情绪释放疗法对某非公立医院护理人员职业倦怠的影响

程剑 刘梅 韩光曙

突发公共卫生事件会给普通人群带来心理挑战，对医护人员更是如此。突发公共卫生事件期间，护士从事的护理工作属于情绪劳动，特别容易受到相关影响而发生疲劳、不适和无助，产生紧张和焦虑等。研究表明，护理人员是卫生医疗领域中职业紧张程度较高的人群，这些人群由于自身的能力不能匹配岗位的工作要求造成职业倦怠的出现，从主观层面导致工作的消极态度，在工作中冷漠对待患者，降低工作效率，产生离职倾向，这种负面事件会影响护士自身的职业发展以及医疗机构的护理质量[1]。随着国家改善就医感受、提升患者体验活动的推进，以及人民群众多元化、多层次的医疗服务需求，对护理观念和职能转变提出更高的要求。无论是从医院还是患者角度，都对护理人员的素质及服务质量有着更高的期待[2]。而非公立医院护士在承受护理工作各方面压力的同时，另外要面对社会对非公立医院的社会环境、舆论导向、组织不稳定等负面因素的影响。目前，非公立医院作为国家医疗卫生服务体系的重要组成部分，我们应当更加重视非公立医院护士产生的职业倦怠问题[3]。目前， 情绪释放疗法（emotional freedom techniques，EFT）在国内已得到较为广泛的应用，有研究报道其在慢性病患者[4]、孕产妇[4]、老年白内障[5]、造口患者[6]、骨折患者[7]、癌症患者[8-10]等人群中的治疗效果。情绪释放疗法综合了西方心理治疗方法和中医学，即将神经语言程序学与穴位敲击相结合的心理治疗技术，其通过平衡身体能量和经络系统来调节受试者身心健康。本研究旨在利用简便的EFT 来缓解护士的职业紧张和倦怠，从而进行干预， 探究其影响效果[11-12]，此文的研究结果也可为职业紧张测量核心量表的应用提供借鉴内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用分层随机抽样方法获取研究对象，即根据估算的样本量与某非公立医院护理人员总数计算抽取比例（280/402≈70%），选取2021年3月—2022年2月护士280名为观察对象，均为女性，然后对获取的所有护理人员Excel名单按照职称（护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师）进行排序和分层，采用RAND命令产生随机数字，并将每种职称人员随机数字由小到大排序，选择前70%的人员作为最终调查对象。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：工作时间为大于半年的在岗职工；无精神病史且近期未服用精神类药物；本人同意参与调查。排除标准：进修、实习的护士；可预见的因怀孕、人事调动、退休的护士。

1.3 方法

研究假设：突发公共卫生事件期间， EFT 可有效降低护士的压力水平，可有效降低护士的职业倦怠水平。

采用在线问卷（问卷星）开展现场调查，实施干预前（2021年3—8月），实施干预后（2021年9月—2022年2月）进行2次调查，将设计好的电子问卷二维码定向发送给被调查对象，由其手机识别二维码，在线填写问卷。为确保问卷调查的准确性，避免无效问卷的产生，在问题设置上采用了逻辑核查。第1部分主要是个人信息，包括年龄、工作年限、部门、职位、职称、工作频率、学历、婚姻状况、生育情况、每周工作小时数、收入等；第2部分为职业倦怠测量，采用冯莺等[13]编制的职业倦怠问卷，主要包括情绪衰竭（EE，9个条目）、个人成就（PA，8个条目）和人格解体（DP，5个条目）；第3部分为职业紧张问卷，采用王瑾等[14]编制的问卷，该量表由社会支持、组织与回报、要求与付出和自主性4个维度组成，总共 17 个条目。

