PERMA理念下认知行为干预对IVF-ET反复移植失败患者希望水平和临床妊娠的影响

任志欣 王玲 叶芹

上海市第十人民医院生殖中心 200072

夫妻性生活正常、未错过排卵期且未采取任何避孕措施，但一年以上未怀孕的可认为患不孕症，不孕的原因可能在女方、男方或男女双方〔1〕。女方因素约占50%，男方因素占35%，少数夫妇在接受各项检查之后仍未找出明确病因〔2〕。随着医学进步，可采取辅助生殖技术来帮助不孕家庭。体外受精与胚胎移植(In vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)是将不孕不育夫妇的卵子与精子取出，在体外培养系统中受精并发育成胚胎，将优质胚胎移植入患者宫腔内以实现妊娠〔3〕。但是目前IVF-ET 术后胚胎存活率不高，导致部分患者需要接受多次IVF-ET，给患者带来身心和经济上的巨大压力〔4〕。已有研究〔5〕指出对不孕患者进行认知行为干预能大大减轻其心理压力，从而可改善IVF-ET效果，提高妊娠率。PERMA理念〔6〕包括积极情绪(positive emotion)、投入(engagement)、人际关系(relationship)、意义(meaning)以及成就感(accomplishment)5个要素，应用于临床护理，可以减轻患者的不良情绪，提高希望水平。目前关于PERMA理念下认知行为干预对IVF-ET反复移植失败患者的影响还未在临床达成统一定论，故本研究探讨了相关内容，旨在为临床护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月至2021年10月期间上海市第十人民医院生殖中心就诊的300例IVF-ET反复移植失败患者。纳入标准：①符合世界卫生组织(WHO)制定的不孕症诊断标准〔7〕；②均接受过IVF-ET 治疗，且失败次数≥3次；③年龄≤36岁。经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情同意。排除标准：①反复自然流产；②精神异常，无法与医护人员交流沟通；③染色体异常；④同时患有严重器质性疾病；⑤认知功能存在障碍；⑥有吸烟、酗酒等不良嗜好。采用简单随机分组将患者分为观察组150例和对照组150例。观察组年龄25～36岁，平均(30.42±2.15)岁；不孕年限3～8年,平均(5.48±1.86)年；移植次数3～5次，平均(4.01±0.42)次。对照组25～36岁，平均(30.51±2.12)岁；不孕年限4～8年，平均(5.52±1.93)年；移植次数3～5次，平均(4.03±0.41)次。两组年龄、不孕年限以及移植次数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

对照组给予常规的护理，护理内容主要包括：嘱夫妇双方保持良好生活习惯，戒烟酒，注意劳逸结合，避免受凉或过度劳累，保持心情舒畅，做好基础体温及排卵监测。观察组在常规护理的基础上给予PERMA理念下的认知行为干预，具体措施如下：①成立PERMA理念下认知行为干预护理小组，并根据工作经验和资历设立组长，进行PERMA理念下认知行为干预培训，并考核其培训效果，考核合格者可参与研究；②认知重塑，强化健康教育。VF-ET反复移植失败患者来院就诊之后，护理人员主动进行沟通和交流，内容主要包括：导致不孕症的可能原因、危险因素、治疗方法以及常用药物。在其学习完成之后通过谈话的方式组织患者进行认知行为干预，谈话内容包括对所患疾病的错误认知、治疗过程中的困难，护理人员需引导其形成正确认知，纠正偏差，减少患者心理压力，建立治疗信心。③积极情绪：培养患者积极思维，提高患者对IVF-ET的积极态度，鼓励患者用积极的语言改善内心沮丧、悲观等不良负性情绪，并对患者有积极情绪时予以表扬和鼓励。④投入：通过患者家属及患者本人了解其爱好，通过开展听音乐、读书、看报纸等兴趣活动以转移注意力。⑤积极的人际关系：由于疾病，患者可能会避免日常生活中的各种人际关系，使得其与家人朋友的关系生疏，围绕人际关系举办讲座、宣讲以及角色扮演使患者了解人际关系的重要性，促使其建立积极的人际关系。⑥意义：告知患者每个人都是世界上独一无二的个体，生命的意义绝大程度上取决于患者本人的主观认识，应尽量纠正患者对人生意义与生育有必然联系的认知，尽量引导其对亲情、爱情和友情的责任感，引导患者以乐观的态度面对人生起伏。⑦成就感：告知患者成就感所能获取的积极效应，鼓励患者主动尝试自己擅长的事情，并根据病情与身体状况制定锻炼或自我行为相关目标，并予以鼓励和夸奖。 两组患者均通过电话随访的形式持续干预3个月。

1.3 观察指标

1.3.1两组患者希望水平情况比较 在干预前后分别采取希望水平 (Herth Hope Scale，HHI)的评定量表〔8〕测定两组患者对生活的积极态度、日常生活中的行动积极性以及与其他人维持亲密关系三方面的希望水平，共12个条目，包括3个维度，对现实与未来的积极态度(T)(4～16分)、采取积极的行动(P)(4～16分)和与他人保持亲密的关系(I)(4～16分)，利用四级评分法，“非常反对”记为1分，“同意”记为2分，“反对”记为3分，“非常同意”记为4分，总分值12～48分，分数越高代表患者希望水平越高。

