多角度心脏康复干预的效果及对AMI患者运动耐力和心血管不良事件的影响

张茜茜 王红 秦玲玲

急性心肌梗死(AMI)是临床常见危急重症之一,指多种诱因如酗酒、过劳等引起冠脉粥样斑块破裂形成血栓,导致心肌缺氧、缺血坏死而引起,可并发心律失常、心力衰竭及休克等,严重者可致死[1]。临床多采用经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗AMI,可快速改善患者症状,促进闭塞动脉再通,降低病死率[2]。近年研究发现,PCI术后给予科学康复训练,有利于侧支循环建立,并促进血液循环,达到修复心肌功能目的[3,4]。心脏康复医学是一门新兴学科,多角度心脏康复干预是广泛应用于心血管疾病的一种,通过系统的心脏康复干预,为患者提供多角度的照护,有利于疾病早期康复[5,6]。本次选取86例AMI患者,研究AMI患者应用多角度心脏康复干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2022年3月收治的86例AMI患者,纳入标准:(1)AMI诊断标准[7],经冠脉造影检查确诊;(2)首次行PCI治疗;(3)Killips心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级;(4)病历资料完整。排除标准:(1)伴有主动脉夹层者;(2)合并凝血功能障碍者;(3)先天性心脏病者;(4)存在交流障碍者。按随机数字表法分组,对照组(43例)男23例,女20例;年龄38～81岁,平均年龄(51.27±2.54)岁。试验组(43例)男22例,女21例;年龄39～83岁,平均年龄(51.54±2.72)岁。2组一般资料比较具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规干预,指导患者卧床休息,术后早期开展被动肢体活动,待病情好转指导患者取坐位洗脸、进食,练习坐位排便,后指导患者床边走动等。

1.2.2 试验组行多角度心脏康复干预:①心理行为干预:通过健康手册、谈话及讲座讲解疾病知识如病因、症状、PCI术后注意事项等,引导患者提出问题并给予详细解答,并检验患者对知识掌握情况,对认知薄弱点再次宣教;引导患者陈述内心想法,对积极想法给予肯定、鼓励及支持,对消极想法及时纠正。②制定康复训练计划:术后以患者病情为依据,制定个体化康复训练方案,分为适应期、恢复期及巩固期,训练强度根据患者耐受度、运动心率等适当调整,出院后定期电话随访(2次/周)、上门随访(1次/月),了解患者训练情况,为患者解答疑问,并给予训练指导。③实施康复训练计划:适应期指导患者进行伸展运动,协助患者翻身、进食及洗漱等床上活动,以肢体适应性有氧运动为主;待病情好转,指导患者行主动四肢运动如床边摆腿、床上坐起训练,10 min/次,2次/d;恢复期与巩固期指导患者走楼梯、慢跑等健身运动,利用辅助器材进行慢走训练;运动强度以运动心率达最大靶心率60%～80%、坚持完成训练、无疲劳感为宜,30 min/次,运动前指导患者开展热身活动如徒手操等,后慢走进行缓冲,时间为5 min,5次/周。(4)生活干预:指导患者于外出或运动时携带硝酸甘油等药物,遵医嘱服药;指导患者合理饮食,按时用餐。

1.3 观察指标

1.3.1 运动耐力:干预前后记录患者运动持续时间(ED)、峰值摄氧量(VO2peak)、6 min步行距离及无氧阈值(AT)。指导患者行心肺运动试验(CPET),检测AT、VO2peak,ED为CPET用时。开展6 min步行试验(6MWT),记录6 min步行距离。

1.3.2 心功能:干预前后采用超声心电图检查心功能,包括左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LEVSV)。

1.3.3 生活质量:干预前后开展简明健康问卷(SF-36)评估,共计8个维度,即躯体功能、社会功能、精神健康、躯体疼痛、生理职能、总体健康、精力及情感职能,总分100分,评分与生活质量成正比。

