肿痛散湿外敷辅助治疗五步蛇咬伤效果观察

刘宗泽 姜胜文 陈善良

患者被五步蛇咬伤后主要表现为伤肢迅速肿胀、剧烈疼痛，或皮肤出现血水疱、瘀斑、组织坏死，且大部分易累及心、肝、肾等重要器官。如不及时有效治疗，极易出现伤肢皮肤组织坏死导致残疾，严重者危及生命。本文探讨肿痛散湿外敷对五步蛇咬伤患者的临床疗效及其对心肌酶谱的影响。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院急诊科2018年1月至2022年7月收治的五步蛇咬伤患者100例。纳入标准：① 有明确五步蛇咬伤病史，病程＜72小时，符合五步蛇咬伤中毒诊断标准[1]；② 咬伤部位均为四肢；③ 就诊后首诊检测存在心肌酶谱异常；④ 未出现多器官功能衰竭。排除标准：① 原有心肌酶谱异常疾病；② 伴严重基础疾病或就诊时已出现心、肝、肾、肺等多脏器功能衰竭；③ 妊娠女性及无法配合治疗的儿童、精神疾病等；④ 对所用药物有过敏史。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者家属均签署知情同意书。将患者随机分为对照组与观察组，各50例。

1.2 治疗方法

两组均采用常规治疗，包括局部清创、局部封闭、口服季德胜蛇药片、应用抗五步蛇毒血清、肌注破伤风抗毒素、抗感染等。对照组用25%硫酸镁20 mL湿敷肿胀伤肢。观察组用肿痛散（乳香、没药各15 g，红花、三七、钩藤、大黄各10 g，自然铜6 g，上药共碾细末，用低度米酒适量调成稀糊状药液）湿外敷，以药液均匀涂抹于无菌纱布棉垫，棉垫大小与肿痛部位区域相宜，厚度0.5～1 cm，覆盖于伤肢肿痛部位，范围以超出肿胀处2～3 cm为宜，避开伤口，用胶膏固定，1次/d。治疗7天后评价两组疗效。

1.3 观察指标

两组疗效及治疗前后心肌酶谱指标。

1.4 疗效评价标准[2]

视觉模拟评分法（VAS）评分≤3分视为疼痛完全消退；患肢肉眼观察无肿胀，皮纹恢复，视为患肢肿胀完全消退。显效：患肢肿痛完全消失，肢体功能恢复；有效：患肢疼痛明显缓解，肢体功能基本恢复，需要进行下一个疗程治疗而获痊愈；无效：患肢症状无缓解，肿痛加重，肢体功能无恢复，甚至出现患肢皮肤坏死征象，需改用其他治疗方案处理。显效、有效合计为总有效。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计数资料（性别、伤后急诊时间分布、受伤部位、疗效等）以百分率（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料（心肌酶谱指标）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本情况比较

两组患者平均年龄均为45岁。从表1显示，两组性别、伤后就诊时间、受伤部位等资料比较，差异均无统计学意义。

表1 两组基本情况比较 [例（%）]

2.2 两组治疗前后心肌酶谱指标比较

治疗前两组谷草转氨酶（GOT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）水平比较，差异均无统计学意义；治疗后两组GOT、CK、CK-MB、LDH、HBDH较前明显降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义，详见表2。

表2 两组治疗前后心肌酶谱指标比较 （U/L，）

表2 两组治疗前后心肌酶谱指标比较 （U/L，）

组 别例数GOTCKCK-MBLDHHBDH治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5045.5±4.334.2±2.5214.1±10.9190.5±7.486.7±24.326.9±12.8347.1±18.8306.9±13.3314.5±17.5277.7±12.9对照组5045.7±4.237.2±3.1214.5±10.8199.2±8.986.4±25.440.6±14.7348.0±18.7325.1±16.1315.3±17.4294.5±15.4 t，P0.24，＞0.055.33，＜0.010.18，＞0.055.32，＜0.010.06，＞0.054.97，＜0.010.24，＞0.056.16，＜0.010.23，＞0.055.91，＜0.01images/BZ_35_452_743_481_792.pngimages/BZ_35_800_746_830_795.pngimages/BZ_35_1160_746_1190_795.pngimages/BZ_35_1518_744_1547_793.pngimages/BZ_35_1875_748_1905_797.png

