基于快速康复外科理念的术前优化前移护理干预对子宫肌瘤腹腔镜手术患者的影响

朱叶春 强萍 吴晓丹 陈谷一

张家港市第一人民医院妇科 215600

女性健康护理一直是我国医疗卫生事业的重点,现代社会生育率下降,老龄化问题逐渐突出,女性健康问题应得到足够的重视。子宫平滑肌瘤是女性生殖系统常见病,常见于育龄妇女〔1-2〕,其具体发病原因未知。腹腔镜下肿瘤切除术因创伤较小,瘤体切除完整成为临床治疗子宫平滑肌肿瘤较为普及的方法之一。腹腔镜下肿瘤切除联合优质的护理能够更快地帮助患者康复出院,且能提高患者的生存质量。加速康复外科(ERAS)理念以循证医学为基础,优化患者围术期护理干预措施,从而达到快速康复的目的〔3〕。另外,将护士工作站优化前移至患者病房可为患者提供更好的护理服务。然而,目前临床上对这两种护理模式联合使用的相关研究较少。基于此,为优化本院的护理体系,促进子宫肌瘤腹腔镜手术患者的术后康复,本课题组将探究基于ERAS理念的前移护理模式对子宫肌瘤腹腔镜手术患者围术期的护理效果,以期为临床上行腹腔镜手术的子宫肌瘤患者的术后护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对张家港市第一人民医院于2020年11月至2021年10月就诊的82例行腹腔镜手术的子宫肌瘤患者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组(n=41)。纳入标准：①经CT和B超诊断为盆腔内子宫外平滑肌瘤，或伴女性盆腔粘连、卵巢囊肿；②临床病理检查后均被确诊为子宫肌瘤，或伴随贫血、异常子宫出血、子宫内具有避孕装置；③经诊断治疗方案均给予患者腹腔镜子宫肌瘤切除术进行治疗。排除标准：①除子宫外平滑肌瘤外还伴有其他瘤体，如子宫腺肌瘤、宫颈上皮内肿瘤等；②女性盆腔炎、女性盆腔粘连、亚临床甲状腺功能亢进症、人乳头瘤病毒感染等患者；③伴有高血压、糖尿病等慢性病的患者；④伴有梅毒、宫颈糜烂等患者。本研究经该院伦理委员会讨论通过，患者均知情同意实验。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组子宫平滑肌肿瘤患者一般资料比较

1.2 研究方法

对照组行常规护理方案。术前：对患者进行传统健康宣教后，护士完成患者的基本护理后随机巡视患者。关注并提醒患者的饮食方案以及灌肠肠道准备，常规禁食禁饮。手术期间：护理人员日常监测患者的生命体征变化，并保持患者病房的环境干净卫生，为患者提供一个良好的康复环境。术后：引导患者肛门排气后饮水，再逐步过渡到正常饮食；鼓励患者早期下床活动，具体活动时间、强度和频率由患者主观意愿决定。观察组行基于ERAS理念的术前优化前移护理方案。(1)术前：①开展前移护士站模式，护理人员定时巡视病房，积极与患者交流沟通，以消除患者的焦虑、抑郁等不良情绪，并掌握患者的病情变化，及时反馈护理及治疗效果，帮助患者建立术后早期恢复饮食、早期下床活动的意识；②向患者讲解相关事项，告知患者术前1个月内禁烟酒；③术前6 h禁食，术前2 h禁水，不进行机械性灌肠，术前一晚口服1 500 ml浓度为10%的葡萄糖口服液。(2)手术期间：①做好患者保温处理，如准备保温毛毯、加温输液等；②严格观察患者病情及生命体征变化；③补液首选平衡盐溶液，并根据患者具体情况及时调整补液量；④尽量避免留置尿管及腹腔引流管。(3)术后：①术后1～2 d进行导尿管拔除操作；②根据患者疼痛情况予以“多模式镇痛”联合镇痛方式，并尽量减少使用阿片类镇痛药物；③观察并记录患者的血糖变化，同时保持合理的补液量；④患者术后麻醉清醒后予以清水，有肠蠕动后根据患者耐受情况予以流质、半流质食物，可予以患者口香糖，刺激肠功能的恢复；⑤鼓励患者早期下床活动；⑥术后48 h停止使用抗生素，根据体温及血象情况，必要时继续用药。