1.3.4 心血管不良事件:记录恶性心律失常、心绞痛、再发心肌梗死、心力衰竭发生情况,计算发生率。

2 结果

2.1 2组运动耐力比较 2组干预后ED、VO2peak、AT及6MWT水平较同组干预前更高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组干预后ED、VO2peak、AT及6MWT水平较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组运动耐力比较 n=43,

2.2 2组心功能指标比较 2组干预后LEVDV、LEVSV水平较同组干预前更低,LVEF水平较同组干预前更高,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组干预后LEVDV、LEVSV水平较之对照组更低,LEVDV、LEVSV水平对照组更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组心功能指标比较 n=43,

2.3 2组生活质量评分比较 2组干预后SF-36各维度评分较同组干预前更高(P<0.05);试验组干预后SF-36各维度评分较对照组更高(P<0.05)。见表3。

表3 2组生活质量评分比较 n=43,

2.4 2组心血管不良事件比较 试验组4.65%(2/43)心血管不良事件发生率较对照组25.58%(11/43)更低(P<0.05)。见表4。

表4 2组心血管不良事件比较 n=43,例(%)

3 讨论

PCI是AMI治疗常用手段,可挽救尚未彻底死亡的心肌细胞,并于时间窗内促进闭塞冠脉再通,达到心肌血流再灌注目的[8-11]。但有研究发现,接受PCI治疗后仍有部分AMI患者的坏死心肌无法得到恢复,心功能康复不佳[12-15]。因此,采取有效、科学干预措施,对患者预后改善意义重大。

多角度心脏康复干预以患者疾病特征、心脏功能等为依据,以运动学为基础,通过多角度干预方法,指导患者开展心脏康复训练,有利于身心功能恢复[16,17]。本研究中试验组行多角度心脏康复干预,结果显示,试验组干预后ED、VO2peak、AT及6MWT水平较对照组更高;试验组干预后SF-36各维度评分较对照组更高;提示多角度心脏康复干预应用于AMI患者,可促进患者运动耐力提高,并提高生活质量。多角度心脏康复干预以综合康复训练为基础,结合生活行为、心理行为干预等,可消除患者负性情绪,促使患者积极参与康复训练,通过多角度康复训练帮助患者恢复心脏功能,有利于提高生活质量,并增加患者运动耐力,延长运动时间[18,19]。此外,多角度心脏康复干预于干预初期重视患者自我管理,遵医行为较好,因此患者对心脏康复态度较为积极,进而改善心理状态。本研究还发现,试验组干预后LEVDV、LEVSV水平较对照组更低,LEVDV、LEVSV水平对照组更高;提示AMI患者开展多角度心脏康复干预有利于心功能改善。分析原因,多角度心脏康复干预指导患者开展长时间的心脏康复训练,心肌供血、心肌功能等均得到改善,可减缓左心室重构,并通过运动训练促进侧支循环开放,增强心肌细胞活力,有利于保护心功能。同时,多种运动方法相互协调,可对肾上腺素合成及分泌产生促进作用,提高脂肪酶活性,对脂肪分解产生促进作用,以减少游离脂肪酸含量,达到冠脉血管恢复目的,减轻细胞缺氧程度。本研究中,试验组心血管不良事件发生率较对照组更低;提示AMI患者应用多角度心脏康复干预,有利于减少心血管不良事件。早期心脏康复可于术后1～2周时间内开展,预防肌肉衰退、呼吸肌力量降低及血栓等并发症发生率,但对于AMI患者开展早期活动面临着心血管风险,需专业团队的评估及监护。随着重症监护护理技术不断发展,多角度心脏康复干预被广泛应用于AMI患者,不仅可助于患者康复进程,也是人文护理的重要体现。多角度心脏康复干预可通过多种康复活动,对机体代谢平衡产生促进作用,并降低脂肪堆积情况,可减少再发心肌梗死情况。此外,基于心脏康复开展运动训练,可促进动脉硬化斑块溶解,对机体血液循环产生促进作用,增加心肌供氧量,以避免心血管不良事件发生。

综上所述,多角度心脏康复干预应用于AMI患者,有利于心功能改善,提高患者运动耐力,促进生活质量提高,并减少心血管不良事件。