发展性反馈风险管理在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

陈荣 庄夷 时雅静

1上海市第一人民医院重症监护室 201112；2上海市第一人民医院神经外科监护室 201112；3复旦大学附属妇产科医院产科，上海 200011

急性呼吸窘迫综合征是由肺内原因和肺外原因引起的，且以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征〔1〕，临床表现主要包括呼吸急促、口唇及指(趾)端发绀、胸闷、咳嗽、血痰等〔2〕。如果治疗不及时，病情可在短时间里出现恶化，给患者的生命安全造成极大威胁。目前急性呼吸窘迫综合征治疗包括机械通气治疗与非机械通气治疗两大类〔3〕，但是机械通气治疗期间如果护理不当则会引起呼吸机相关性肺炎(VAP)等并发症的发生，严重影响患者的预后效果，同时由于患者病情危重，护理难度较大，会导致安全风险问题的出现。因此，在治疗期间给予一定的护理干预有助于促进患者预后〔4〕。大部分患者都在重症监护病房(ICU)接受治疗，而 ICU 属于高风险科室，对护理要求相对较高〔5〕，常规护理对患者预后效果不甚理想，并发症发生率依旧很高。发展性反馈风险管理有利于对潜在和现有的风险进行识别，从而有针对性进行处理，达到减少风险事件发生的目的〔6-7〕。鉴于此，本研究将探讨发展性反馈风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1～12月在上海市交通大学附属第一人民医院重症监护室治疗的80例急性呼吸窘迫综合征进行气管插管患者，男42例，女 38例，年龄45～72岁，平均(60.29±5.32)岁，肺内源性43例，肺外源性37例。纳入标准：符合急性呼吸窘迫综合征诊断。排除标准：①存在严重药物过敏患者；②存在合并心源性疾病；③存在其他心、肺、肝、肾等疾病患者；④存在认知障碍、意识模糊者；⑤存在精神疾病者。采用简单随机分组将患者分为观察组和对照组各40例。观察组男24例，女16例；年龄45～72岁，平均(60.65±5.48)岁;肺内源性21例,肺外源性19例。对照组男18例,女22例;年龄45～72岁,平均(59.93±5.21)岁;肺内源性22例,肺外源性18例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法

对照组接受常规护理干预。在住院期间，医护人员指导患者使用氯己定溶液清洁口腔，对患者及其家属进行健康教育、饮食教育，给予患者气道、体位和呼吸机护理，定期消毒病房，保持病房清洁通风，适当对患者身体进行按摩，辅助患者翻身。观察组患者接受反馈风险管理干预。方法如下：(1)建立反馈风险管理小组：成员由资深的护士和医生组成，由护士长担任组长。在护理前，由护士长对小组成员做好分配工作，确定每位成员的职责。同时对小组成员进行风险护理干预相关知识的培训和学习，提高自身的风险管能力并强化风险管理意识，规范护理记录。全体护理人员对患者的病情进行评估，同时进行护理风险管理工作，制定有针对性的护理风险管理方案。对风险管理工作进行考核和监督，根据风险控制效果制定下一步的干预计划。(2)反馈风险管理的实施：①病房环境管理。每天按时对病房进行消毒，开窗透气并保证空气的对流，调整病房的温度在25℃、湿度在65%，确保为患者提供舒适且无菌的病房。②无菌管理干预。每天对患者的敷料和气管导管处胶布进行更换，以保持清洁、干燥的环境，严格控制病房的人员流动，避免交叉感染，严格执行手部卫生。③口腔管理。指导患者使用氯己定溶液进行口腔清洁，保持口腔卫生，避免呼吸道感染。④气道及呼吸机管理。对患者进行吸痰处理，并及时更换吸痰管，严禁吸痰管二次使用，减少感染，严格控制吸痰深度，保管好呼吸机管道，防止出现管道扭曲的情况，定期更换呼吸机管道。⑤体位管理。让患者采取半卧体位，将床头抬高至合适的角度，定时为患者翻身，防止因同一姿势维持过久引发压疮。⑥患者管理。加强患者的健康教育工作，护理人员用通俗易懂的语言向患者及其家属讲解疾病相关知识和可能会出现的安全风险。

1.3 观察指标

①护理风险事件发生率：观察患者在护理期间的院内感染、非计划性拔管、压疮和坠床等风险事件发生情况。②病情严重程度：在护理前后，采用急性生理与慢性健康评分系统(APACHE)Ⅱ〔8〕评估患者病情发展情况。最高分为71分，分数越高病情越严重。③并发症发生率：观察在护理期间患者发生的VAP、气胸和皮下气肿等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理风险事件发生率比较

观察组的风险事件(院内感染4例，坠床6例，压疮5例)发生率为37.50%，与对照组(院内感染10例，坠床7例，压疮8例)的62.50%相比显著降低(χ2=5.000，P=0.025)。

2.2 两组病情严重程度比较

观察组APACHE Ⅱ评分显著低于对照组 (P<0.05)。见表1。

表1 两组病情严重程度比较(分，

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症(VAP 2例、气胸5例、皮下气肿4例)发生率为27.50%，显著低于对照组(VAP 9例、气胸6例、皮下气肿8例)的57.50%(χ2=7.366，P=0.007)。

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征是临床危重疾病之一〔9〕，如果处理不当，会造成多器官障碍和呼吸衰竭，死亡率高达50%～60%〔10〕，严重危及患者生命安全，给患者及其家属造成严重经济负担和心理负担。此外，临床对患者进行机械通气治疗时，可能因为细菌感染而增加患者并发症的发生风险，故治疗期间有效的护理措施极为重要。由于ICU患者病情危重，病情发展较快，需要护理人员的密切关注〔11〕。反馈风险管理是护理人员根据护理过程中存在的风险因素而制定有效的护理措施来降低并发症的管理过程，了解护理期间可能会出现的问题，对紧急情况随时应变〔12〕，以提高护理质量，改善患者预后。

本研究结果表明反馈风险管理可降低护理期间风险事件发生率,改善护理质量,这与胡彦昌和杜梅霜〔13〕研究结果有相似的地方。究其原因,可能是由于在开展护理前,护士长对小组成员进行护理工作培训,帮助护理人员提升护理技能和综合素养,强化风险管理意识,让整个护理工作以患者为中心,全面落实护理计划。在无菌的前提下每天更换患者的辅料和气管导管,对患者进行吸痰和口腔清洁等工作,减少呼吸道感染,严格控制病房人员流动,降低了发生院内感染的风险。护理人员及患者家属定时帮助患者翻身,避免因同一姿势维持过久而造成压疮,有效降低了在院患者发生院内压疮的风险。与何春雷等〔14〕研究一致。

本研究结果说明反馈风险管理可控制患者病情的发展，达到改善预后的目的，这与孟齐〔15〕研究结果基本一致。分析其原因，可能是由于护理人员密切关注患者病情变化，采用呼吸机密闭式吸痰技术在可保护患者气道处清洁与卫生，在一定程度降低病原菌对机体入侵，可有效控制感染。护理人员给予患者健康教育，帮助患者认识疾病，树立治疗信心，可激发患者治疗积极性，有利于快速促进疾病恢复〔16〕。机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征的有效方法〔17〕。本研究结果显示，观察组并发症的发生情况显著低于对照组。究其原因，可能是由于通过风险管理严格按照无菌操作，并对病房进行紫外线消毒、禁止吸痰管的二次使用、注重手部卫生、对口腔进行清洁等操作，在源头上预防感染，减少并发症的发生情况，有利于患者的康复，提高护理质量，这一结果与彭怀银等〔18〕的研究一致。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突