1.3 观察内容

以生存质量改善情况、患者满意度、依从性、临床恢复时间、应激反应指标、术后并发症发生率为观察指标，分析并比较两种护理方案的护理效果。①生存质量、满意度以及依从性的评估采用该院自拟的生存质量评估量表、患者满意度评分表、依从性评估表。上述三种量表均为百分制，分数越高则表明相关指标越好。②临床恢复时间：观察并记录两组患者首次下地时间、首次排气时间、首次排便时间、能够自行进食时间以及住院时间。③应激反应指标。手术炎症与应激反应是预后护理需重视的内容，本研究评估患者术后应激反应水平的指标为心率、平均动脉压、血糖、皮质醇水平。从患者的血液检测报告中获取其应激反应水平，统计术后不同护理方式对患者应激反应的影响。④术后并发症发病率。观察并统计两组患者在院期间恶心呕吐、切口感染、继发性贫血的发生情况，计算两组患者并发症的发生率，并分析不同护理模式对患者并发症的影响。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组生存质量改善、满意度以及依从性评分比较

护理前两组患者的生存质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组患者的生存质量改善情况得分高于对照组，观察组满意度得分以及依从性得分均高于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组生存质量改善、满意度以及依从性评分比较分)

2.2 两组临床恢复情况比较

观察组患者术后首次下地时间、首次排气时间、首次排便时间、自行进食时间以及住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床恢复情况比较

2.3 两组应激反应指标比较

观察组患者的心率、平均动脉压、血糖、皮质醇水平低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组应激反应指标比较

2.4 两组术后并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组术后并发症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

子宫肌瘤具有多种亚型，在临床上具有多态性，其症状包括但不限于子宫出血、腹部出现压迫感以及贫血症状等〔4-5〕。在选取病例时，本研究参考总结了临床多种子宫肌瘤可能出现的症状，并根据这些临床症状对子宫肌瘤患者的病情做出诊断，以制定基于ERAS理念下优化前移护理干预方案，确定女性子宫肌瘤患者病情的严重程度，提高对子宫肌瘤患者的预后护理效果。基于ERAS护理方案，本研究制定优化前移护理方案时遵循的原则包括〔6〕：加强术前宣教配合营养策略，综合各种因素避免围术期长时间禁食，促进患者自我恢复，鼓励患者进行早期活动，以提高子宫肌瘤患者治疗预后效果，缩短治疗成本，改善患者就医体验。

本研究显示，观察组满意度以及依从性高于对照组，说明ERAS术前优化前移护理是有效的。对腹腔镜子宫肌瘤术后患者实施ERAS术前优化前移护理能够加快患者术后康复进程，减少术后疼痛〔7-11〕，帮助患者更快地恢复肠功能〔11-12〕，协助患者尽快下床活动〔13〕。观察组患者的心率、平均动脉压、血糖、皮质醇水平均优于对照组，分析原因可能是术前宣教工作、与患者沟通落实到位，术前一晚口服10%葡萄糖使子宫肌瘤患者机体能量有所保留〔14〕，术后进行体育运动锻炼，利于子宫肌瘤患者术后康复〔15〕。Lewis等〔16〕、Kotani等〔17〕研究指出子宫肌瘤腹腔镜术后护理方式与患者生活质量提高以及恢复有关，与本研究结果一致。

综上所述，基于ERAS理念下的术前优化前移护理，恢复了患者术后的机体生理功能，减少了住院时间以及并发症发生率，更有利于患者术后恢复，同时还提高了患者的满意率及依从性，有利于构建良好的医患关系，临床应用价值高。但是本文纳入研究样本较少，且跟踪调查的时间较短，因此还需纳入更多的样本以及延长研究时间来进行更深层次的研究，以获得更高效的护理方案。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突