科普微视频健康教育对老年恶性肿瘤患者健康素质的影响

殷凤芳 程芳 王红霞

1河南大学第一附属医院 护理部,河南 开封 475000;2 河南大学 护理与健康学院,河南 开封 475004

据2020年全球癌症统计[1],我国恶性肿瘤新发病例占全球23.7%,其中,老年恶性肿瘤患者占比60%以上,癌症负担不容小觑。研究[2-3]显示,癌症患者健康信息寻求行为水平不佳,只有不到5%的患者参与了癌症护理,39.7%～54.0%的患者主动性较差,极大地危害了患者的健康结局。而健康素养与疾病管理密切相关,作为个体获取信息,并做出正确健康决策的一种能力,是提升患者个人健康信息寻求行为水平的基础[4],也可缓解其心理困扰[5],从而改善患者焦虑、抑郁的负性情绪,促进健康结局[6]。近年来,科普宣传的方式层出不穷,教学活动形式多元化,为恶性肿瘤疾病防治和预后提供了新的思路[7-8]。本研究引入微视频健康教育,有效调节了患者负性情绪,满足了患者生活质量需求。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2022年9月至2023年2月于我院肿瘤科住院的80例老年恶性肿瘤患者作为研究对象,分为对照组和观察组。根据两样本均数的计算公式,n1=n2=2[(tα/2+tβ)σ/δ]2,α=0.05,β=0.10,计算出每组样本量为36例,考虑到病例存在失访、脱落等情况,在此基础上增加10%,则每组40例。两组患者均对本研究知情,并签订知情同意书。

纳入标准:①患者年龄≥60岁;②经病理诊断及临床判定为恶性肿瘤者;③意识清晰,言语交流正常的患者。

排除标准:①伴有明显精神障碍或认知功能缺陷者;②合并严重心、肝、肾功能衰竭者。

1.2 方法

1.2.1 对照组干预方案

采用常规健康教育护理方案加电话随访,包括入院健康知识宣教、治疗期间的疾病相关知识指导、用药护理、饮食护理、出院指导及电话随访等。

1.2.2 观察组干预方案

1) 成立科普微视频教育宣传小组。干预小组由1名研究者、2名肿瘤科专科医生、1名护士长、1名心理咨询师、1名技术人员和多名护士共同组成。研究者负责构建干预方案、具体实施及资料分析;医生负责患者病情及治疗工作;护士长把握课题质量;科普专家负责审核科普视屏的质量与预期效果;心理咨询师负责引导患者进行不良情绪的宣泄和护理;技术人员负责微视频的拍摄和后期剪辑处理工作;护士负责视频在公众号的定期推送,并反复循环进行推送,以此加深患者对视频内容的理解和掌握,从而形成习惯,收获长期效益。

2) 微视频制作。资源准备:参考《肿瘤护理学》《老年护理学》等教材作为微视频教育内容的来源,形成教育内容初稿;内容时长:共制作6个视频,并结合老年人的特点,每个视频制作时长要求在5 min内,并融入舒缓的背景音乐和声情并茂的后期配音,灵活运用与内容相符的图片、音频,达到视觉美观、界面适应的效果;内容制作:视频内容采取疾病相关理论知识(肿瘤疾病三级预防、肿瘤疾病危险因素、治疗后常见副作用的处理、用药护理、营养护理、心理支持),动静结合。整个制作过程由医生和护士长监督,保证视频内容的专业性、科学性、严谨性。

3) 微视频应用。建立微信群,邀请医生、患者及其长期照顾者加入,并关注公众号。每天下午定时进行公众号微视频的推送,以培养患者的观看习惯。内容推送次数根据视频内容重要程度进行推送,家属监督患者反复观看,加深对疾病及其日常护理的印象,若遇到任何困难,可在微信群内进行反馈,每天固定时间安排成员互相交流、答疑。

