神经根型颈椎病患者术后康复的影响因素及路径分析

杨奕 卢姗

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是最常见颈椎类疾病,多发于中老年人群,可致患者颈肩部及上肢出现明显疼痛、麻木及乏力,严重干扰患者正常生活[1]。手术可有效清除增生骨赘,纠正畸变颈椎,是治疗重度CSR主要手段[2]。研究证实,年龄、术后睡眠方式、运动效能或心理状态等生活方式可显著提升CSR患者康复效果[3,4]。但目前尚未关于自我效能及自我管理对神经根型颈椎病(CSR)患者术后康复的影响的研究。因此,本研究通过建立自我效能及自我管理对CSR患者术后康复的结构方程模型,旨在分析其对术后康复效果影响及路径。报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用整体抽样法,选取2016年1月至2021年3月在医院行手术治疗的315例CSR患者作为研究对象。纳入标准:(1)诊断符合CSR相关诊断标准[5];(2)接受手术治疗;(3)知情同意,自愿参与本研究。排除合并非CSR脊柱疾病、精神类疾病、智力障碍和服用精神抑制类药物者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷:由研究者自行设计,包括性别、年龄、学历、居住地、是否有子女、体质指数、枕高标准、体育锻炼强度、锻炼时间、是否结婚、伏案工作时间、月收入、每天睡眠时间等。

1.2.2 神经根型颈椎病康复评价量表(rehabilitation evaluation scale for cervical spondylotic radiculopathy,RES-CSR):该量表由盛锋[6]编制,包括日常生活能力、心理功能、生理功能和社会功能4个维度23个条目,量表总内部一致性Cronbach’s α系数为0.814,内容效度为0.893,每个条目采取Likert 5级评分法,1～5分依次代表从“非常差”到“非常好”,总分23～115分,总分得分越高,患者CSR康复越好。

1.2.3 慢性病自我效能量表(chronic disease self-efficacy Scales,CDES):该量表由Kim等[7]编制,包括症状管理和疾病共性2个维度,每个条目采取满分10分打分,0～10分采取0、2、4、6、8、10计分,依次代表从“完全没有信心”到“完全有信心”,量表总得分0～60分,总分得分越高,被访者慢性病自我效能越高,总量表的内部一致性Cronbach’s α系数为0.771,重测信度为0.982。

1.2.4 慢性病自我管理行为量表(chronic disease self-management scale,CDSMS):该量表由Faour等[8]编制,其中包括运动锻炼、认知性症状管理和与医生的沟通3个维度15个条目,总量表Cronbach’s α系数为0.887,内容效度为0.802,每个条目采取Likert 5级评分法,1～5分依次代表“从不”到“始终有”,总分15～75分,总分得分越高,被访者自我管理行为能力越强。

1.3 调查方法 术后3个月,采用返院复查或电话、微信等形式进行随访,一般资料问卷通过电子病历获取,调查问卷均采用问卷星的形式发放。本研究共发放315份问卷,回收有效问卷294份,有效回收率93.3%。

2 结果

2.1 CSR患者一般资料 CSR患者中,年龄45～68岁,平均年龄(48.58±4.24)岁;锻炼时间30～72 min/d,平均时间(45.37±4.28) min/d;伏案工作时间2～8 h/d,平均时间(4.17±0.72)h/d。

2.2 CSR患者术后疾病康复、自我效能、自我管理行为得分情况 见表1。

表1 CSR患者术后疾病康复、自我效能、自我管理行为得分情况 n=294

2.3 CRS患者术后康复得分单因素分析 单因素分析可得,不同特征CRS患者术后康复得分在年龄、学历、体质指数、枕高标准、体育锻炼强度、锻炼时间、伏案工作时间、月收入、每天睡眠时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征CSR患者术后康复得分比较 n=294

2.4 CSR患者自我效能及自我管理与术后康复的相关性分析 Person相关性分析可得,CSR患者自我效能及自我管理与术后康复呈显著正相关(P<0.01)。见表3。

表3 自我效能及自我管理与术后康复相关性分析 r值

2.5 CSR患者术后康复的影响因素分析 以CSR患者术后康复评分为因变量,以单因素分析和相关性分析有统计学意义项目为自变量进行多元线性回归分析,结果显示,年龄、枕高标准、睡眠时间、体育锻炼强度、锻炼时间、伏案工作时间、自我效能、自我管理是CSR患者术后康复的影响因素。见表4。

