奥马哈系统在肝豆状核变性患者临床护理记录中应用的可行性研究

牛聪影袁娟 杨杰王丽丽

安徽中医药大学 护理学院,合肥 230031

肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration,HLD)简称肝豆,一种由基因突变引起的铜代谢异常的常染色体隐性遗传疾病[1]。其临床表现复杂,多表现为神经系统异常、肝功能损害及肾脏损伤,成年患者多有偏执妄想、抑郁等心理障碍[2]。此疾病一经诊断,无法治愈,需终身监测及治疗,给患者、家庭及社会带来了极大的负担,降低了患者的生活质量。研究[3]表明,应用北美护理诊断对患者进行护理评估时,常不够全面,表现在对患者心理社会资料的评估不够,给护理工作者实施针对性的护理干预带来了一些问题。由于肝豆状核变性是一种罕见病,临床医护人员对其知晓率不高,也为此疾病的延续性护理带来了一定的挑战[4-5]。奥马哈系统作为标准化护理语言之一,被多个国家和地区翻译并使用。将奥马哈系统用于临床护理中,能够全面地识别患者的护理问题,进而实施针对性的护理措施,提高患者的生活质量[6-7]。研究者通过检索国内外数据库发现,对肝豆状核变性患者护理问题及措施进行系统介绍的文章较少。基于此,本研究以奥马哈系统为研究工具,探究其在肝豆状核变性患者临床护理记录中应用的可行性,以期为制定肝豆状核变性患者针对性的护理措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利抽样法提取2021年5月至2021年7月在安徽中医药大学第一附属医院就诊的肝豆状核变性患者住院期间的结构化护理记录单。纳入标准:符合《中国肝豆状核变性诊治指南2021》[2]患者的护理记录单。排除标准:护理记录不完整、有错误。共纳入病历86例,其中男性50例、女性36例;年龄6～53岁,平均(23.28±10.86)岁;湿热内蕴型38例,痰瘀互结型32例,肝气郁结型1例,肝肾阴亏型14例,脾肾阳虚型1例;步行入院80例,轮椅入院6例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

奥马哈系统源于美国的奥马哈家访护士协会,最初应用于访视护理。历经20年的发展,奥马哈系统最终形成了以问题分类系统、干预方案、成效评价3部分为主要内容的标准化护理语言之一。21世纪初,被引入我国并初步用于社区护理及延续护理的实践研究。奥马哈问题分类系统包括环境、社会心理、生理、健康相关行为4个领域。干预方案中有4个模块,分别是教育咨询、个案管理、治疗及监测。成效评价:从认知、行为、状态3个方面对研究对象由低到高进行五分法评价,分值越高,表明患者的干预效果越好[8]。

1.2.2 研究方法

2名研究员通过医院的电子病历系统,提取HLD患者的护理问题、症状及体征相关条目作为研究对象。采用交叉映射法[9]和分类法将奥马哈系统与提取的护理条目进行吻合度比较。吻合度分3等级:3,完全吻合,即奥马哈系统与提取的护理记录完全一致;2,部分吻合,两者所描述的内容部分吻合;1,不吻合,两者所描述的概念不相同或奥马哈系统没有对应的描述。评价标准见表1。

表1 奥马哈系统与肝豆状核变性患者护理记录单分析条目比照示例

1.2.3 质量控制

研究前,随机提取10份HLD患者住院期间的护理记录单。运用内容分析法与交叉映射法探究结构化护理记录单与奥马哈系统的吻合程度。对于有争议的地方,通过咨询从事临床肝豆状核变性护理的高年资老师,讨论后最终决定其吻合程度。Kappa值证实分析结果是否一致。数据分析后,问题分类系统的Kappa值为0.85;干预系统的Kappa值为0.784,结果一致性较好[10]。

1.2.4 数据分析

双人录入数据(Excel 2016)并交叉核对,IBM SPSS 23.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 HLD患者护理记录与奥马哈系统的匹配度

86份护理记录单中有描述患者护理问题、症状及体征的相关条目216条,描述患者护理措施的条目344条。奥马哈问题分类系统与临床护理人员描述患者的护理问题的匹配度为90.3%,奥马哈干预系统与临床实施的护理措施匹配度达77.3%。具体吻合程度见表2。

表2 肝豆状核变性患者护理记录与奥马哈系统内容的吻合程度

2.2 HLD患者临床护理记录在奥马哈系统各条目的应用率

奥马哈问题分类系统有336个描述症状、体征的条目,在肝豆状核变性患者结构化护理记录中应用到的有19条,应用率达14.4%,见表3。86例HLD患者常见的护理问题在生理领域,见表4。奥马哈干预系统包含75个干预方向和一个其他的内容。75个干预方向中,应用了21个条目,应用率为28%,其中教育、指导和咨询占1.3%(1/75),治疗和程序占18.7%(14/75),个案管理占4%(3/75),监测占4%(3/75)。

表3 奥马哈问题分类系统在肝豆状核变性患者临床护理记录中的应用

表4 肝豆状核变性患者护理记录中常见的护理问题、症状及体征(n=86)

3 讨论

经分析(表1所示),奥马哈系统与肝豆状核变性患者的结构化护理记录的匹配度为82.3%,低于林秀芝[11]等的研究。可能与肝豆状核变性患者存在神经系统症状,影响到患者的日常活动而奥马哈系统缺乏对临床护理对象采取针对性的护理措施有关。虽然奥马哈系统与其匹配度仅有82.3%,若以吻合度＞80%为标准[12],显示奥马哈系统与临床护理记录的吻合度较好,可以以奥马哈系统为基础,构建肝豆状核变性患者的临床护理方案。

奥马哈系统源于社区护理,经回译、调适后,在我国社区也有良好的适用性。肝豆状核变性患者病程长,需长期用药,终生治疗[2]。患病者多在10～30岁[13-14]出现神经系统症状,可表现为精神行为异常,严重时患者会出现抑郁,进而影响患者的睡眠,不利于疾病的恢复[15]。奥马哈系统包含环境、心理社会领域的内容,但在本研究中,并未体现出临床护理人员对肝豆状核变性患者环境、心理社会内容的评估。研究[16]表明,将奥马哈系统用于临床,能够使护理人员很好地发现患者存在的护理问题,进而提出个体化的干预措施。因此,建议临床护理人员应用奥马哈系统对HLD 患者进行护理问题评估,关注肝豆状核变性患者的心理社会问题,为肝豆状核变性患者实施整体护理、延续性护理奠定基础。

奥马哈系统的护理干预包含76项内容,其中一个其他作为补充说明。奥马哈系统的干预方案应用率为28%。在HLD 患者的护理干预中,4个部分的干预方向,只有治疗和程序应用较多,表明临床护理文书的书写中,对患者治疗的关注度较高,可能与医嘱需双人核对,临床护理人员直接给患者输液有关,从而对健康教育、个案管理的关注度不够。而作为一种需终身治疗的疾病,且患病人群的年龄多在5～35岁,其后续的健康管理显得尤为重要。因此,在今后的临床工作中,护理人员应提供个体化的健康宣教,降低患者再入院率[17-18],进而提高肝豆状核变性患者及其家属的生活质量[19-20]。

综上所述,奥马哈系统适用于肝豆状核变性患者临床护理记录的书写。奥马哈系统自引入我国以来,已在护理教育、社区护理、护理研究等多方面应用,效果较好。但若要构建肝豆状核变性患者特有的护理方案,还需采用德尔菲法,对其内容进行进一步的完善,以便临床护理工作者有针对性地采取护理措施。