预康复理念下的多维度干预对全髋关节置换术后功能康复与负面情感状况的影响

王菲 牛佳星 徐静

全髋关节置换术是现阶段临床治疗终末期髋关节疾病的重要手段,其能有效减轻患者疼痛,矫正畸形,改善髋关节功能[1,2]。近年来,随着我国社会老龄化加剧,髋关节疾病的发生率越来越高,接受全髋关节置换术治疗的患者也越来越多。在全髋关节置换术后,由于受到疼痛、卧床静养、伤口肿胀等影响,导致患者功能恢复较差,如何加强此类患者的康复干预成为了目前临床护理的难题[3,4]。近年来,随着加速康复理念的不断深入,预康复理念作为核心内容受到了护理人员的高度重视[5]。基于预康复理念下的多维度干预,能提前改善患者的关键功能,使其术后关节功能状态快速恢复。本次研究探究全髋关节置换术引入预康复理念下的多维度干预策略对术后功能康复与负面情感状况的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年5月在本院接受全髋关节置换术治疗的92例患者,采用随机数字表法分为常规组和研究组,每组46例。常规组:男24例,女22例;年龄38～76岁,平均(57.84±10.23)岁;疾病类型:股骨头骨折10例,股骨颈骨折20例,髋关节结核6例,股骨头缺血性坏死10例。研究组:男23例,女23例;年龄38～78岁,平均(57.96±10.36)岁;疾病类型:股骨头骨折11例,股骨颈骨折18例,髋关节结核5例,股骨头缺血性坏死12例。对比2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:均行髋关节影像确诊;具备全髋关节置换术适应症;患者及其家属均已签署知情同意书。(2)排除标准:合并严重认知功能障碍、神经系统疾病者;患侧出现肌肉、神经异常或运动功能丧失者;合并全身性感染性疾病者。

1.3 方法 常规组采用常规护理干预,对患者进行全髋关节置换术知识、注意事项宣教,并做好围术期护理,密切观察患者各项生命体征,予以常规康复指导、用药指导、饮食指导等。在常规组基础上,研究组采用预康复理念下的多维度干预,具体方法如下:(1)功能锻炼:指导患者进行主动屈髋、伸膝、外展等运动功能锻炼,并使用助行器。屈髋:指导患者将足跟尽量靠近大腿根部,进行最大程度的屈髋,10～20次为1组,3～4组/d。伸膝:保持膝关节伸直、踝关节背屈,并将下肢抬高,10～20次为1组,3～4组/d。髋外展:指导患者取平躺位,屈髋90°,要求患者下肢尽量外展,维持5 s,缓慢回归中立位,以10～20次为1组,3～4组/d。15 min/次,2次/d。指导患者进行呼吸功能锻炼,主要进行深吸气、缩唇运动、有效咳痰训练等,15 min/次,3次/d。运动及呼吸功能锻炼共进行4 d。(2)疼痛管理:术前,遵医嘱予以患者服用西乐葆行超前镇痛,2次/d;术中,若患者未接受收肌管阻滞,需采用鸡尾酒对关节周围进行浸润镇痛;术后,指导患者抬高患肢,并进行24 h冰敷,若患者疼痛难忍,需予以吗啡镇痛。(3)营养管理:术前加强患者的营养评估,并制定个体化营养方案,术前6 h,指导患者进食固体食物,术前2 h予以患者饮用清亮液。每天保证患者的蛋白质摄入量为80～120 g,若出现营养不良,需指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物。术后,待患者安全返回病房,予以饮用少量水,若无呛咳情况,可予以20 ml蔬菜汤、200 ml补液盐,术后2～4 h,根据患者的情况恢复正常饮食。

1.4 观察指标 功能康复:在术前、术后1个月,采用“Harris髋关节功能量表(HHS)”[6]评估,内容包括疼痛(44分)、功能(51)、活动范围(5分),总分100分,分值越高说明功能康复越好。负面情感:在术前、术后1个月,采用“焦虑自评量表(SAS)”[7]评估焦虑情绪,内容包括焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感等,分值>分代表存在焦虑症状。采用“抑郁自评量表(SDS)”[8]评估抑郁情绪,内容包括神病性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍等,分值>53分代表存在抑郁症状。生活质量:在术前、术后1个月,采用“生活质量综合评定量表(GQOL-74)”[9]评估,内容包括社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活,为了方便计算,将各维度的粗积分转换为0～100的标准分,分数越高说明生活质量越高。

