三维重建技术联合健康教育对老年肺癌初诊患者术前焦虑、抑郁状态的影响

梁冉段淑敏张国瑜 刘亚龙

河南大学第一附属医院 胸外科,河南 开封 475004

GLOBOCAN数据[1]显示,2020年我国肺癌发病率和死亡率分别占全球总数的37.0%和39.8%,在男性中居第一位,在女性中居第二位,死亡率均居所有恶性肿瘤的第一位。随着中国社会老龄化程度加重及肺癌发病率的逐年上升,老年肺癌患者群体基数达到了历年来的高峰[2],该群体的疾病负担不容忽视。研究[3-4]显示,罹患恶性肿瘤的患者是焦虑、抑郁等情绪问题的高发人群,约30%新确诊肺癌患者存在焦虑和抑郁。与中青年肺癌患者相比,由于年龄、文化程度的限制,对疾病认知程度较低,又因之前无相关就医经验初次诊断即为恶性肿瘤,会给老年患者带来巨大的心理冲击[5],并且面临未知的治疗手段、后续的生存质量及疾病带来的死亡威胁,其焦虑、抑郁的程度会更加严重。因此,老年肺癌群体的负性情绪更需要积极干预,且干预效果更值得深入探究。三维重建技术是指在计算机上模拟出肿瘤与周围组织结构的毗邻关系,结合软件处理工具,医生通过旋转、平移等操作更清楚地知晓病灶的一般情况。目前在临床上更多的作用是协助医生制订合理的手术方案[6]。本研究的主要目的是探究三维重建技术联合健康教育对老年肺癌初诊患者术前焦虑、抑郁情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 样本量的计算

观察组和对照组样本量的确定采用两样本率比较的计算公式:N=(Uα+Uβ)2(1+1/k)P(1-P)/(P1-P2)2。本研究取单侧α=0.05,β=0.10,k=1,带入公式计算出单组样本含量为25例。为保证研究质量,增加20%样本量,最后确定每组样本量为30例[7-8]。

1.2 研究对象

纳入标准:①年龄≥60岁,在我院初诊符合第8版国际肺癌TNM 分期标准并行胸腔镜下肺癌根治术;②术前行肺部病变三维重建;③知情同意,愿意参与本研究。

排除标准:①中途转科或转院;②语言沟通能力障碍;③既往和目前有精神病史;④合并其他重大疾病或恶性肿瘤。

严格按照纳排标准,选择2021年8月至2022年4月在我院胸外科收治的60名患者为研究对象,使用随机数字表分为对照组和观察组各30例。

1.3 干预方法

对两组患者均进行常规宣教,即在患者入院时向患者讲解住院注意事项,宣教术前准备、术中配合及术后护理等相关知识。在此基础上,观察组患者在术前行胸部CT 检查后追加三维重建技术项目,获得影像资料。由医生及责任护士进行额外讲解,如三维重建技术的原理及其在制定手术方案中的意义。和患者利用电脑共同观看三维重建图像资料,以本研究中患者的图像资料为例(见图1、图2)。通过气管、支气管、心脏、肺组织和肺部结节等不同的颜色标记和毗邻关系等为患者讲解相关知识,并耐心解答患者提出的疑问,使患者充分了解手术方案和手术难度。

图1 三维重建后结节与支气管的毗邻关系图像资料

图2 三维重建后胸部各组织之间的图像资料

1.4 研究工具

1.4.1 焦虑自评量表

焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)共20个条目。标准分＜50分,无焦虑;≥50分,轻度焦虑;≥60分,中度焦虑;≥70分,重度焦虑[9]。在本研究中对SAS进行信度检验,Cronbach's Alpha系数为0.88,提示量表信度较好。

1.4.2 抑郁自评量表

按照中国常模结果,抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)标准分的分界值为53 分。53～62分,为轻度抑郁;63～72分,为中度抑郁;≥72分,为重度抑郁[10]。在本研究中对SDS进行信度检验,Cronbach's Alpha系数为0.94,提示量表信度较好。

