气血衰少,其中多见于气滞血瘀、气虚血瘀互结,而血瘀多指离开经脉之血淤滞与某处,导致血流不畅,是APCCI发病的重要机制;而炎性介质与瘀血的发生密切相关,炎性介质通过参与血管内皮细胞损伤使得机体凝血-纤溶系统紊乱,致使“血脉瘀阻”;而血管钙化与炎症反应的发生密不可分,故推测IVA钙化与血瘀质、气郁质等通过炎性介质作用机制产生一定联系[19]。另一方面,本文深入分析APCCI患者IVA钙化的风险因素发现UA、HDL-C、ALP均是影响APCCI患者IVA钙化的风险因素。其中ALP作为钙化促进因子可加速血管钙化的发生,高HDL-C、UA均会诱导血管壁钙化斑块的形成,增加动脉粥样硬化风险。但过往文献显示高血压是影响血管钙化的确切性危险因素[20]。而本文并未得出该结论,造成结果误差的原因可能与本研究样本量少有关,因此,需扩大样本量后再次进行论证。