1.3.2两组患者干预前后焦虑抑郁情况比较 在干预前后分别采取焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)〔9〕测定两组患者的焦虑和抑郁程度，总得分为分数越高代表患者的焦虑、抑郁情况越严重。

1.3.3两组患者干预前后病耻量表评分比较 在干预前后分别采取不孕症病耻量表〔10〕评价两组患者的病耻感水平，该量表包括自我贬损(总分为35分)、社会退缩(总分为25分)、周围人群带来的羞辱(总分为45分)以及家庭羞辱(总分为30分)，分数越高代表患者的病耻感水平越高。

1.3.4两组患者自我效能和生活质量比较 在干预前后采用自我效能量表〔11〕评价两组患者的自我效能，共10个条目，每个条目采用1～4级评分法，总分为10～40分，分值越高患者自我效能水平越高。干预后采用简易生活质量量表〔12〕(SF-36)评价两组患者的生活质量，问卷包括生理功能、精神健康、社会功能、躯体症状、情感职能和一般健康，每个维度的评分均为0～100分，分值越高提示患者生活质量越好。

1.3.5两组患者妊娠结局比较 干预3个月结束后，通过电话随访的形式进行记录，比较两组患者的受精率、妊娠率和自然流产率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者希望水平情况比较

干预前，两组态度积极性、行动积极性和亲密关系方面的希望水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后，观察组的态度积极性、行动积极性和亲密关系方面的希望水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者希望水平情况比较(分，

2.2 两组患者干预前后SAS评分和SDS评分比较

干预前，两组SAS评分和SDS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后，观察组SAS评分和SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后SAS评分和SDS评分比较(分，

2.3 两组患者干预前后病耻量表评分比较

干预前，两组病耻量表中自我贬损、社会退缩、周围人群带来的羞辱以及家庭羞辱评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后，观察组病耻量表中自我贬损、社会退缩、周围人群带来的羞辱以及家庭羞辱评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后病耻量表评分比较(分，

2.4 两组患者自我效能和生活质量比较

干预前，两组患者自我效能比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组自我效能明显高于对照组(P<0.05)，观察组生理功能、精神健康、社会功能、躯体症状、情感职能和一般健康等方面的SF-36评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者自我效能和生活质量比较(分，

2.5 两组患者妊娠结局比较

观察组受精率和妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，自然流产率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者妊娠结局比较〔n(%)〕

3 讨论

不孕症作为妇科现代常见疾病，可对家庭关系、夫妻关系带来较大的不利影响，严重危害患者的身心健康和生活质量。IVF-ET是指从不孕女性的体内取出卵细胞，与精子在体外受精后培养至早期胚胎，然后再移植回女性子宫，使得胚胎在女性体内着床发育、生长成胎儿。胚胎种植率较低仍是影响生殖技术发展的一大难题，其中有很大一部分妇女经历多次优质胚胎移植仍然会失败，反复种植失败是目前临床IVF-ET遇到的一个棘手问题，反复移植失败的患者不仅会承受较大的心理压力，其身体状况也会因一次又一次的移植遭到严重损害。科学有效的护理干预措施可以有效改善IVF-ET反复移植失败患者的心理状态，从而能增加成功率，具有重大意义。本研究发现干预后，接受PERMA理念下认知行为干预的IVF-ET反复移植失败患者态度积极性、行动积极性和亲密关系方面的希望水平明显高于接受常规护理的患者，SAS评分和SDS评分明显低于常规护理。既往研究〔13〕发现不孕症患者接受认知行为干预有助于患者和家属建立正确的关于该疾病的认知，从而能坦然接受失败，客观面对问题，降低心理压力。本研究结果与其类似，提示PERMA理念下的认知行为干预能引导IVF-ET反复移植失败患者理性地接受自身身体状态，正确面对失败，积极配合疾病的治疗，提高患者的希望水平。

本研究还发现接受PERMA理念下认知行为干预的IVF-ET反复移植失败患者病耻量表评分明显低于常规护理。干预后，PERMA理念下认知行为干预的患者自我效能评分和SF-36评分明显高于常规护理，且患者受精率和妊娠率也明显高于常规护理，自然流产率明显低于常规护理。既往研究〔14〕指出采取IVF-ET进行治疗的患者由于侵入性的操作、高昂的治疗花费以及较高的移植失败率会出现心理应激，有可能会导致其消极面对疾病的治疗，且较易出现消极情绪和病耻感，严重影响身心健康，从而影响下一次移植效果。结合本研究结果分析，PERMA理念中的积极情绪、投入、人际关系、意义和成就感使得患者幸福感的提高变得具体可量，故PERMA理念下认知行为干预能显著降低IVF-ET反复移植失败患者的病耻感，从而能减轻精神负担，机体内分泌状况会随着有所改善，改善患者体内卵泡发育、胚胎着床的环境，导致临床妊娠的概率有所提高。

综上所述，PERMA理念下的认知行为干预能提高IVF-ET反复移植失败患者的希望水平，有助于缓解其焦虑、抑郁的消极情绪以及病耻感，从而能改善患者的临床妊娠结局，值得临床推广应用。本研究的不足之处在于随访时间不长，临床妊娠的结局还有可能出现变化，未来还需增加随访期进行深入研究。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突