认知行为互动团体治疗对儿科护士工作压力源的影响

江韩英 林雅玲

工作倦怠具体是指长时间处在工作压力下而引起的一种精力衰竭、身心过度消耗的综合征，不仅会严重影响身心健康，而且还会影响个体及工作[1]。工作压力具体是因为某些因素而导致机体心理或生理的稳定性丧失，导致机体疲劳。医疗服务表现出高风险性和特殊性，护理人员出现工作倦怠、工作压力的现象较为常见[2]。和临床其他科室的护士相比较，儿科护士具有自身的特殊性，不仅工作任务繁重，而且工作环境比较嘈杂，患儿家属对护士具有非常高的要求，这些因素均容易导致儿科护士的工作压力加大，进而出现职业倦怠[3]。如果儿科护士长时间存在工作倦怠和工作压力，会导致其出现一系列相关的身心疾病，而且还会对护理质量造成影响，增加护士的离职率，并让患儿家属的满意度下降，进而形成恶性循环，导致护理工作的风险性明显增加[4]。认知行为互动团体治疗是一种团体辅导模式，是根据认知疗法和理性情绪疗法而设计形成，关注信念、思考内容对行为造成的影响[5]。本研究旨在探讨应用认知行为互动团体治疗对儿科护士工作压力源的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月—2021年12月某院儿科护士120名，随机分为观察组（n＝60）和对照组（n＝60）。纳入标准：（1）能全程参与。（2）无精神神经系统疾病。（3）无严重躯体疾病，身心健康。（4）签署知情同意书。（5）具有执业证书，在岗；（6）均存在一定职业倦怠。排除标准：（1）抑郁、焦虑疾病者。（2）既往有脑器质性疾病。（3）进修、病假、哺乳期、产假等人员。观察组男性3例，女性57例，年龄23～41岁，平均（27.76±1.57）岁；护龄3～16年，平均（7.46±4.15）年；年收入3.78～6.24万元，平均（4.26±1.38）万元；值夜班情况：48名护士值夜班，12名护士不值夜班；婚姻状况：38名护士已婚，22名护士未婚；受聘形式：36名护士为合同制，24名护士为聘用制。对照组男性5例，女性55例，年龄22～43岁，平均（27.14±1.82）岁；护龄3～17年，平均（7.25±4.47）年；年收入3.54～6.08万元，平均（4.48±1.13）万元；值夜班情况：45名护士值夜班，15名护士不值夜班；婚姻状况：41名护士已婚，19名护士未婚；受聘形式：34名护士为合同制，26名护士为聘用制。两组间一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规心理疏导

对照组护士采用常规心理疏导，具体内容为护士长主动与护士交流，对其心理压力进行了解，开展有针对性的干预。

1.2.2 认知行为互动团体治疗

观察组护士采用认知行为互动团体治疗，具体操作如下。

1.2.2.1 带领者 包括1名主带领者，负责设计、准备团体方案，同时负责带领活动；另外安排1名协同带领者，负责活动方案的情况，并提出建议，为活动的有序开展提供协助。将全部60名护士随机分成6个小组，每一小组均为10名护士。

1.2.2.2 团体方案 进行现状调查和文献分析，理论基础包括理情行为疗法、自我效能理论、资源保存理论等，于认知行为互动团体治疗框架下，确定团体治疗方案。该方案的主题共有8个，每次活动时间为2 h，每周1次，持续8周。