SAS和SDS由患者本人进行填写,责任护士收回后进行后续的归档和数据处理工作。

1.5 统计学方法

使用IBM SPSS 26.0软件处理数据。计数资料采用n(%)表示;计量资料用Shapiro-Wilk法进行正态性检验,符合正态分布的计量资料采用表示。组间比较行t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组和观察组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),有可比性,见表1。观察组患者SAS和SDS评分低于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表1 研究对象一般资料

表2 两组患者焦虑、抑郁得分比较

3 讨论

3.1 老年肺癌初诊患者焦虑、抑郁的心理干预

目前,癌症的治疗手段主要倾向于处理肿瘤实体和减轻患者的躯体症状,对患者心理的关注远远不够。研究[11-12]显示,不良情绪是癌症的独立危险因素,并且会造成患者免疫力降低,可能促进肿瘤生长速度并影响患者预后。在肿瘤-心理领域,焦虑、抑郁等负性情绪会抑制机体对肿瘤细胞的免疫识别,促使病情进展、恶化,影响诊疗进行[13]。也有研究者[14-15]指出术前处于焦虑、抑郁状态会引起血压、心率、血糖等变化,导致镇静、麻醉类药物用量加大,甚至增加围手术期并发症的风险。与中青年肺癌患者相比,老年肺癌患者肿瘤分期晚、恶性程度高的情况较为多见,因此更易产生焦虑、抑郁情绪[16],不利于患者面对后续治疗带来的负面影响如手术创伤、化学治疗不适症状、患病后对家庭产生的负担感等。我们应该更加关注患者心理状态并进行及时有效的心理干预。

3.2 老年肺癌初诊患者焦虑、抑郁的影响因素

研究[16-17]指出,患者焦虑、抑郁情绪与住院天数、肿瘤分期、分化程度等有关,在实际工作中不能排除其他掺杂因素,例如患者的人格特点、社交能力及家庭支持程度等。在本研究中因受人力、物力的条件限制,未能排除上述因素的影响。当前患者心理指标的评估工具多样,但多数为护士主导对患者进行心理测试的结果。有研究显示,在使用心理测试工具前许多护士并未经过培训,可能由于忽略精神症状评价工具之间的不同而产生较大的异质性。因此,期待今后有更多类似高质量的多中心、大样本实验的开展,并根据研究目的选择由专业的心理咨询师进行辅助测评可能会收到更为可信的研究结果。

3.3 积极运用三维重建技术联合健康教育

以往在术前可供患者对自己病情了解最直观的影像学手段是CT 检查,但因其意义的解读较为晦涩、复杂,使得患者对疾病和手术难度的认知度依然较低。三维重建技术可以实现自动划分肺段,显示目标肺段动静脉、支气管与周围动静脉的关系,精确直观地显示病灶所在靶肺段的解剖结构,且三维重建与术中探查肺血管解剖类型基本一致。因此,该项技术可帮助外科医生做好术前规划,减少因反复探查、辨别靶血管和支气管所造成的手术时间和出血风险的增加,同时减少了过度分离暴露血管、支气管等造成肺创面的渗血[18-21],有益于提高手术准确度。除此之外还能发现变异血管,精确定位肺内结节位置[22],尤其是对早期肺癌的诊断也有着重要的意义[23],但借助其舒缓患者术前焦虑、抑郁情绪还鲜有报道。在本研究中,医护人员利用术前三维重建资料为患者进行更为生动立体的健康知识宣教,可增强老年肺癌初诊患者对疾病的认知程度,减轻患者术前焦虑、抑郁状态。原因可能为:①入选为观察组的患者在围手术期与医护人员的交流加强,不经意间受到了医护人员更多的关注,得到更加前沿的医学理念和辅助影像手段的帮助;②积极的健康教育提高了观察组患者就医的依从性,增强了患者战胜疾病的信心,从而改善了患者的心理结局指标;③在具体的干预过程中,医护人员可以更为仔细地观察到患者心理状态的变化,提前预警并处理患者负性情绪的发生。

4 结论

老年肺癌初诊患者较中青年患者术前焦虑、抑郁程度更为明显,今后应大力推广新型医疗辅助手段在临床决策和护理中的应用,以更好地舒缓老年肺癌患者的负性情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心。