慢性阻塞性肺疾病患者对居家照护的接受度及影响因素

张琳琳

郑州大学第一附属医院,郑州 450052

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的呼吸系统疾病,其特征是气道阻塞和气体交换障碍,导致患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状[1]。据统计[2],全球有超过3亿人患有COPD,而COPD已成为全球范围内的第三大死因。COPD患者的治疗主要依赖于药物治疗和生活方式干预,但随着人口老龄化和生活方式的改变,COPD患者的居家照护需求日益增加。居家照护是指在家庭环境下,由专业护士或医护人员为患者提供各种医疗和护理服务,居家照护模式在COPD患者的治疗中已受到研究者重视,可以有效提高患者的生活质量和治疗效果[3-5]。患者对居家照护的护理接受度是指患者接受护理行为的程度和主动参与程度,影响患者护理接受度的因素较为复杂,包括患者的个人因素、疾病特点、家庭环境、护理人员的技能和态度等,为了提高COPD 患者的护理接受度,需要综合考虑这些因素[6-9]。本研究旨在探讨COPD 患者对居家照护的护理接受度及其影响因素,为COPD患者的居家照护提供有益的参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年3月至2022年10月在郑州大学第一附属医院接受治疗的380例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象。

纳入标准[10-11]:①确诊为慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者,符合相关诊断标准,如根据全球初始阻塞性肺疾病倡议(GOLD)的诊断标准;②年龄在18岁及以上的患者;③接受居家照护服务的患者,包括但不限于居家护理、居家健康服务等;④能够理解和配合研究的评估和随访要求,并愿意参与研究并签署知情同意书。

排除标准[12-13]:①存在其他严重呼吸系统疾病(如支气管哮喘、肺结核等)或其他严重慢性疾病(如严重心脏病、肾功能不全等);②存在认知障碍或精神疾病等影响自主决策和合作的疾病;③曾接受过严重的心理干预(如心理治疗、心理咨询等);④无法完成研究评估和随访要求,如无法提供有效联系方式或无法按研究要求前来随访;⑤孕妇或哺乳期妇女;⑥已经参与其他临床研究;⑥其他不适合参与研究的情况,由研究者判定。

1.2 调查工具

1.2.1 COPD患者基本信息问卷[14-17]

包括患者的年龄、性别、教育程度、职业、家庭状况、社会经济状况等基本信息,用于描述研究样本的特征。

1.2.2 COPD患者居家照护接受度问卷[18-20]

采用慢性病居家照护接受度量表(chronic disease self-management assessment scale,CDSMAS)评估患者对慢性病居家照护的接受度。该量表旨在了解患者对居家照护态度(患者对居家照护的看法、期望、态度和信念的评估,共4个条目)、居家照护知识(患者对疾病认知、症状识别、药物管理、饮食控制的评估,共4个条目)、居家照护行为(患者在居家照护中的自我管理行为、遵循医嘱、参与治疗计划、遵循健康生活方式的评估,共4个条目)和居家照护支持(患者在居家照护中获得家庭支持、社会支持、医疗团队支持的评估,共3个条目)4个公因子,每个条目使用Likert 5级(1～5分)评分,患者居家照护接受度与分数成正比,总分为75 分。该量表的Cronbach's α系数为0.833,各维度的Cronbach's α系数介于0.738～0.797 之间,效度分析结果为0.952,表明其在稳定性和可靠性方面表现良好。

1.3 资料收集方法

获取患者的人口学资料,如年龄、性别、职业、教育水平、家庭经济状况等,通过统计资料的收集和分析,了解这些因素对患者居家照护接受度的影响。经过专家讨论设计调查问卷,通过面对面或在线的方式向患者进行问卷调查,采用系统抽样方法,确保样本具有代表性。同时确保遵循伦理审查要求,保护患者的隐私和权益。应对调查工具进行严密管理,包括确保调查问卷编制、审定和发放过程中严格遵循科学研究的原则和方法,以保证研究的科学性和可靠性。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0进行数据的录用和分析,使用描述性统计学方法对收集到的数据进行描述性分析:计算、频率和百分比等统计量,以了解患者对居家照护接受度的整体情况;使用比较分析方法,例如t检验、方差分析(ANOVA)等,来比较不同组别之间的差异;使用多元回归分析方法探究多个因素对患者居家照护接受度的综合影响。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD患者居家照护接受现状

本次研究共发放400份调查问卷,收回392份,经剔除12份无效问卷后,有效问卷为380份,有效率为95.00%。COPD 患者居家照护态度得分、居家照护知识得分、居家照护行为得分、居家照护支持得分,接受度得分,见表1。

表1 患者居家照护接受度得分(n=380)