1.3 评估工具

1.3.1 焦虑和抑郁情况评估

采用Zung编制的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)。SAS量表由20个条目,采用4级评分,0～50分为标准分。总分≥50分,表示焦虑存在;50～59分,为轻度焦虑,60～69分,为中度焦虑,≥70分,表示重度焦虑。SDS量表包括20个条目,评分标准与SAS相同,分值越高,抑郁程度就越严重。

1.3.2 生活质量评估

采用EORTC 生活质量测定量表(EORTC Quality of Life Questionnaire-core30)。该量表于1995—1997年由欧洲癌症研究治疗组织制定,是衡量癌症生活质量的特异性量表。量表包括30个条目,又分为5个功能量表(躯体功能、角色功能、社交功能、情感功能和认知功能)、3个症状量表(乏力、疼痛、恶心呕吐)、1个整体生活质量量表、6个单项(呼吸困难、睡眠障碍、食欲减退、便秘、腹泻、经济困难)。本研究采用该量表的5个功能量表对患者的生活质量进行评分测量,分值越高,表明患者的生活质量越高。

1.4 质量控制

研究人员在研究开始前(干预前)采用统一的指导语对患者进行填写指导,干预完毕后,采用线上+线下的方式收集患者资料,最后检查问卷填写是否完整,保证数据的有效性和可靠性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件双人录入数据,进行统计学分析。组间比较采用独立样本t检验,组内差异比较采用配对t检验。

2 结果

观察组焦虑、抑郁得分总分均低于对照组(P＜0.05),见表1。观察组生活质量得分总分均高于对照组(P＜0.05),见表2。

表1 两组干预前后焦虑、抑郁评分比较

表2 两组干预前后生活质量评分比较

3 讨论

癌症健康素养水平是影响患者健康行为的基础,也是影响采取就医决策和行为的关键因素[9]。恶性肿瘤患者对肿瘤健康知识的需求十分迫切,超过90%的患者希望获得疾病相关知识[10]。但临床对相关知识培训不足。健康素养是被国际公认的维持全民健康最具成本效益的战略,与疾病预防有关的信息可大大减少卫生保健支出,并改善患者的健康结局[11]。一项研究[12]表明,超过70%的患者获取疾病相关知识以网络知识途径为主,需求最大的培训形式是视频播放,但是近年来流行的TikTok(抖音)上的医学信息质量和可靠性较低、不够严谨,无法指导患者做出准确判断[13-14]。本研究的微视频在专业人员指导下进行制作,充分保证了内容的科学性、真实性、可学习性。

手术及化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段,但由于治疗周期长、不良反应明显,患者心理负担严重,极易出现负性心理状态[15],导致预后不良,最终影响治疗效果[16],加重病情。在恶性肿瘤中60%的患者存在焦虑和抑郁共病症状[17],增加了患者再次入院的几率,同时也增加了患者的医疗费用负担[18-19]。因此,对恶性肿瘤患者进行有效、针对性的干预意义重大。目前,临床大多采用行为认知疗法[20]、依托互联网的正念减压法[21]、按摩推拿法[22]、基于微信平台[23]进行干预。

恶性肿瘤患者在饱受病痛折磨的同时,时刻面对死亡的威胁,生活质量受到严重影响。微视频健康教育能够给患者提供指导,且注重日常生活功能的维护,为患者提供全面、系统的延续性指导,减少到医院复查的频次,从而减轻患者的经济负担,促进患者更好地回归社会[24]。

综上所述,本研究采用的基于科普微视频健康教育的干预方式能够提高患者的生活质量、满足患者情绪疏导需求、减轻心理负担。但本研究也存在一定的局限性:①样本量较小,且干预时长较短,无法长期识别患者情绪变化及波动,因此,长期效益有待探索;②今后将固定疾病种类、病情分期、自理能力程度等方面,逐一制作相应视频,强化针对性、个性化护理干预;③结合患者年龄、学历水平,完善视频内容,得以实现最佳效果。