多学科协作联合4R管理对CT泌尿系成像检查患者图像质量的影响

张华 张鹏娟 王宏 张琳 董亚楠 赵御森

320排640层容积CT泌尿系成像是目前较为新颖、有前景的一种无创泌尿系检查手段,具有超快速容积扫描、能同时呈现多系统三维立体图像的特点,对泌尿系疾病的诊断与鉴别诊断具有十分重要的作用[1]。然而,由于CT增强扫描时要经过静脉注射大量造影剂,部分患者因缺乏相关认知而产生恐惧、焦虑情绪,不愿配合检查,不仅会影响图像质量,而且会引发多种危机事件,如造影剂外渗等。所以,采取有效护理措施预防或减少危机事件十分必要。4R危机管理是一种融合了危机缩减(reduction)、预备(readiness)、反应(response)、恢复(recovery)等4个阶段性实施步骤的管理模式,能够持续、动态地对事前、事中、事后各个方面进行循环管理,从而有效防范风险事件发生[2,3]。多学科协作(multidisciplinary collaboration,MDT)是一种兼具高度分化与高度综合但以高度综合为主导的诊疗模式,与4R危机管理结合可明显减少护理风险,对提高护理质量有积极作用[4]。基于此,本文将4R危机管理与MDT结合,探讨其对320排640层容积CT泌尿系成像患者图像质量的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年12月至2021年12月在我院行320排640层容积CT泌尿系成像检查的86例患者纳为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组43例。对照组男29例,女14例;年龄25～80岁,平均比较(50.57±11.27)岁;泌尿系结石32例,泌尿系统肿瘤4例,泌尿系结核7例。研究组男30例,女13例;年龄26～83岁,平均年龄(51.63±10.75)岁;泌尿系结石34例,泌尿系统肿瘤4例,泌尿系结核5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①均伴有泌尿系统疾病不同程度临床症状,经病理组织检查证实;②意识清晰,认知正常;③患者及其家属已知情并签署知情同意书。(2)排除标准:①处于限碘治疗期;②有碘对比剂过敏者;③合并心肝肾等重要功能障碍者;④有沟通障碍、认知障碍、精神疾病、依从性差等。

1.3 方法 2组均采用东芝320排640层容积CT扫描仪进行检查,增强扫描时应用碘海醇造影剂,造影剂注射器为德国Olrich公司生产。

1.3.1 对照组给予常规护理干预:首先在入室检查前30 min使用留置针注射,注入0.9%0.9%氯化钠溶液10 ml以保证在位通畅。其次,入室后取仰卧位,连接注射器机器成功后再次注射0.9%0.9%氯化钠溶液16 ml,明确留置针是否在位通畅,并在确认注射部位无肿胀后将造影剂注入。最后检查完毕后留观30 min,若无不适取出留置针再离开。

1.3.2 研究组给予MDT联合4R危机管理的护理干预:①危机缩减:先回顾性分析2019年影像科行320排640层容积CT泌尿系成像检查患者的图像资料,对扫描图像质量偏差患者的检查过程进行回顾讨论,总结出相关影响因素,包括患者自身因素、疾病因素、医护人员因素、治疗因素4个方面。②危机预备:A建立MDT小组:小组成员包括科室护士长1名、临床医生1名、影像科技师3名、责任护士6名、临床药师及心理咨询师各1名。由科室护士长担任小组长,负责对每位成员工作职责的制定和任务安排,同时也要对其他护士日常护理工作进行监督。临床医生负责患者病情观察、治疗等工作,影像科技师主要对患者实施CT泌尿系成像检查,责任护士负责留置针穿刺、注射造影剂、日常护理工作等,临床药师担负患者用药方面的监督与指导,心理咨询师负责患者情绪管理。小组各位成员上岗前需先接受相关培训与考核,要求熟练掌握4R危机管理、MDT管理等知识,并掌握造影剂外渗预防处理措施, 最大限度保障图像质量。B加强培训:小组长组织成员每周开展1次CT泌尿系成像检查管理知识的培训,包括CT增强扫描造影剂注射方法、静脉穿刺技术、注意事项、患者健康教育、造影剂外渗预防及处理措施等,可通过PPT、案例分析、播放影像视频等形式培训,15～30 min/次。MDT小组可建立专属微信公众号,让科室全部人员扫码关注,并每日不定时推送科普知识,要求科室工作人员阅读后点击理解或不理解,MDT小组查阅其阅读结果,对不理解人员一对一或集中讲解。C建立风险预警机制:MDT小组每天对CT泌尿系成像检查风险进行排查、预警、防控,并设计本院专属的CT增强扫描风险评估表,让责任护士对患者进行评估,若风险程度在中度及以上要即刻启动预警机制。③危机反应:除了建立风险预警机制,MDT小组还需制定320排640层容积CT泌尿系成像检查风险事件紧急预案,可制作成宣传手册发放于影像科工作人员,要求其积极学习并掌握,确保将风险降到最低。⑷危机恢复:MDT小组对影响320排640层容积CT泌尿系成像图像质量因素进行分析,做好详细记录。同时组织科室全部人员召开总结会议,会议上就危机情况做出分析讨论,审视并反思整个危机事件,寻求更为合理的解决方案。另外,对于表现优异的工作人员要给予表扬和奖励,引起大家对该项工作的重视,真正做到危机缩减。