1.3 干预方案

1.3.1 EFT干预方案

针对护理人员进行全员干预。实施时间为2021 年9—12月，干预前进行培训。将具体操作制定成指导手册并发放给参与者。情绪释放疗法主要包括4部分即对焦情绪、敲击穴位、情绪放松、反馈。根据图1，按照《经络腧穴学》[15]取穴包括：攒竹、瞳子髎、承泣、人中、承浆、俞府、大包、百会、中渚穴，操作手法以指尖按揉穴位，以每部位2～3下的频率时间保持15 s，感到酸胀感即可。穴位位置：攒竹穴位于面部眉毛内侧边缘凹陷处。瞳子髎位于面部目外眦外侧0.5寸凹陷中。承泣穴位于面部瞳孔下面，在眼球与眶下缘之间。人中穴位于上嘴唇沟上1/3与下2/3交合处。承浆穴位于嘴唇沟的正中凹陷处。俞府穴位于胸部锁骨下缘。大包穴位于腋窝与第十一肋游离端连线的中点处。百会穴位于头顶正中线与两耳尖连线的交点处。中渚穴位于手背部手掌第4、5掌骨间凹陷处。

图1 EFT敲击穴位简图

1.3.2 情绪释放疗法干预方法流程

（1）讲解干预方法。首先课题组召开病区护士长培训，讲解情绪释放疗法操作的4个组成部分：对焦情绪、敲击穴位、情绪放松、反馈。（2）按照病区设置。由病区护士长采用小组学习形式向病区护士讲解情绪释放技术，讲解情绪释放技术的原理，并先演示操作流程，确保参与者掌握干预方法。（3）干预期间注意评估参与者对干预方法的落实情况：①通过随机抽问参与者复述干预方法，其中使用情绪释放技术敲击穴位位置、方式、力度、时间，告知提示语，鼓励参与者用自己的方式、语言复述干预方法中的相关内容。②根据参与者反馈，评估其复述是否准确，不准确则对参与者进行纠正指导，确保参与者正确掌握干预方法。③注意准备阶段参与者操作时清洁双手，在较安静的环境下，放松全身，闭上眼睛，敲击完成之后深呼吸3次，感受情绪程度。

情绪释放疗法干预措施每天实施一次，具体时间为晚上睡觉前，每次时间10～15 min，干预实施时间为3个月。由参与者在安静环境进行自我干预，研究小组通过建立微信群，由病区护士长利用微信群每天督促提醒成员实施干预，参与者在群中每日打卡，病区护士长记录打卡情况，及时反馈干预实施情况，有问题及时进行联系汇报研究小组，课题组长每周询问参与人干预实施情况及个人体会，对实施情况进行纠正。

1.4 观察指标

职业倦怠调查和判定，包含3个维度（16个条目），所有条目采用李克特量表7点赋分法，其中，临界值分别为情感衰竭维度≥27分，人格解体维度≥8分，个人成就维度≤24分。关于职业紧张问卷的判断，根据问卷结果采用 Likerts 5分法[14]，从“完全不同意”到“非常同意”感受程度分别计分1～5分。注意问卷中社会支持维度、自主性维度采用反向计分，并通过求和计算量表总分，得分越高，表明职业紧张程度越严重。

1.5 统计学方法

将问卷星调查数据导出为Excel表，并进一步导入SPSS 15.0统计学软件进行数据分析。采用一般资料描述性分析、计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组护士的职业紧张比较

EFT干预后，280名护士职业紧张问卷中付出维度评分低于干预前，回报维度评分高于干预前， 职业紧张评分干预前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），付出、回报、内在投入见表1。

表1 干预前后护士职业倦怠与职业紧张评分比较

2.2 两组护士的职业倦怠感分析

EFT干预后， 280名护士MBI量表3个维度评分与总分以及职业紧张评分较干预前降低， 差异均有统计学意义（P＜005）， 职业倦怠阳性率和职业紧张阳性率降低，见表1。

3 讨论

EFT干预后，医院护士MBI量表3个维度评分与总分较干预前降低，差异有统计学意义，说明职业倦怠感有所改善。分析原因，职业倦怠感是个体长期处于高强度工作压力环境下产生的一种精力衰竭综合征，通过情绪释放疗法让合理的情绪代替不合理的、非理性的思维和信念，护士的认知发生改变，缓解压力所致的自身心理问题，合理调整负性情绪，改变退避、自责的心理，提高主观能动解决问题的能力，引导护士正确面对工作带来的压力， 培养其正确对待负面生活事件， 从而降低职业倦怠感[16-17]。