2.3 两组疗效比较

观察组治疗总有效率94.0%（47/50），明显高于对照组76.0%（38/50），差异有统计学意义（χ2= 6.35，P＜0.05）。疗效详见表3。

表3 两组疗效比较 [例（%）]

3 讨论

黎平县地处东经108.31～109.31°，北纬25.41～26.31°，属于黔、湘、桂三省（区）交界及云贵高原向江南丘陵过渡地区，附属贵州省东南部，属热带季风性湿润气候，年均气温16 ℃左右，雨水充沛，境内山林草木茂盛，这些自然条件有利于五步蛇类的生长繁衍；区域内每年被五步蛇咬伤的患者常见[3]。五步蛇毒液成分复杂，其蛋白水解酶含量最高。五步蛇致伤后常于12～24小时心肌酶上升达高峰，随着治疗病情好转而逐渐下降。五步蛇为血循毒，中医划归“火毒”范畴，主张“实则泻之，清热解毒、凉血化瘀消肿定痛为治则”。

25%硫酸镁湿敷有消炎、消肿、消瘀、软坚散结、止痛的作用[4]。肿痛消散方中乳香、没药临床常用于活血散瘀、消肿止痛树脂类中药，为君药；乳香味辛、微苦性温芳香，入心经，善走窜行气而具活血定痛、消肿生肌之功；没药性平，味辛、苦，归心、肝、脾经，气薄偏入血分，擅长散瘀破泄，祛除湿热、瘀浊；二者合用善通瘀滞，通过抗炎、免疫调节、抗纤维化、抗氧化等多重功效发挥修复坏死的心肌及伤肢受损组织细胞、改善血管重构及血液动力学等作用[5]。红花、三七、钩藤、大黄共为臣药，红花味辛、性温、微苦，归心、肝经，具有活血祛瘀、散结止痛、润燥等功效，并能扩张血管、增加血流量、改善微循环、抑制血小板聚集和抗炎、抗自由基、抗氧化、抗肿瘤、增强免疫力等功效，从而改善心肌缺血缺氧，减轻心肌缺血再灌注损伤，达到保护心肌细胞作用[6]。三七味甘、性温、微苦，入肝、胃经，能散瘀止血、消肿定痛、具备止血与溶血双重调节功能；药理研究证实，三七能保护心肌细胞和血管内皮，抗血小板聚集，降血脂，抑制心肌炎症及纤维化，抗心肌缺血缺氧及缺血再灌注损伤，有效控制被五步蛇咬伤患者异常心律，并减轻神经细胞损伤和促进神经重塑、血管生成，加速受损皮肤组织伤口愈合等作用[7]。钩藤可保护神经，增加心肌细胞活力，抑制缺血再灌注诱导的心肌细胞凋亡，保护心肌细胞免受缺血再灌注损伤[8]。大黄味苦性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，具有清热解毒、凉血泻火、利尿通腑、逐淤化结及消炎等作用，配以活血化瘀药并用米酒引入血分，增强活血化瘀功效[9]。佐以自然铜味辛、性平，归肝经，具有散瘀止痛、续筋接骨、抗毒等功能[10]。使用低度米酒为引，不仅能促进药物透皮吸收，防止外敷药液过快干燥，还导引诸药温经通络，直达病所，助活血祛瘀之功，收桴鼓之效。肿痛散七味中药外敷即效仿中医“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法也”，发挥抗炎、抗毒、抗氧化保护心肌细胞，达到有效改善心肌酶谱指标的作用。本文结果显示，观察组治疗总有效率及治疗后GOT、CK、CK-MB、LDH、HBDH水平均优于对照组。

综上所述，肿痛消散辅助治疗五步蛇咬伤，可提高疗效，改善心肌酶谱指标，加速患者康复。