互联网+肺康复训练教育对COPD稳定期患者自我管理水平、DOSE指数的影响

李 丹,邵旭敏,吴玲玲

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见慢性病,不仅降低患者免疫功能,还会逐步损伤肺功能,若未及时予以有效干预措施,可能影响患者生活和工作,严重者甚至导致死亡。由于暂无药物可直接控制肺功能下降趋势,以肺康复训练作为COPD稳定期患者补充治疗,但由于患者对肺康复训练认知程度不足、部分内容不甚理解,导致部分患者院外自主训练效率较低。因此,康复训练教育已成为提高患者康复训练效率的重要环节。传统教育模式受教育资源、时空等因素限制,难以取得令人满意的效果。而伴随信息技术的迅猛发展及互联网技术的成熟为干预人员提供新的干预途径,借助互联网的高效、便捷等优势进行肺康复训练教育,但是关于此种技术能否应用于COPD稳定期患者尚有争议。2020年5月1日～8月30日,我们对50例COPD稳定期患者实施互联网+肺康复训练教育,希望为临床提供新思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～8月30日收治的100例COPD稳定期患者作为研究对象。纳入标准:①符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2013年修订)》［1］中COPD稳定期相关诊断标准者;②沟通理解能力正常者;③吸烟者;④能够正常使用智能手机者;⑤病情稳定≥2个月者;⑥知情同意者。排除标准:①伴有心理、精神疾病或病史者;②伴有其他器官功能障碍者;③伴有行动、肢体运动障碍者;④伴有其他肺部疾病者。选取2020年1月1日～4月30日收治的50例COPD稳定期患者作为对照组,男34例(68.00%)、女16例(32.00%),年龄(55.42±3.81)岁;病程(4.57±1.51)年;呼吸状况分级:Ⅰ级15例(30.00%),Ⅱ级23例(46.00%),Ⅲ级12例(24.00%)。选取2020年5月1日～8月30日收治的50例COPD稳定期患者为观察组,男37例(74.00%)、女13例(26.00%),年龄(54.27±3.64)岁;病程(4.29±1.36)年;呼吸状况分级:Ⅰ级17例(34.00%),Ⅱ级24例(48.00%),Ⅲ级9例(18.00%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法 对照组实施常规健康教育3个月。观察组实施互联网+肺康复训练教育3个月,具体方案如下。

1.2.1 干预前工作 ①教育小组:由2名3年以上临床经验的医生及4名1年以上临床经验的护士组成教育小组,通过搜集康复训练相关视频、讲义,初步拟定教育流程,注册专用微信号并组建微信群,创立微信公众号,公众号内设训练打卡、复诊预约、发送肺康复训练教学视频链接等功能。②资料整合:通过中国知网、万方数据知识服务平台等数据库,对肺康复训练最新方式、内容、注意事项等方面进行统一整合,并制订教育方式。

1.2.2 患者入组时 ①邀请患者加入微信群、关注公众号,告知患者通过微信群与其他病友共同讨论肺康复训练相关技巧、心得等内容,通过微信联系教育小组成员了解询问COPD稳定期其他问题,均由医护人员进行解答。②邀请患者填写个人问卷,包括日常运动量、致病原因等,进行相应检查如肺功能、呼吸功能评估,并帮助患者于公众号内创立电子档案,记录所有数据。③对患者进行健康教育,告知患者肺功能训练对COPD稳定期肺功能恢复的作用,向患者强调肺康复训练长期坚持,并告知在训练过程中有任何不适应立即停止并寻求专业帮助。④进行首次肺康复训练,向患者介绍缩唇呼气法,即缩唇呼气并使用鼻吸气之后缓慢呼出,应以不觉疲惫或呼吸困难为度,以吸气3 s,呼气根据患者实际情况8～15 s为宜;深呼吸法,即患者深呼吸后保持屏息状态,根据患者实际状况保持8～15 s,保持20次/d。告知患者若有不适可通过微信向教育小组成员进行咨询,帮助调整训练计划。

1.2.3 肺康复训练 ①应于公众号内进行打卡,记录每日训练次数、单次呼气、屏息最长时间等内容,及时记录本次训练有无不适,若有则记录实际感觉,若当日未完成训练计划需在公众号内填写未完成原因,并通过微信询问教育小组成员是否需要增加次日训练量等内容。②通过微信群或私聊询问患者,对训练方式、细节等方面有无不理解之处,若存在不理解之处可在公众号内寻找相应训练视频,跟随视频及公众号内讲义进行再次学习,若有不理解可在群内进行讨论,也可私聊教育小组成员寻求答案。③要求患者提前3 d确定复查时间,要求患者提前观看教育小组制订的康复训练内容,亦可进行初步练习并实际体会,若有问题可记录于复诊时进行询问。④要求患者定期根据公众号内症状测评方式进行症状评估,并记录于公众号内。