从本质上讲，护理工作是一种高压力的职业。这项工作往往会让人身心俱疲。工作时间长、轮班工作、人员配备短缺、工作量大；与管理层、其他员工以及部门的沟通不畅都可能导致倦怠、紧张。倦怠是一个严重的健康问题，会造成护士有离职倾向。

突发公共卫生事件发生造成所有医疗卫生行业人员的压力、焦虑和倦怠程度呈指数级增加，护理人员需要面对的问题是共性问题，即某些护理人员或许认为本单位不支持他们的工作。突发公共卫生事件之后，护士们仍然面临着同样的问题—由于人员短缺、工作时间延长、被要求“强制性加班”以及工作量难以控制而经历倦怠、医患纠纷和心理健康挑战。当护理工作者经历倦怠和其他心理健康挑战时，患者安全面临风险，可能会造成医疗差错增加，从而发生院内感染事件，所以职业倦怠造成的损失是巨大的。对于医疗机构来说，合格的护理人员需要长期的培训，离职也会影响科室正常工作。

EFT是一种基于循证的治疗方法，以能量心理学为基础，整合了认知行为疗法、暴露疗法和面部与身体穴位的身体刺激的组成部分。多项研究表明，包括随机对照试验、系统综述、荟萃分析和综述，发现EFT对心理和生理相关症状具有疗效。EFT便于学习和应用，在减轻压力、焦虑、倦怠症状方面安全有效。特别是EFT可以在任何地方进行，但在安静且远离繁忙区域的地方进行效果最好。一般是在舒适的坐姿下完成的。不需要任何设备或资源。完成一次完整的EFT只需十几分钟（2～3轮/周期），可以单独使用，也可以分组使用，就能够有效缓解压力和焦虑[18]。

EFT干预前，首先要明确造成自身困扰的问题。它可以是任何内容：压力、焦虑、悲伤甚至抱怨，然后接受自己和自身的感受，利用承认这些负面情绪的方式进行宣泄，同时敲击与中医经络相对应的9个穴位，平衡调节能量来放松身心和情绪。

对于护理人员而言，EFT是一种简单快速地自我干预方法，可以在任何地方进行，上下班途中、在车里、用餐休息时甚至在浴室里。坚持实施是取得成效的关键，另外就是专注于自己内心的训练。有研究显示，结合心理症状分析唾液中皮质醇和免疫球蛋白的含量变化，可以发现EFT对心率变异性、心率一致性、血压、内分泌系统会产生影响，相应生理指标和心理指标（焦虑、抑郁、创伤后应激、疼痛和食欲）随着显著变化，幸福感和免疫力都有相应的增加，研究结果显示EFT对心理健康会产生积极影响[19]。

非公立医院是企业型医院，在自主决策、自负盈亏方面具有灵活经营机制、市场开拓理念和服务意识强等竞争优势，但与公立医院相比，在规模、数量、医护人员数量配比、医疗技术和政府支持等方面存在着很大的差距。非公立医院作为企业运营模式，必须以经济效益作为绩效考核指标，而公立医院由于是二类公益性事业单位和政府医保政策的支持更容易获得民众的信任。由于人民对美好生活的追求和社会的发展使得人们对生命健康更加重视，非公立医院的护理工作者们承受的压力更多的来自社会和工作层面。社会因素:人民群众对非公立医院存在认识上的偏见，政府对非公立医院的政策支持较少。工作负荷因素：工作量较大、工作时间较长。报酬因素：薪酬福利制度不完善、薪资结构简单划一、激励机制不合理。个人发展因素：出于考虑成本，教育培训机会少，医院对科室临床人才队伍培养捉襟见肘，医院文化管理理念欠缺、员工内部发展空间小。医患关系因素：医患矛盾比较突出。人际关系因素：管理者对护理人员的理解、支持不够，同事关系差异性大[20]。

综上所述，情绪释放疗法干预能有效改善某非公立医院护士的心理状况及压力， 降低职业倦怠感。医院管理方应设法消除引发护士职业倦怠的不利因素，优化人员配置，要培育医务人员人文精神，优化工作排班，鼓励自身技能提升，提高福利待遇[21-22]。护士作为个体应该正确评估自己的能力，制定合理的工作预期，形成健康的人格和生活习惯，主动参加心理健康能力提升活动，积极学习心理减压技巧等。