表4 CSR患者术后康复影响因素的多元线性回归分析 n=294

2.6 自我效能、自我管理对术后康复影响的路径分析 以CSR患者自我管理行为作为自变量,自我效能为中介变量,术后康复为因变量构建结构方程模型。模型拟合指标显示,χ2/df=2.32,RMSEA=0.075,TIL=0.972、CFI=0.965、GFI=0.984,拟合效果优。路径分析结果显示,自我管理行为正向预测术后康复,标准化路径系数为0.59(P<0.001);自我管理行为正向预测自我效能,标准化路径系数为0.71(P<0.001);自我效能正向预测术后康复,标准化系数为0.47(P<0.001)。Bootstrap检验结果显示,CSR患者自我管理行为对术后康复有直接效应,效应值为0.59(95% CI:0.105～0.546);自我效能在自我管理行为和术后康复间有中介效应,效应值为0.71×0.47=0.33(95% CI:0.258～0.731),占总效应的35.9%。

3 讨论

3.1 CSR患者术后康复处于中等偏上水平 本研究中,CSR患者术后康复得分为(79.26±11.96)分,提示CSR患者术后整体康复处于中等偏上水平。可能因为是手术能修复CSR患者颈椎病理性曲度改变,使其神经根型颈椎病得到恢复[9]。在术后康复维度得分中,CSR患者心理功能条目均分最高,表明CSR患者术后有较高的信心战胜疾病和恢复身体,相比之下,CSR患者生理功能得分率最低,这可能因为CSR患者术后生理功能因生活方式、自我效能及自我管理的影响,限制其术后颈椎及周围肌肉群的康复,从而造成CSR患者生理康复程度低于心理。

3.2 CSR患者自我效能对术后康复的影响路径 本研究中,CSR患者自我效能得分为(41.44±3.15)分,说明CSR患者术后自我效能也处于中等偏上水平,在维度得分中,症状维度条目得分高于疾病共性,这是因为CSR使得CSR患者因为颈神经根病变引起的其颈部、上肢及手指长期处于放射性疼痛,让患者在长时间的与疼痛抗争过程中充分认识了CSR症状,造成其对症状预防及治疗感知程度相对高于疾病共性[10]。本研究同时发现,自我效能对CSR患者术后康复影响的直接路径系数为0.47,说明颈椎病患者自我效能水平越高,其术后康复效果越好。这可能因为良好的自我效能均能显著影响患者疾病治疗积极性,促进其术后自我效能,越能够配合医护人员接受延续性治疗,具有更强战胜疾病的信心,从而通过改善负性心理而提升生理的康复效果[11]。因此,医护人员在CSR患者术后,可采取健康宣教、交流和电话随访等形式,对患者术后康复进行指导和给予心理咨询,传授其有利于术后康复的行为,提升其战胜疾病和成功康复信心。

3.3 CSR患者自我管理行为对术后康复的影响路径 本研究结果显示,CSR患者自我管理行为得分为(53.03±6.45)分,说明CSR患者对疾病自我管理程度处于中等偏上水平。这是因为CSR发病到手术,患者经历的病程较长,就诊次数较低,造成其与医护人员的接触也越来越多,对症状管理认知和实践程度较高[12,13]。相比之下,运动锻炼维度条目均分较低,低于量表条目均分,说明CSR患者进行运动锻炼的积极性和态度相对较低,这可能因为本研究选取的患者均为青中年工作人群,由于工作和生活占据他们个人生活时间,造成其进行体育锻炼的时间较少,积极性较低[14,15]。本研究中,自我管理行为对CSR患者术后康复影响的直接路径系数为0.59,提示增强患者自我管理水平,可加快术后康复速度,提升其术后康复效果。因此,医护人员通过健康教育方式向患者传递积极生活观念和健康的生活方式,调适患者的心理状况,要甄选出生活方式较差患者,明确其错误生活方式类型,从症状认知、医患沟通、用药依从性、锻炼积极性和吸烟不良嗜好等方面对患者生活方式进行针对性干预,重视对患者术后特别是出院后居家自我管理技能的培训。

3.4 自我效能在自我管理行为和术后康复间的中介效应。 本研究结果显示,自我效能对自我管理行为与术后康复之间间接路径系数为0.33,占总效应的35.9%。由此可见,CSR患者自我效能和自我管理能相互影响、促进术后疾病管理积极性及能力,前者能增强患者术后成功康复信心,自我鼓励其进行术后颈椎康复治疗和康复锻炼,提升自我管理,而良好自我管理能使患者身体得到快速康复,病痛得到缓解,也进一步促进其术后治疗的积极性。

自我效能和自我管理可影响CSR患者术后康复,医护人员应对术后CSR患者进行正确睡眠方式、运动方式及自我管理的教育和指导,并给予其积极的心理干预,改善其不良生活方式及负性心理,提高患者术后自我康复能力及信心,指导其养成良好的睡眠及坐立肢态和运动习惯,促进其术后康复和提升其生活质量。但由于本研究受时间和人力限制,造成选取样本量较少,导致结论存在不足,需要进一步研究以完善。