医院-社区-家庭联动护理模式在老年慢性阻塞性肺气肿患者中的应用

冯巧梅

郑州大学第一附属医院,郑州 450052

老年慢性阻塞性肺气肿是一种慢性呼吸系统疾病,主要表现为气道阻力增加、肺功能下降和气体交换障碍等症状,其主要原因是长期吸烟或长期接触有害气体,以及遗传、环境和感染等因素的综合作用[1-3]。老年慢性阻塞性肺气肿是老年人常见的疾病之一,其发病率随着年龄的增长而增加。该疾病对老年人的健康和生活质量产生了严重的影响,已成为老年人健康状况的重要影响因素之一[4]。

传统的治疗方式主要是在医院进行治疗,但是医院资源有限,长时间的住院治疗会给患者带来很大的经济和心理压力。为了更好地满足老年慢性阻塞性肺气肿患者的治疗需求,提高治疗效果和生活质量,医院-社区-家庭联动护理模式应运而生。医院-社区-家庭三方联动护理模式将医院-社区-家庭三个治疗环节有机地结合起来,通过多层次的护理服务,为患者提供全方位的护理。医院作为治疗的核心,提供专业的医疗技术和设备支持;社区作为患者的第一层护理,提供医疗保健和健康教育;家庭则是患者生活的基本单位,提供日常护理和心理支持[5-6]。

医院-社区-家庭三方联动护理模式为老年慢性阻塞性肺气肿患者提供了全方位、多层次、个性化的护理服务,可以有效地提高患者的生活质量和治疗效果。通过医院-社区-家庭三方的协作,患者可以得到更好的治疗效果,减轻患者和家庭的负担,提高医疗资源的利用效率。本文旨在探讨医院-社区-家庭三方联动护理模式在老年慢性阻塞性肺气肿患者中的应用效果,为这一治疗模式的推广和应用提供有益的参考。并进一步探索如何将该治疗模式优化,为老年慢性阻塞性肺气肿患者提供更好的护理服务。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取100例2021年1月至2022年3月在郑州大学第一附属医院呼吸科接受治疗的老年慢性阻塞性肺气肿患者为研究对象。将患者随机平均分成对照组和研究组,每组50人。对照组患者中男性27人、女性23人;年龄60～81岁,平均年龄(71.32±6.75)岁;病程3～10 a,平均病程(5.12±1.81)a。研究组患者中男性29人、女性21人;年龄60～80岁,平均年龄(71.21±6.42)岁;病程3～10 a,平均病程(5.34±1.67)a。研究组和对照组的性别、年龄、病程均无显著差异,符合统计学要求。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:年龄≥60岁;确诊为慢性阻塞性肺气肿;治疗稳定,无急性发作;具有明确的住院计划;能够理解并配合医护人员的诊疗方案;愿意签署知情同意书。

排除标准:年龄＜60岁;有其他呼吸系统疾病,如肺结核、肺癌等;有其他严重系统性疾病,如恶性肿瘤、肝肾功能不全等;合并其他严重呼吸系统感染;患有精神疾病或认知障碍,无法配合治疗;无法完成本研究的全部随访计划;曾接受过类似干预措施的患者。

1.3 方法

对照组患者住院期间给予常规护理,出院后给予每隔2周的电话随访等。研究组患者给予医院-社区-家庭三元联动持续护理模式,具体如下。

1.3.1 建立网络化平台

该平台包括患者信息、护理需求调查、远程护理会诊、医院-社区-家庭三元联动培训、健康知识库、持续护理微信群等模块。

1.3.2 建立医院-社区-家庭三元联动团队

该团队由1名主任医师、1名护士长、6名医院护士、3名社区护士和1名家属(监护人或护理员)组成。老年慢性阻塞性肺气肿患者出院前应进行集中培训,主要是对老年慢性阻塞性肺气肿基础知识和急救知识的培训及明确医院、社区、家庭持续护理的责任[7-9]。

1.3.3 医院方面

1) 通过平台与社会共享部分患者信息和优质护理教学资源;实现专业化技术指导;承担远程会诊和双向会诊;跟踪监督项目的设计、组织及护理计划[10]。

2) 在患者住院期间,三联组的护理人员根据患者的病情和生活情况,进行个性化评估,制定护理计划;对于患者的生命体征和病情变化,及时发现问题并采取相应的措施;对于需要氧疗和吸痰的患者,医护人员会及时监测氧气流量和吸痰次数;针对患者的肺部功能,医护人员会制定相应的呼吸康复计划,包括呼吸肌锻炼、呼吸道清洁等,促进患者的康复;根据患者的身体状况和营养需求,提供适当的饮食建议和营养支持,确保患者摄取足够的营养;为患者和家属提供相关的疾病知识和护理知识,增加患者的自我管理能力,提高生活质量。

3) 定期在微信公众账号以图片、视频、文字等形式推送老年慢性阻塞性肺气肿病情、药物、饮食、急救等理论知识。确保微信组至少有2名护士在线,家属可以在有问题的时候咨询和回应,疑难问题也可以联系医生进行远程指导。医院护士要清点每个患者的随访时间,提前2天通过微信或电话提醒随访。

1.3.4 社区方面

1) 出院后与医院护理人员密切合作,了解患者的基本情况和医疗记录。社区护士每2周进行1次家访,评估用药和饮食的合理性,帮助患者了解老年慢性阻塞性肺气肿的护理,面对面解答家属的疑虑,再次强调用药治疗的重要性。

