血栓弹力图联合血小板抗体检测对心脏手术围术期输血的指导作用分析

秦婷婷，刘广锋

徐州市肿瘤医院输血科，江苏徐州 221000

伴随近几年人们生活水平的不断提升及大众饮食结构的逐步转变、人口老龄化程度的加剧，心血管疾病发生率也逐年升高，心脏手术在临床应用也随之升高[1]。心脏手术术中多需体外循环支持，易引发凝血紊乱，加重伤口渗血，进而对患者生命安全产生危害[2]。目前针对输血增加风险的相关机制尚未完全阐明，部分研究认为可能与红细胞存储损伤、代偿机制、个体免疫等因素有关，但近几年心脏手术患者术后ICU 留置时间、感染情况等预后与输血的相关性引起了临床高度重视[3-4]。故科学规范心脏手术患者围术期输血，减少出血量，规避输血预后风险较为关键[5]。为此，本研究选取2021 年10 月—2023 年2 月徐州市肿瘤医院接受心脏手术围术期输血治疗的67 例患者为研究对象，分析予以血栓弹力图联合血小板抗体检测指导输血的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接受心脏手术围术期输血治疗的67例患者为研究对象，按照输血方法分组，以血栓弹力图检测指导输血的33 例为对照组，以血栓弹力图联合血小板抗体检测指导输血的34 例为观察组。对照组中男17 例，女16 例；年龄20~65 岁，平均（45.16±5.37）岁。观察组中男18 例，女16 例；年龄20~62 岁，平均（45.19±5.42）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准（编号：2023-03-010-K01）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与《临床输血技术规范研究》[6]中关于输血相关指征相符；②均于全麻、体外循环下行心脏手术；③患者均知情。

排除标准：①妊娠、哺乳期女性；②既往有输血史者；③合并严重血液系统疾病者；④合并严重免疫系统疾病或感染性疾病者；⑤中途转院或死亡者。

1.3 方法

对照组血栓弹力图指导输血。围术期各阶段分别进行血样采集，并进行抗凝处理（枸橼酸钠），术前标本以枸橼酸化高岭土（citric kaolin, CK）检测，术中及术后标本则于CK 基础上增加肝素酶对比检测，然后根据反应时间（reaction time, R）来制订具体的措施，R 值即检测开始至第1 块纤维蛋白凝块形成振幅达2 mm，主要表现凝血酶等凝血因子充分激活到形成纤维蛋白的用时，其可反映凝血因子活性。R 值延长即为低凝，提示凝血因子缺乏、需使用抗凝剂，并可输注冰冻血浆纠正；R 值缩短即为高凝，提示凝血因子活性较强，需予以抗凝药纠正。如R>14 min 提示凝血因子严重不足，需输注新鲜冰冻血浆16 mI/kg。最大振幅（maximum amplitude, MA）则主要受纤维蛋白及血小板影响，血小板质量或数量异常也会产生一定影响，若MA 增大则提示血小板功能强，易形成血栓，需予以抗血小板治疗；若MA 减小则提示血小板功能较弱，易出血，需补充血小板制剂进行纠正。如最大血块强度MA值<55 mm，需予以单采血小板1~2 U 输注。Angle主要反映纤维蛋白功能，如血块速率Angle 值<450，则表明纤维蛋白原缺乏，应进行冷沉淀输注（0.06 U/kg）。若CK 的R 值>高岭土肝素酶杯（CKH） R 值，则提示存在肝素；若CK 的 R 值>2×CKH R 值，则提示肝素过量。

观察组血栓弹力图（与对照组一致）+血小板抗体检测指导输血。血小板抗体检测应用红细胞固相凝集法，依据检测孔、对照组结果来判定血小板特异性抗原抗体、人类白细胞抗原抗体，若均为阳性，于上述两种抗体已知型单采血小板供者库中，以标准微量淋巴细胞毒试验、简易致敏红细胞血小板血清学技术进行血小板交叉配血，结合血栓弹力图结果输注对应成分血。

