安眠药是把“双刃剑”

孟庆鹏

失眠是指睡眠发生或维持出现障碍，睡眠的质和量不能满足生理需要，频率为每周至少出现3晚、持续3个月以上。失眠分为入睡性、睡眠维持性、早醒性3种，具体表现为入睡困难，睡眠表浅，多梦，早醒，频繁觉醒等。

近些年，失眠发生率显著增加。

有数据显示，国内每年约有5000万～7000万成年人出现失眠。研究表明，失眠的影响因素有很多，年龄、失业、年收入低、焦虑、抑郁、吸烟、饮酒、肥胖、每周运动小于1小时、每天使用电子产品超过两小时及以上。失眠的痛苦只有体会过的人才会知道是一种怎样的折磨。

为了提高睡眠质量，很多人选择使用安眠药物。安眠药是一把双刃剑，用得好则受益良多，用得不好甚至过多使用则会进入另一个“深渊”—— 药物成瘾。

治疗失眠的常用药物有哪些

如果是入睡困难为主，为了快速入睡，建议使用短效的安眠药即非苯二氮?类药物，如：佐匹克隆，酒石酸唑吡坦，扎来普隆；

如果以维持睡眠时长为主，则建议使用中长效的安眠药即苯二氮?类药物，如：阿普唑仑，艾司唑仑，劳拉西泮，奥沙西泮，氯硝西泮，地西泮等；

如果以早醒为主，很有可能合并抑郁焦虑，需要结合具体情况服用适合的抗抑郁药物。

药物成瘾的高危因素

苯二氮?类药物是镇静催眠药物中使用较多，也较容易成瘾的药物。什么原因会导致药物成瘾呢？目前病因不明，但是以下两种因素很可能成为药物依赖的“帮凶”。

1使用时长。使用超过4周甚至更久的安眠类药物。长期坚持使用超过3个月的人，药物成瘾的概率会比较高。有数据提示，即使低剂量使用、不超过3个月，仍有23%的人可能发生药物依赖，因此使用时长是一个很重要的因素。

2剂量大小。高剂量使用安眠类药物。一般来说，睡前使用非苯二氮?类药物1～2片是一个常规治疗剂量。苯二氮?类药物治疗焦虑，常规治疗剂量是每天3～6片左右；治疗失眠，每晚2～3片左右。如果患者使用安眠类药物超过每天常规治疗剂量，那么成瘾风险将会显著提升。

药物成瘾的临床表现是什么

成瘾有两个特征，分为耐受性增加和依赖。通俗点说，耐受性增加就是药物剂量增加才能得到原有的疗效，比如最初一片药能帮助入睡，发展到后来需要3～4片才能入睡，这便是药物耐受性增加。

依赖分为躯体依赖和心理依赖。躯体依赖表现为耐受性增加和戒断反应，突然停用或减量镇静催眠药后会出现失眠、焦虑、出冷汗、手抖、恶心、呕吐、肌肉痉挛等即为戒断症状，严重时可出现癫痫，甚至可以致命。心理依赖俗称“心瘾”，表现为对药物的渴求，从而导致行为的失控。

很多人认为药物成瘾可能是因为患者服药后觉得身心愉悦，有一种“在云端”的美妙感受，因此才会对药渴求，无法自拔。但事实是因为药量减少或突然停药带来的痛苦感受让患者无法忍受，也就是药物戒断症状。

药物戒断后患者出现精神异常，表现出焦虑、情绪低落、烦躁不安、入睡前幻觉、惊恐、人格解体、非真实感，严重者甚至出现精神病性症状，以及年轻患者常见的自伤和自杀行为。患者为了避免发生上述令人感到痛苦的症状而“迫不得已”继续服用药物，这就是一种负性强化，也是在药物成瘾中起到主要作用。

合理使用安眠药及其注意事项

很多患者对安眠药的认识和使用存在误区，导致安眠药物的有害性使用或依赖，因此安眠药物的正确使用十分重要。

● 安眠药物不宜长期使用，更不宜长期固定某一种药物，建议定期换药，减少耐受性。

● 安眠药物中的苯二氮?类药物有镇静催眠、肌肉松弛、抗焦虑、抗惊厥等作用，不同剂量起到不同的作用，药物过量很容易中毒出现昏睡、呼吸抑制，甚至导致死亡。

● 为保证服药安全及有效性，请务必在专业医生的指导下用药治疗失眠，避免自行选药、加量、停药等，防范发生药物依赖等不良反应。

非药物治疗失眠，降低药物成瘾风险

失眠不一定必须药物治疗，尤其是老年人、孕妇、哺乳期妇女、儿童，这类禁用或是慎用药物治疗失眠的特殊人群，非药物治疗是不错的选择，且没有成瘾的风险，比如心理治疗及神经调控治疗，二者可以单独施行也可以辅助药物治疗，以降低药物成瘾的风险。

神经调控治疗包括经颅直流电刺激治疗、重复经颅磁刺激治疗、脑电生物反馈治疗等。重复经颅磁刺激治疗是一种新型、无创、安全的物理治疗方法，临床中常用于治疗抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、强迫症、物质依赖等常见精神障碍。主要原理是利用电磁感应产生磁场，然后再无衰减地穿透颅骨进入大脑皮层，并在相应的皮层引起感应电流，改变相关脑区的局部电活动，从而起到治疗作用。

心理治疗中认知行为治疗是针对失眠一线治疗方法，通过帮助失眠患者了解睡眠科学知识，分析失眠原因，调整不良睡眠习惯和负性失眠认知，能够有效改善患者的睡眠质量，提高睡眠效率，延长睡眠时长。

失眠不可怕，可怕的是乱用药物。镇静催眠类药物是把“双刃剑”，起效快但是易成癮，需要在医生专业指导下使用，正确认识及合理使用安眠药，既可极大程度避免不良反应，又可有效改善睡眠质量，提高生活质量，取得满意的治疗效果。