2.2 患者居家照护接受度的单因素分析

患者居家照护接受度的单因素分析中显示,文化程度、工作状况、病程、来医院单程时间、症状改善明显、与家人关系和居住情况具有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表2 患者居家照护接受度的单因素分析(n=380)

2.3 患者居家照护接受度的多因素回归分析

以COPD患者居家照护接受度评分为因变量,将单因素中P＜0.05的变量:文化程度(赋值:大专及以上=1,初中/高中=2,小学及以下=3),工作状况(赋值:在岗=1,待业=2,退休=3),病程(赋值:＜2 a=1,2～5 a=2,＞5 a=3),来医院单程时间(赋值:＜1 h=1,1～2 h=2,3～4 h=3,＞4 h=4),症状改善明显(赋值:是=1,否=2),与家人关系(赋值:完全不融洽=1,融洽=2,非常融洽=3),居住情况(赋值:独居=1,与配偶居住=2,与子女居住=3,与保姆居住=4,养老机构=5)等为自变量,采用多元线性回归进行多因素分析。结果为,文化程度、工作状况、病程、症状改善明显及与家人关系是影响COPD患者居家照护接受度的主要因素,见表3。

表3 患者居家照护接受度多元线性回归分析

3 讨论

对于COPD患者来说,居家照护是一种重要的护理方式。随着医疗技术和护理理念的不断发展,越来越多的COPD患者选择在家中接受护理,以减少医院住院次数和降低医疗费用。居家照护通过提供全面的护理和支持,帮助患者管理症状、改善生活质量,并促进患者自我管理和自我效能感。患者对COPD的认知和态度将直接影响他们对居家照护的接受度和积极性,家庭成员的关心、支持和参与,对患者的居家照护护理有着积极的影响。家庭成员对COPD的认知水平、对居家照护的了解和支持态度,以及对患者自我管理的支持,都会对患者的居家照护接受度产生重要影响。

本研究结果显示,文化程度对COPD患者居家护理接受度有一定的影响(P＜0.05)。较高的文化程度可能与更高的健康素养、健康知识和健康行为相关,从而提高患者对居家护理的接受度。而较低的文化程度可能导致患者对居家护理的理解能力和执行能力下降,从而降低居家护理的接受度。

工作状态对COPD 患者居家护理接受度有一定的影响(P＜0.05)。在岗的COPD患者可能面临工作压力和时间限制,导致他们在居家护理方面的接受度较低,他们可能需要花更多的时间和精力在工作上,无法充分参与居家护理,从而影响其接受度。待业的COPD患者可能相对较为灵活,能够有更多的时间和资源用于居家护理,他们可能更容易接受居家护理,并能够更好地参与其中,从而提高其接受度。退休的COPD 患者可能有更多的时间和精力用于居家护理,因为他们不再面临工作压力和时间限制,他们可能更愿意接受居家护理,并能够更好地参与其中,从而提高其接受度。

病程长短对COPD 患者居家护理接受度有一定的影响(P＜0.05)。在COPD病程的早期阶段,患者可能对居家护理接受度较高。早期的COPD可能表现为较轻的症状,早期病程的患者可能更容易接受居家护理,并且能够主动参与其中。随着病程的增加,病情可能逐渐加重,症状可能较为明显,患者可能对居家护理接受度较低,因为他们可能需要更多的医疗支持和关注,而无法完全依赖居家护理。

症状改善明显程度对COPD 患者居家护理接受度有一定的影响(P＜0.05)。如果COPD患者的症状得到明显的改善,可能更愿意接受居家护理,改善的症状可能使患者在居家环境中更加舒适和自主,能够更好地参与居家护理计划。如果COPD患者的症状改善不明显,可能对居家护理接受度较低,未能明显改善的症状可能导致患者对居家护理失去信心,可能更倾向于寻求医疗机构的医疗护理,而不是依赖居家护理。

研究结果显示,与家人关系对COPD患者居家护理接受度有一定的影响(P＜0.05)。如果COPD患者与家人的关系改善明显,例如与家人的沟通更加顺畅、家人对患者的关心和支持增加等,他们可能更愿意接受居家护理。改善与家人的关系可能使患者在居家环境中更加舒适和安心,能够更好地与家人合作,共同参与居家护理计划,从而提高居家护理的接受度和效果。如果COPD 患者未能改善与家人的关系,可能导致患者在居家护理过程中感到困惑、疲惫或者缺乏家人的支持和协助,从而降低居家护理的参与度和效果。

综上所述,COPD患者居家护理接受度主要受文化程度、工作状况、病程、症状改善明显、与家人关系的影响,了解这些影响因素对于制定合适的居家照护计划,提高COPD患者对居家照护的接受度和效果具有重要意义。