1.4 观察指标

成分血输注量：红细胞、血小板、冰冻血浆、冷沉淀。

记录患者输血1、24 h 时的校正指数（corrected count increment, CCI），CCI=体表面积×输注后血小板增长值/输入血小板总量。

不良反应发生情况：统计两组发生发热、寒战、过敏反应、肺炎的发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 28.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率表示，进行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者成分血输注量对比

观察组成分血输注量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者成分血输注量对比()

表1 两组患者成分血输注量对比()

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2.2 两组患者CCI 值对比

观察组输血后1、24 h 时的CCI 值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者输血前后CCI 值对比[()，×109/L]

表2 两组患者输血前后CCI 值对比[()，×109/L]

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2.3 两组患者不良反应发生情况对比

观察组不良反应发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

相关临床资料显示，目前我国心脏手术病例中输血量占比已达到80%，是临床主要输血因素之一[7]。而相关研究也显示，心脏手术术后出血、部分不合理输血可导致手术并发症增多，甚至导致患者病死率升高，故针对心脏手术围术期输血患者进行合理评估指导十分关键[8]。传统凝血试验是一种凝血瀑布级联反应检查手段，也是既往临床广泛应用的凝血检测项目之一，但该检查用时较长、难以实现术中检测，故在实际应用中仍有一定局限[9]。血栓弹力图则为近几年临床开展的新型凝血检测技术，其能够直接对机体凝血过程进行反应，对凝血、纤溶、血小板聚集等情况进行动态监测[10]。血小板抗体检测则可防范输血并发症发生，并对输血风险加以评估，为输血安全提供指导。

本次研究可见，观察组成分血输注量低于对照组（P<0.05），观察组输血后1、24 h 时的CCI 值分别为（9.21±1.51）×109/L、（6.81±1.53）×109/L，均较对照组的（7.37±0.75）×109/L、（4.62±0.55）×109/L 更高（P<0.05），观察组不良反应发生率较对照组更低（P<0.05）。结果提示，较单一血栓弹力图检测指导，血栓弹力图联合血小板抗体应用能够更好地指导临床输血方案，为心脏手术患者提供更为安全有效的输血支持，保障手术顺利进行，促进患者术后恢复[11]。林就孟等[12]研究还发现，实施血小板抗体、血栓弹力图检测联合指导后，联合组输注1、24 h 的CCI 值为（18.13±3.65）×109/L、（10.22±2.70）×109/L，均较对照组的（8.38±1.27）×109/L、（3.55±0.61）×109/L显著提高（P<0.05），与本次研究结果具有一致性。分析可见，常规体外凝血功能监测的指标主要为凝血四项与血小板计数，其检测的仅为凝血瀑布级联反应中的一部分，而采集静脉血离心后得到的血浆已经去除了血小板，因而评估术中凝血的作用有一定局限[13]。血栓弹力图检查指以血栓弹性扫描仪对整个凝血动态过程进行扫描，并模拟机体凝血状态的过程，其能够对机体凝血功能进行更为真实的反映[14]。但仍有少许患者在输注对应成分血后其血小板计数并没有增加，更易出现血小板计数减少、发热等反应[15]。多次输血患者输注血小板无效的情况中，常见影响因素为HLA、HPA 抗体，且输血次数、血液成分等与血小板抗体阳性率均有直接关联，而血小板交叉配型选择相应血小板是防范抗体阳性的重要措施[16]。因而及时行血小板抗体检测能够避免免疫型输注无效的情况发生，保障输注效率，减少围术期各血液成分输注量[17]。同时，血栓弹力图可更全面地提供术后凝血纤溶信息，与血小板抗体检测联合指导输血，并提升输血科学性，预防输血过多或过少发生，达到优化患者CCI 值的作用[18]。

综上所述，在心脏手术围术期输血中以血小板抗体、血栓弹力图检测联合指导可有效减少各成分血输注量，减少输血并发症，加快患者康复进程。