1.2.4 复查时 ①对患者重新进行肺功能、呼吸功能评估,若肺功能改善则可进入下一阶段肺康复训练,若无改善则告知患者应坚持本阶段训练内容,并要求患者当场演练康复训练内容,由教育小组成员指出中间错误或不标准之处。②对患者训练打卡进行观察,依据患者肺功能恢复状况及日常打卡训练量,询问患者是否需要增加训练量等内容,并帮助患者反思未完成训练原因,共同寻找解决办法。③要求患者自行演练新阶段康复训练内容,指出演练中不合适及错误之处,并鼓励、要求患者依据要点进行新阶段的康复训练。

1.2.5 日常康复训练 ①患者应根据讲义及视频学习相应康复训练内容,训练过程中有不理解之处,应立即询问教育小组成员寻求解答。若患者有条件,可每日与公众号康复训练视频同步进行训练。②日常除强制康复训练内容外,患者应从公众号内选择性康复训练内容,如散步、有氧运动等。

1.2.6 干预小组成员干预过程 ①定期通过公众号直播向所有群友讲解康复训练重要性、如腹式呼吸等适合多数患者的锻炼膈肌等运动,并鼓励患者可直接提出问题,并当场作出解答。②康复训练不仅包括缩唇式呼吸等内容要点,需要增加部分后期康复训练,如上下楼梯、有氧训练等注意事项,同时包括训练前热身、训练后休息等内容。③定期更新公众号推文,包括康复训练期间注意事项、饮食搭配等内容,5 d/次。④教育小组成员定期搜集微信群内患者提出的问题,予以解答并整理成文档的形式,公布于公众号内,定期在群内提出患者肺康复训练期间可能面临的问题,如恢复进度较慢应如何处理等,并与实际答案进行比较。在群内定期指出肺功能恢复状况较好患者,并鼓励患者分享训练经验,1次/周。⑤部分患者若因特殊原因无法及时进行复诊或肺功能恢复较差,可通过微信视频等方式,与患者进行一对一肺功能康复训练指导。⑥定期进行电话随访,询问患者康复训练是否有问题,是否需要通过微信视频解决或待下次复查时解决。⑦通过公众号向患者提供饮食定制计划、日常作息表等。

1.3 评价指标

1.3.1 疾病状况 分别在干预前、干预1个月后、3个月后,依据疾病严重程度复合指数(DOSE)［2］对患者疾病状况进行评估,从呼吸困难、气流受限程度、吸烟状况、恶化次数4个维度进行评估,每个维度计0～4分,总分0～16分,分数越高表示症状越严重。

1.3.2 自我管理能力 在干预前及干预3个月后,依据COPD患者自我管理量表(CSMS)［3］对患者自我管理能力进行评估,本研究仅选取日常生活管理、情绪管理、信息管理3个维度,其中日常生活管理包括14个项目、情绪管理包括12个项目、信息管理包括8个项目,每个项目根据患者实际状况分别记1～5分,患者分数越高表示自我管理水平越高。

1.3.3 呼吸状况 在干预前及干预3个月后,依据圣乔治呼吸问卷(SGRQ)［4］对患者呼吸状况进行评估,该问卷包括呼吸症状、疾病影响、活动受限3个维度,每个维度总分0～100分,分数越高表示呼吸状况越差。

1.3.4 生活质量 在干预前及干预3个月后,依据COPD患者生活质量特异性问卷(CCQ)［5］对患者生活质量进行评估,该问卷从3个维度进行评估,分别为症状(4个项目)、功能状态(4个项目)、精神状态(2个项目),每个项目根据患者状况计为0～6分,分数越高表示生活质量越差。

2 结果

2.1 两组干预前后DOSE指数比较 见表1。

表1 两组干预前后DOSE指数比较(分,

2.2 两组干预前后CSMS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CSMS评分比较(分,

2.3 两组干预前后SGRQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SGRQ评分比较(分,

2.4 两组干预前后CCQ评分比较 见表4。

表4 两组干预前后CCQ评分比较(分,

3 讨论

COPD伴有呼吸困难的症状,且由于环境恶化及生活习惯的改变使发病率呈上升趋势［6］。COPD稳定期是治疗COPD的重要阶段,可直接影响病情发展［7］。而肺康复训练是帮助COPD稳定期患者改善呼吸困难、增强日常活动能力的重要途径,但由于部分患者自我管理能力较差,难以长期坚持肺康复训练,因此,训练效果有限。为提高COPD稳定期者自我管理能力,尝试以互联网为主要干预途径,实施肺康复训练教育,帮助患者提高肺康复训练效率,缓解临床症状。

