静脉药物配置中心护理人员职业暴露及职业防护知信行现状

吴秦巧 王秀文

国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院静脉药物调配中心(PIVAS)，上海 200434

职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而出现可能损害健康或危及生命的情况〔1〕。静脉药物配置中心是医院静脉药物集中调配的药学服务机构，因物理因素、化学因素、心理因素等影响，也是医院发生职业暴露的高危场所，严重影响护理人员身心健康及护理质量〔2〕。目前文献报道多集中于职业暴露影响因素的分析及预防措施，少有护理人员职业防护知信行水平的调查。相关研究表明，护理人员职业暴露发生率较高，职业防护知信行能力参差不齐〔3-5〕，但目前尚缺乏深入的文献报道。本研究调查静脉药物配置中心护理人员职业暴露及职业防护知信行现状，旨在为有效防控静脉药物配置中心护理人员职业暴露的发生提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

采用横断面调查研究的方法，随机选取上海市6所医院静脉药物配置中心护理人员186例，调查时间为2021年12月。纳入标准：①2016年1月至2021年12月在静脉药物配置中心从事静脉药物配置工作；②自愿参与本调查。排除标准：①伴有抑郁症等精神障碍病史；②调查时间段内有休产假、休病假或外出进修经历。

1.2 方法

①一般调查问卷：包括性别、学历、职称、工作年限、婚姻状况、家庭经济状况等。②职业暴露：参照李玲等〔6-7〕编制的静脉药物配置中心护理人员职业暴露调查问卷进行调查，包括物理因素(8条目)、化学因素(10条目)、心理因素(4条目)等3个维度共22个条目，采用“是”、“否”选择。该量表Cronbach α系数为0.736。③职业防护知信行：参照陈燕、程云〔8〕编制的静脉药物配置中心护理人员职业防护知信行调查问卷进行调查，包括防护知识(15条目)、防护态度(21条目)、防护行为(24条目)等3个维度共70个条目。其中态度包括个人基本防护(2条目)、物理因素防护(6条目)、化学因素防护(8条目)、心理性因素防护(5条目)，防护行为包括个人基本防护(4条目)、物理因素防护(11条目)、化学因素防护(8条目)、心理性因素防护(6条目)。防护知识采用是(计1分)、否(计0分)评分法，防护态度、防护行为采用1～5分评分法，分值越高，知信行水平越高。该量表Cronbach α系数为0.719。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

男17例，女169例；年龄21～56岁，平均(38.45±5.24)岁；学历：中专46例，大专100例，本科及以上40例；职称：初级95例，中级56例，高级35例；工作年限：<2年68例，2～5年65例，6～9年34例，≥10年19例；婚姻状况：未婚57例，已婚100例，离异(或丧偶)29例；家庭经济状况：≥4 500元/(月·人)114例,<4 500元/(月·人)72例。其中将有过职业暴露132例(70.97%)设为观察组，未发现职业暴露54例(29.03%)设为对照组。两组婚姻状况差异无统计学意义，性别、年龄、学历、职称、工作年限、家庭经济状况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组静脉药物配置中心护理人员一般资料比较〔n(%)〕

2.2 职业暴露因素分析

132例职业暴露护理人员中，物理因素72例(54.55%)，化学因素21例(15.91%)，心理因素39例(29.55%)。见表2。

2.3 两组防护知信行评分

观察组静脉药物配置中心护理人员职业防护知识、防护态度、防护行为评分明显低于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表3。

表3 两组静脉药物配置中心护理人员职业防护知信行评分(分，

3 讨论

职业暴露是指因职业关系暴露于危险因素中、可能损害健康或危及生命的一种现象，也是护理人员一种常见的职业相关性伤害〔9〕。相关研究表明，静脉药物配置中心因工作环境的特殊性，如密闭的工作环境、湿度较大、噪音、化学药物的危害、工作强度大等，护理人员是职业暴露高发人群，而且护理人员多以女性群体为主，其生理特殊性也更易受到职业暴露的危害〔10-11〕。如何降低职业暴露发生率、保障护理人员生命健康安全一直是监院管理工作者共同关注的焦点。

有关静脉药物配置中心护理人员职业暴露发生率流行病学文献报道尚不多见，但研究发现，静脉药物配置中心护理人员职业暴露主要影响因素为物理因素(钝器损伤、环境危害、噪音危害、紫外线危害)、化学因素(消毒剂危害、药物危害)、心理因素(紧张、焦虑、抑郁、心理疲劳)等，不同学者也多从这些寻找预防控制护理职业暴露的有效途径〔12〕。本研究中186例护理人员发生职业暴露132例(70.97%)，从单一因素分析表明，物理因素占比最高72例(54.55%)；而从两组护士个体特征分析，职业暴露组与未发生职业暴露组年龄、学历、职称、工作年限、家庭经济状况比较均存在差异性，说明仅从物理因素、化学因素、心理因素分析静脉药物配置中心护理人员职业暴露影响因素可能存在一定的局限性。

知信行理论认为，知识与信息的获取是建立正确信念与态度、促进健康行为改变的基础，信念和态度是达成行为改变的动力〔13〕。发生职业暴露影响因素很多，但肯定与医务人员职业暴露防护知信行水平有关〔14-15〕。田友菊、侯艳玲〔16〕研究认为，加强对护理人员针刺伤防护知信行水平，能有效降低针刺伤职业暴露发生率；李育红等〔17〕研究报道提高手术室护士血源性职业暴露认知水平，可防控血源性职业暴露发生率。本研究结果显示，对照组职业防护知识、防护态度、防护行为评分均明显高于对照组。分析认为，对照组护士未发生职业暴露的根本原因是更好地掌握了职业防护知识，有较强的防护态度和防护行为，所得结论也支持上述文献观点。所以，要降低职业暴露发生率就应该加强护士职业防护知识培训，强化其防护态度，并采取有效措施促进护士职业暴露防护行为的养成。吕吉安等〔18〕也报道防护行为执行率是影响职业暴露的主要因素。

综上所述，静脉药物配置中心护理人员职业暴露现状不容乐观，不同年龄、学历、职称、工作年限、家庭经济状况等个体特征之间存在差异，职业暴露人群职业暴露防护知信行水平偏低。应注重提高护士职业暴露防护知信行水平，重点应关注职业暴露防护行为能力的养成，以预防控制静脉药物配置中心护理人员职业暴露的发生。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突