2) 给患者和家属提供针对慢性阻塞性肺疾病的生活方式指导,如饮食、体育锻炼、戒烟等,帮助患者进行康复锻炼,提高身体素质,增强免疫力;为患者提供药物管理服务,监测患者用药情况,确保药物的正确使用和剂量;协助患者建立健康档案,记录病情变化和治疗效果,以便医生更好地制订治疗方案;定期开展社区义诊活动,为患者提供免费的健康检查和医疗咨询服务[11]。

1.3.5 家庭方面

1) 与医院和社区协同配合,确保患者的治疗计划得到贯彻和执行。护理员通过平台了解持续护理及相关新闻,查看微信推送的相关健康知识,照顾好患者。

2) 在家庭护理中,需要对患者居住的环境进行改善,确保室内空气流通,保持空气清新,避免二手烟的影响。

3) 患者养成规律的作息时间,确保每天有足够的休息和睡眠时间。同时,关注患者的睡眠习惯,如睡姿、睡眠质量等,并给予相应的指导和帮助。对于有睡眠障碍的患者给予心理护理,如倾听患者的心声、帮助患者减轻焦虑和抑郁等,以缓解患者的睡眠问题。对于情况比较严重的睡眠障碍患者,给予必要的药物治疗,如吸入支气管扩张剂、镇静剂等,以改善患者的睡眠质量。

4) 在家庭护理中,需要对患者进行营养支持,鼓励患者合理饮食,避免过多摄入高脂、高蛋白食物,保证身体健康,预防并发症的发生。

5) 根据患者的病情采用合适的体位,如半卧位、仰卧位等,避免长时间保持同一体位,以减轻胸腹部压迫,增加肺活量。对于长期卧床患者,应定时进行体位变换,以避免压疮的发生,同时也有利于呼吸道的通畅。根据患者的具体情况,选择合适的辅助呼吸设备,如呼吸机、加湿器等,帮助患者进行正常呼吸,改善患者的呼吸困难症状。

6) 在家庭护理中,需要指导患者自我监测和管理症状,如呼吸困难、咳嗽等,及时采取相应的措施,避免病情恶化。需要定期跟踪患者的病情变化,安排定期复诊,以便及时调整治疗方案,保证患者的健康。

1.4 观察指标

1) 血气指标,包括动脉血气分析(ABG)中的氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血pH。

2) 肺功能指标,包括肺功能检查中的FEV1(第1 秒用力呼气容积)、FVC(用力肺活量)、FEV1/FVC(第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值)、心率和指脉氧饱和度等,反映肺功能及其变化。

3) 生命质量,采用蔡映云的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)生命质量测量评估指标,是一种用于评估COPD患者生命质量的问卷调查工具。该工具包含了8个问题,涵盖了生理、心理、社会和环境等多个方面,通过患者自评来反映其生活质量[12]。

1.5 统计学分析

使用IBM SPSS 22.0统计软件进行数据录入和处理。测量数据符合正态分布的用表示,组间比较采用独立样本t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标比较

出院前,研究组与对照组相比较,患者的氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血pH 无明显差异(P＞0.05);出院后,研究组与对照组相比较,患者的氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血pH 有明显差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血气指标比较

2.2 肺功能指标比较

出院前,研究组与对照组相比较,患者的FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC、心率和指脉氧饱和度无明显差异(P＞0.05);出院后,研究组与对照组相比较,患者的FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC、心率和指脉氧饱和度有明显差异(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肺功能指标比较

2.3 生活质量比较

出院前,研究组与对照组相比较,患者的自理功能、情感功能、社会功能、角色功能和躯体功能无明显差异(P＞0.05);出院后,研究组与对照组相比较,患者的自理功能、情感功能、角色功能和躯体功能有明显差异(P＜0.05),而社会功能无明显差异(P＞0.05)。见表3。

表3 两组生活质量比较

3 讨论

老年慢性阻塞性肺气肿是一种常见的慢性疾病,主要由吸烟、空气污染和长期吸入有害气体等因素引起,它是一种进行性疾病,通常表现为呼吸道狭窄和气体交换障碍,导致肺功能障碍。这种疾病通常在中年或老年人中发生,但也可能在年轻人中发生。症状包括咳嗽、痰量增多、呼吸急促、胸闷、呼吸困难和疲劳等[13]。在严重的情况下,可能出现低氧血症和肺心病等并发症,影响患者的生活质量和预后。肺气肿的主要特点是呼气困难,由于气道阻力的增加导致呼气时间延长,而呼吸道腔隙狭窄和肺泡破坏则会导致肺泡过度膨胀和气体闭合。这些改变导致了气体交换障碍和肺功能下降,患者的呼吸困难程度会随疾病的进展而加重。

越来越多的医疗机构关注患者的社区和家庭状况,特别是国内医院医疗资源分布不均和三级医院医疗资源有限的情况下,越来越多的学者提出了医院-社区-家庭联合的愿景,将其作为探索中国持续护理模式未来的试金石[14-16]。这种医院-社区-家庭的三元联动模式可以应用持续护理信息系统,提高医院-社区-家庭之间的合作和协调能力。有利于建立信任,改善护士和患者之间的沟通,并保持护理的连续性。通过医院-社区-家庭联动的持续护理模式,实现了对患者的长期有效管理,提高了医生的工作效率和医疗服务质量。

本研究通过对照组和研究组的比较发现:出院后,实施医院-社区-家庭三元联动持续护理模式的研究组患者在肺功能指标、血气指标和生活质量指标等方面均有明显的改善,而实施常规护理的对照组患者则无明显变化。因此,该模式值得在临床实践中广泛推广应用,以提高老年慢性阻塞性肺气肿患者的治疗效果和生活质量。