DOSE指数是临床评价COPD严重程度的重要指标。本研究结果发现,干预1、3个月后,两组DOSE指数低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),究其原因与互联网教育途径对患者行为模式及观念的改变有关。互联网模式通过多方面改变患者行为模式,其一,通过对患者进行健康教育,使患者初步明确肺康复训练的重要性,可提高患者对肺康复训练重视程度,增加肺康复训练积极性。其二,以缩唇式呼吸等较简单的肺康复训练开始,帮助患者增强肺通气、换气能力,避免低氧血症,又可帮助避免训练方式过难打击患者训练积极性［8］。其三,公众号上提供视频及文字讲义,不仅可居家自行学习,避免遗忘或疏漏康复训练中重要知识点,既提高训练效率,又可通过提前学习下一阶段康复训练内容并在教育小组成员指导后,避免如吸气时间不足等错误,有利于提高训练准确率,进一步改善肺功能。其四,通过公众号上评估方法,要求患者记录自我评估结果、呼气、屏息持续时间等内容,使患者直观了解肺功能改善状况,不仅直接提高患者训练积极性,还可以印证健康教育中关于康复训练内容,提高患者对教育小组成员信任度,提高患者遵医效果。其五,借助互联网的便利性,循序渐进帮助患者逐步加大运动量改变康复训练内容,既可避免患者因单调产生厌烦等情绪,又可促进康复训练始终维持于患者可接受最大程度,促进肺功能恢复。患者借助互联网所具有的便捷性、即时性等优势,提高患者训练积极性,使患者能科学、合理地进行康复训练,因此,缓解症状状况较好。向邱等［9］在报道中指出,运动形式是影响患者是否坚持肺康复训练的重要因素,而教育小组通过常规康复训练项目与自愿康复训练项目结合的形式,依据不同阶段推出不同形式,使患者能够坚持康复训练,改善症状。由于COPD对呼吸状况影响较大,本研究结果发现,干预3个月后,两组SGRQ评分优于干预前(P<0.01),且观察组优于对照组(P<0.01),推测与多种康复训练结合有关。在肺康复训练开始时,以互联网教育的形式向患者传授肺康复训练相关内容,如缩唇式呼吸帮助患者迅速形成以呼吸浅快的呼吸习惯,增强肺内气体交换;以腹式呼吸提高潮气量及肺泡通气量。后期通过有氧运动,降低呼吸机收缩次数及氧气需求,进一步提高呼吸机供氧通气量,改善呼吸状况［10］。另外,得益于互联网资源丰富等特性,不仅予以患者针对性的康复训练指导,而且通过视频的方式指导,提高教育效率及训准确性,利于呼吸功能改善。黄鹏宇等［11］研究发现,正确的教育、引导、监督机制,能够促进患者疾病恢复,而本干预模式则具有专业的人员、科学的引导、人性化的监督机制等优势,利于患者呼吸状况恢复,与本研究结论类似。

由于COPD稳定期患者以院外自行进行康复训练为主,因此,自我管理能力成为影响患者训练效率的因素。本研究结果发现,干预3个月后,两组CSMS评分优于干预前(P<0.01),且观察组优于对照组(P<0.01),推测与教育小组采用的监督模式有关。教育小组成员一方面以患者自我监督,要求每日训练内容签到、记录,对未训练理由记录,以此种形式提醒患者坚持康复训练,增强自我管理能力;另一方面教育小组成员不仅帮助患者分析未进行康复训练原因,避免训练内容不适应等不良事件,打击患者训练积极性,不定时视频或微信随访,提醒患者坚持康复训练,使患者养成坚持训练的习惯,增强患者自我管理能力。另外,健康教育、典型病友表扬等形式,可使患者意识肺康复训练重要性,进一步增强自我管理能力。本研究结果显示,干预3个月后,两组CCQ评分优于干预前(P<0.01),且观察组优于对照组(P<0.01),推测与教育小组对患者康复训练指导有关。教育小组借助互联网的便利性,可对患者疑问及时予以回答,所寻求帮助予以回应,避免患者因自觉独自进行训练产生孤独等负性情绪,改善患者精神及心理状况。借助互联网资源丰富性,采用文字、教学视频等形式,指导患者进行肺康复训练,加快肺功能恢复进程,缓解症状,改善生理功能［12］。

综上所述,互联网+肺康复训练教育可提高COPD稳定期患者自我管理水平、改善呼吸状况,缓解病情发展,从而提高生活质量。