2 结果

2.1 2组功能康复情况比较 术前,2组的疼痛、功能、活动范围、HHS总分对比差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,研究组疼痛、功能、活动范围、HHS总分均高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 2组的功能康复情况比较 n=46,分,

2.2 2组负面情感状况比较 术前,2组SDS、SAS评分对比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,研究组SDS、SAS评分均低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2组的负面情感状况比较 n=46,分,

2.3 2组生活质量比较 术前,2组社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分比较无差异(P>0.05);术后1个月,研究组社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分均高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 2组的生活质量比较 n=46,分,

3 讨论

全髋关节置换术是一种髋关节重建手术,其手术操作复杂,主要将人工髋关节替换受损关节,以恢复髋关节的完整性,提高关节稳定性和功能[11,12]。随着近年来随着医疗技术的进一步发展,全髋关节置换术日趋于微创化,但手术操作仍会给患者带来一定创伤,导致其术后功能恢复较慢。为了促进患者功能康复,临床需必须加强围术期的护理干预[13,14]。然而,常规护理多侧重于疾病护理,并未重视对患者的功能康复、心理状况护理,导致护理效果欠佳。

预康复理念是加速康复理念中的术前管理策略,主要强调在术前加强功能锻炼、营养支持来改善患者的关键功能,为术后功能康复提供良好的调节,以加快术后康复[15]。近年来,随着加速康复理念的深入,预康复理念也被逐渐应用于全髋关节置换术中,但关于该理念下的干预措施应用效果的相关研究报道较少,这也是此次研究进行预康复理念下的多维度干预策略探究的目的。据本次研究表明,术后1个月,研究组的疼痛、功能、活动范围、HHS总分均高于常规组(P<0.05);该结果提示,在全髋关节置换术中引入预康复理念下的多维度干预策略,能有效促进患者功能康复。究其原因:在全髋关节置换术,指导患者进行运动功能和呼吸功能锻炼,能有效增强患者的肌肉能力,使其术后尽快适应假体,为术后早期下床活动提供保障[16]。同时,呼吸功能训练能有效增强患者肺功能,使其摄氧量增加,进而提高运动耐力,使其能完成各项运动功能锻炼。术前加强营养支持,能维持其机体营养均衡,为应对手术应激反应提供良好条件。当患者在良好的营养状态下进行运动功能锻炼时,则有利于改善其关节功能[17]。术后加强患者的疼痛管理,能减轻疼痛介质释放,避免剧烈疼痛对患者生理、心理产生不良影响,使其术后康复进程加快。

对于接受全髋关节置换术患者而言,其往往会因疼痛、担忧髋关节功能等出现负面情感,而负面情感会降低患者的配合度,并影响其术后康复进程[18]。在本次研究中发现,术后1个月,研究组的SDS、SAS评分均低于常规组(P<0.05);该结果提示,预康复理念下的多维度干预策略可减轻患者的负面情感状况。主要是因为,术前加强患者的运动功能训练,能放松患者身心,且关节功能的改善能在一定程度上调节患者的负面情绪。指导患者进行深吸气训练,能有效调节其心理状况,使其保持良好情绪。术后加强患者的疼痛管理,能有效减轻患者的术后疼痛,避免疼痛刺激患者出现焦虑、烦躁、抑郁等情绪。同时,术后康复进程的加快,能帮助患者树立信心,使其保持积极、乐观的心态,进而减轻焦虑、抑郁等负面情绪。此外,本次研究还发现,术后1个月,研究组的社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分均高于常规组(P<0.05)。可见,预康复理念下的多维度干预策略能有效提高患者的生活质量,这主要与患者术后功能康复良好、负面情感状况改善有关。

综上,在全髋关节置换术中引入预康复理念下的多维度干预策略,能有效促进患者术后髋关节功能康复,减轻其负面情感状况,提高生活质量。研究局限性:研究样本量少、观察周期短是本次研究的局限,后续还需加强进一步研究,以获得更为科学的研究数据。