1.4 观察指标 (1)对比2组图像质量优良率:优:图像显像清晰,不存在波动伪影、错层情况,可帮助准确诊断;良:图像显示清晰,存在轻微伪影,但对诊断结果无影响;差:图像显示模糊,伪影、错层明显,无法做出诊断。优率+良率=图像质量优良率[5]。(2)2组造影剂外渗及严重程度判断:外渗量不足20 ml为轻度,外渗量20～50 ml为中度,外渗量>50 ml为重度[6,7]。(3)比较2组检查依从性(依从为患者积极主动配合检查,反之为不依从)、焦虑自评量表(SAS)、CT增强扫描认知度:SAS评分:量表总分为100分,以50分为分界值,分数越高表明焦虑越严重。认知度应用我院自制CT增强扫描认知调查表进行评估,包含检查前准备、配合工作、扫描的目的、注意事项等,满分40分,得分与认知度成正比。(4)护理满意度:自拟满意度调查量表,于干预后,从护理操作、沟通能力、护理态度以及责任心等方面,共20个条目,总分100分,对患者进行护理满意度调查,总分值越高表示患者对护理的满意度越高。十分满意85～100分,一般满意:≥60分且<85分,不满意<60分。

2 结果

2.1 图像质量 与对照组比较,研究组图像质量优良率明显较高(P<0.05)。见表1。

表1 2组图像质量比较 n=44,例(%)

2.2 造影剂外渗情况 研究组造影剂外渗发生率及中、重度外渗率均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组造影剂外渗及严重程度比较 n=44,例(%)

2.3 检查依从性、SAS、CT增强扫描认知度评分 研究组检查依从率、CT增强扫描认知度评分均较高,SAS评分较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组检查依从性、SAS、CT增强扫描认知度评分比较 n=44,

2.4 2组患者满意度比较 研究组满意度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者满意度比较 n=43,例(%)

3 讨论

近年来,随着CT技术迅速发展,CT已从当初的8排、16排、64排等逐渐发展至目前的320排,这也为患者疾病的诊断及鉴别诊断提供了更有力的保障[8]。320排640层容积CT泌尿系成像检查可使操作者更直观、清晰了解泌尿系结构与细微病变情况,尤其是CT增强扫描,对疾病治疗有重要指导作用[9,10]。但由于CT增强扫描要静脉注射造影剂,可能对患者造成一定创伤,加上高压注射器静脉给药对血管条件要求高,所以常常增加患者的焦虑,降低其检查依从性,因此有必要加强该方面的护理干预,有效保障图像质量[11-13]。

4R危机管理是由美国某位危机管理专家提出的一种先进管理模式,包含缩减力、预备力、反应力、恢复力4个阶段,可有机结合阶段性步骤与系统管理理论,实现对多个环节的持续、互动、动态循环管理,而且能融合MDT理论最大限度降低护理风险[14,15]。MDT联合4R危机管理模式目前在医学界其他管理领域较多见,在影像科护理方面并不多见。例如,刘淑正等[16]在监护室多重耐药院内感染管理应用基于4R危机管理与MDT理论,发现能够有效提升抗菌药物使用合理率,降低多重耐药感染风险,管理效果良好。为此,本文基于MDT联合4R危机管理理论,对320排640层容积CT泌尿系成像检查患者实施相关护理干预,结果显示,研究组的图像质量优良率显著高于对照组,造影剂外渗发生率及中重度外渗率、SAS评分均低于对照组(P<0.05),这与盛浏丽等[17]研究报道相似,该研究认为4R危机管理能够融合阶段性步骤与系统管理理念,对CT增强扫描前、中、后等阶段均采取持续、动态管理,以防范造影剂外渗、患者不依从等风险,显著提高护理质量。而MDT理论集结了多学科、多部门力量,可充分发挥每个学科的专业优势,不仅提高了工作效率,而且能有效保障护理质量。此外,MDT小组以护士为主导,可充分发挥护士的服务特性,争取患者及家属的信任,同时再配合心理咨询师的积极疏导,可消除患者焦虑情绪,调动其积极性,最终提高其检查依从性,避免风险事件发生。刘兰等[18]研究也指出,基于4R危机综合护理干预对CT增强扫描患者进行干预,可明显降低碘对比剂外渗率,促进患者护理满意度提高。

本研究结果还指出,研究组的CT增强扫描认知度评分、检查依从率均高于对照组(P<0.05),研究组满意度较对照组高,(P<0.05)。说明基于MDT联合4R危机管理的护理干预能够提升CT泌尿系成像检查患者的认知度,增强其检查依从性,为图像质量提供有利保障,提高满意度。分析是4R危机管理联合MDT的护理干预在整个管理过程中尤其重视对工作人员的知识培训,要求全部工作人员定期接受学习教育,增强自身专业知识与防控意识,进而在日常工作中更好地对患者展开教育,带动患者对CT增强扫描认知度的提升,使其自觉采取利于检查的正确行为,提高依从性,最终提高图像质量及护理质量[19,20]。

综上所述,对行320排640层容积CT泌尿系成像检查患者实施MDT联合4R危机管理的护理干预,能够提高其对CT增强扫描的认知度,消除其焦虑症状,促进其检查依从性提升,降低造影剂外渗发生率,从而有效保障图像质量。