1.2.2.3 具体方案内容 （1）你我相聚：活动目标主要是促进组员相互信任和相互认识；对组员的期望进行澄清，并对团体目标进行整合；构建团体契约，对团体规范进行明确。主要内容为对对碰；寻找自己的另一半；滚雪球；连环自我介绍；小主人与小天使；对团体契约进行讨论。（2）风雨同舟：继续促进团体组员建立信任，形成相互协助、坦诚的团体氛围；协助组员建立科学、合理的个人目标。主要内容为我的目标；学海有涯；信任背摔；信任跌倒；信任投篮；句子完成练习等。（3）职场梦想：对组员的工作过程进行梳理，对内在需求进行反省；对组员的工作兴趣和动机进行充分发掘。主要内容为成长三部曲；突破困境；职场曲线。（4）理性认知：协助组员对自己的信念和情绪进行了解；协助组员澄清个人对工作的非理性信念，对认知偏差进行纠正；对组员进行指导，让其掌握改善情绪反应的正确方式。主要内容为改变的行动；遭遇非理性；你工作郁闷了。（5）改变之道：协助组员对自己的个人目标进行再次确认；寻找应对当前困境的资源，制定解决工作压力、职业倦怠的方案。主要内容为“热座”；对个人目标进行再次讨论等。（6）人际支持：对组员的人际关系网络进行评估；协助组员对自己的社会支持系统进行充分发掘；在工作压力时能求助的对象。主要内容为戴高帽；我的周围；角色扮演；沟通技巧-哈里斯原理。（7）自我调节：对日常工作及时间使用情况进行评估，对时间调节能力进行提升；提高组员改变的动机水平，构建自我调节工作行为计划。主要内容为自我调节-高效工作；生活馅饼。（8）爱的祝福：协助组员对活动的感受及收获进行总结；讨论团体给组员带来的变化；处理离别情绪，促进组员相互间的联系和支持。主要内容为自我报告；爱的祝福；分享变化；牵引，引导组员思考；笑对未来；告别舞会。

1.3 观察指标

1.3.1 职业倦怠

选择职业倦怠问卷（maslach burnout inventory，MBI）对儿科护士进行测试[6]，问卷内容包括以下3个维度：个人成就感、情感疏远、情绪衰竭；选择李克特7级评分法，从不为0分，非常频繁为6分。其中个人成就感评价的主要是压力导致的对自身工作的看法，分值为0～48分，分值＜34分则判断为高度倦怠，分值为34～39分则判断为中度倦怠，≥40分则低度倦怠。情感疏远评价的主要是因为工作压力导致的对服务对象的感觉和态度，分值为0～30分，＞9分则判断为高度疲倦感，6～9分则判断为中度倦怠感，＜6分为低度倦怠。情绪衰竭评价的主要是工作压力较大而导致的情绪反应，分值为0～54分，≥26分则判断为高度倦怠感，19～25分则判断为中度倦怠感，＜19分则判断为低度倦怠。

1.3.2 工作压力源

选择中国护士工作压力源量表对护士的工作压力源进行评估[7]，评估维度包括管理和人际关系、患者护理、工作环境和仪器设备、时间分配和工作量、护理专业及工作方面等5个方面，选择4级评分法，1分表示无压力，2分表示压力一般，3分表示压力较高，4分表示压力程度高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 儿科护士职业倦怠调查结果观察

120名儿科护士的个人成就感评分为（29.85±8.66）分，情感疏远评分为（3.21±0.74）分，情绪衰竭评分为（29.87±6.46）分；其中情感疏远属于中度倦怠，而个人成就感、情绪衰竭则属于高度倦怠。

2.2 观察组与对照组干预前后的职业倦怠评分情况比较

干预前，对照组、观察组的个人成就感、情感疏远、情绪衰竭评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组的个人成就感评分明显高于对照组（P＜0.05），情感疏远、情绪衰竭评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组干预前后的职业倦怠评分比较（分，±s）

表1 观察组与对照组干预前后的职业倦怠评分比较（分，±s）

组别个人成就感情感疏远情绪衰竭干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n＝120）30．25±9．6231．58±11．993．31±0．623．08±0．2530．17±6．4429．13±4．72观察组（n＝120）29．45±7．7334．63±9．523．14±0．831．41±0．4428．83±6．5523．62±4．82 t值0．71012．18231．797536．14951．59809．1819 P值0．47830．03010．07350．00010．11140．0001

2.3 观察组与对照组干预前后的工作压力源评分情况比较

干预前，对照组、观察组的管理和人际关系、患者护理、工作环境和仪器设备、时间分配和工作量、护理专业及工作方面等工作压力源评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组的工作压力源各维度评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组干预前后的工作压力源评分比较（分，±s）

表2 观察组与对照组干预前后的工作压力源评分比较（分，±s）

组别管理和人际关系患者护理工作环境和仪器设备干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n＝120）1．73±0．751．22±0．521．97±0．871．72±0．652．16±0．981．94±0．71观察组（n＝120）1．75±0．680．94±0．412．03±0．821．07±0．542．21±0．851．27±0．66 t值0．21644．63190．54988．42610．42227．5713 P值0．82890．00010．58300．00010．67330．0001组别时间分配和工作量护理专业及工作方面干预前干预后干预前干预后对照组（n＝120）2．45±1．082．21±0．782．75±1．242．48±1．02观察组（n＝120）2．52±1．021．87±0．662．81±1．181．97±0．74 t值0．51623．64520．38404．4334 P值0．60620．00030．70130．0001

3 讨论

在国家原卫生部提出了“推广优质护理服务”后，为了深入贯彻这一要求和部署，对“以患者为中心”的护理理念进行深化，坚持“提高护理水平、提供优质服务、履行护理职责、改革护理模式”的归责原则，就需要对临床一线护士的工作主动性及积极性进行充分调动，然而工作压力及工作倦怠不但会对护士身心健康造成严重影响，而且还会对护理工作的稳定性及服务质量造成影响，进而对医疗安全造成一定影响，所以现阶段人们也开始更加关注临床护士的工作压力及工作倦怠。

本研究调查结果显示，全部120名儿科护士的个人成就感评分为（29.85±8.66）分，情感疏远评分为（3.21±0.74）分，情绪衰竭评分为（29.87±6.46）分；其中情感疏远属于中度倦怠，而个人成就感、情绪衰竭则属于高度倦怠。情绪衰竭是因为消耗大量的情感资源而导致的一种极度疲惫的状态，和工作量负荷较大存在密切相关性[8]。护士在开展日常工作时，需要与患者频繁接触才能确保各项护理工作的有序开展，因为工作任务繁重，所以护理人员就需要为患者付出较多的情感，进而引起护士出现明显的情感衰竭。在护理服务理念逐渐完善和转变的过程中，对于儿科护士来讲，其工作内容也发生了较大改变，在为患儿提供常规护理服务的基础上，还需要为患儿提供康复指导、健康宣教、心理护理等服务，不仅会消耗大量的时间，而且也会消耗大量的人力资源[9]。尤其是儿外科护士，抢救患儿方面的工作量非常大，而且患儿家属对抢救效果的期望值非常高，导致护士在开展抢救工作时，需要投入大量的情感、脑力以及体力资源，在完成抢救工作后常常出现身心俱疲的现象[10]。然而如果抢救无效或者患儿死亡，家属还可能会责怪护士，导致护士的辛苦劳动未能得到他人的肯定，进而引起情感枯竭。临床研究发现，情感疏远与工作满意度密切相关[11]。本研究中，儿科护士的情感疏远评分结果显示为中度倦怠；可能是因为我国在选拔以及培训护士的过程中，重视护理技能和服务质量，而且与床护比合理、工资待遇较好、工作环境较好等因素相关。丧失个人成就感主要表现为对自己进行负面评价，自尊心下降、工作能力下降，与解决问题应付方式、喜欢工作的程度等密切相关。本研究中，个人成就感评分结果显示为高度倦怠，表示还应积极改善问题应对方式、工作认识等。

在对工作压力、工作倦怠进行矫治和预防时，可从组织层面、个体层面着手，其中个体层面则是现阶段的关注重点[12]。从个体层面进行分析发现，主要是利用教育干预让个体应对能力显著提高，如理性情绪治疗、放松训练、时间调节、团队建设、社会技能及人际关系培训等。护士群体是一个开放性的团体，表现出发展性、同质性的特点；认知行为互动团体治疗则属于团体干预方案，其结构明确，通过操作性及示范策略，利用思考内容与信念来影响个体行为。分析本研究结果发现，通过认知行为互动团体治疗，能有效缓解儿科护士的职业倦怠与工作压力。认知行为互动团体治疗是在团体情景下开展的心理干预模式之一，利用团体内的人际交互，让个体利用体验、学习和观察，探讨、认识和接纳自我，改善及调整与他人的相互关系，掌握新的行为方式和态度，让个人潜能得以充分激发，让其适应能力显著增强。

综上所述，应用认知行为互动团体治疗，能对儿科护士的职业倦怠及工作压力进行有效缓解；此文的研究结果为缓解儿科护士职业倦怠及工作压力后期标准制定提供了借鉴内容[12]。