学习-考试干预模式在儿童MR检查中的应用

李倩 王明 王亚丽 张雪松 张平 赵建 白琳

MR检查具有无创伤、高软组织分辨力、多平面成像等优势,并且无电离辐射,已成为许多儿童疾病的首选检查方法[1]。但儿童MR检查的图像质量差、一次成功率低、使用镇静药物等问题一直困扰着临床医生和儿童家长[2-7]。其中,儿童MR图像质量差主要由运动伪影所致[2,3]。儿童MR图像易出现运动伪影可能有以下几种原因:首先,绝大部分儿童可能对MR检查的认识存在误区,这使的他们不自主地对MR检查产生畏惧及抵抗情绪。其次,MR检查的环境幽暗密闭、检查时产生高分贝的噪音,也容易使患儿在MR检查过程中感到害怕和无助[8]。另外,儿童年纪尚小,注意力集中时间较短、自控能力较差,难以适应MR检查较长的时间[7]。这些因素导致患儿无法在检查期间保持相对静止,导致图像出现运动伪影、检查失败。已有研究表明,为患儿提供更加舒适的检查环境、增加娱乐活动、家长陪伴、检查前观看儿童MR检查的视频及体验模拟MR扫描等方式对缓解其紧张情绪具有积极的作用[7,9,10]。另外,有学者也提出通过优化MR扫描技术,缩短扫描时间、降低噪声也能在一定程度上提升儿童MR检查的成功率[11]。但目前的研究多聚焦于改变儿童MR检查的外在环境及设备硬件条件,少见有研究提出通过增加患儿的内在自信心及主观能动性以提高检查成功率及改善图像质量的有效方法。本研究设计了一种新型MR检查前干预模式,即学习-考试干预模式,联合运用视-听-问-答-奖等方式增加学习的趣味性,并对患儿MR检查知识的学习成果进行检测。通过此方法调动患儿的主观能动性,使其积极主动地学习和了解MR检查,帮助其建立克服困难的信心和决心,更好地完成MR检查。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续性招募2021年10月至2022年3月就诊于河北医科大学第三医院需行MR检查的6～9岁儿童63例,纳入研究组21例,纳入对照组42例。2组患者年龄、性别比、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过河北医科大学第三医院医学伦理委员会批准,患者及家属知情并签署同意书。见表1。

表1 2组一般资料比较 n=63

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①生命体征稳定,疾病不会引起患者在检查中的不适;②患者意识清楚,可与医务人员及家属进行正常沟通交流;③无MR检查禁忌症;④MR扫描部位为髋关节。

1.2.2 排除标准:①因各种原因未能配合完成检查前干预准备;②在MR检查中出现明显不适,不能配合完成MR检查或使用镇静药物者。

1.3 方法

1.3.1 研究组:MR检查前完成基线评分:MR检查认知评分及恐惧视觉模拟量表(FVAS)评分。采用学习-考试模式进行干预:①患儿预约MR检查后,护理人员用温和的语气与患儿交流并引导患儿及家属进入候诊室,发给患儿本院自制的MR检查科普手册儿童版之“磁共振检查到底是什么?”,并告诉患儿要认真学习手册里的知识。同时,护理人员及家长陪伴患儿学习科普手册,以儿童的视角为其讲解MR检查的相关知识。②完成手册学习后,护理人员为患儿播放几段同龄儿童在该检查室进行MR检查整个过程的视频,在播放过程中护理人员为患儿讲述视频中的主人公是如何配合完成检查的。并向患儿提问。进一步强化患儿对MR检查的认知和克服困难的决心。③完成以上学习后进行测试,嘱咐患儿在规定时间内独立完成我院自制的儿童版磁共振检查测试卷。以上干预后让患儿再次完成MR检查认知评分及恐惧视觉模拟量表(FVAS)评分。然后进入MR检查室,在患儿家长陪同下完成MR检查,图像自动上传到工作站,后放射诊断医师依据李克特量表对其图像质量进行评分。

1.3.2 对照组:MR检查前完成基线评分:MR检查认知评分及FVAS评分。给予常规护理:护理人员为患儿及家属常规介绍MR检查的目的、检查流程及注意事项,叮嘱患儿在检查过程中保持静止,如有不适及时举手示意。常规护理后再次完成MR检查认知评分及FVAS评分。然后进入MR检查室,在患儿家长陪同下完成MR检查,图像自动上传到工作站,后放射诊断医师依据李克特量表对其图像质量进行评分。

1.4 观察指标

1.4.1 MR检查认知评分:该评分由课题组中具有多年工作经验的MR 检查技师设计,结合儿童行 MR 检查时常出现的问题和顾虑,内容涵盖对 MR 检查环境的认知、MR 检查是否对身体有害以及 MR检查过程中应如何做等,共 10个题目,每题1分。

1.4.2 FVAS评分[12]:该量表是一个数字量表,患儿对MR检查的恐惧程度在0～10之间,数字越大代表恐惧程度越高,10代表对MR检查的极度恐惧。

1.4.3 MR图像质量评分:由2名具有5年以上影像诊断经验的放射科医师对获得的MR图像进行评分, 评分不同时经协商达成一致,记录最终评分结果。依据李克特量表(Likert scale)5分法[13]对图像质量进行分级,其分级标准:5分,图像质量好,解剖结构显示清楚,图像清晰,无伪影,完全符合诊断要求;4分,图像质量较好,解剖结构显示较清楚,图像较清晰,轻度伪影,符合诊断要求;3分,图像质量中等,解剖结构显示较清楚,图像较清晰,伪影较明显,轻度影响诊断;2分,图像质量一般,解剖结构显示较模糊,图像欠清晰,伪影明显,严重影响诊断;1分,图像质量很差,解剖结构显示不清,图像模糊,伪影严重,无法用于诊断。

2 结果

2.1 2组MR图像质量评分比较 研究组和对照组MR图像质量评分分别为[4(3.0,4.5)],[2.0(1.0,4.0)],研究组MR图像质量评分高于对照组,差异有统计学意义(Z=-2.944,P=0.003)。

2.2 干预前后对MR检查认知评分比较 干预前2组间对MR检查认知评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后研究组对MR检查认知评分高于对照组(P<0.05);2组干预后对MR检查认知评分均高于干预前,且研究组认知评分提高程度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对MR检查认知评分比较 n=63,分,M(P25,P75)

2.3 干预前后FVAS比较 干预前2组间FVAS评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后研究组FVAS评分低于对照组(P<0.05);干预后2组FVAS评分均低于干预前,且研究组FVAS降低程度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 FVAS评分比较 n=63,分,M(P25,P75)

2.4 典型病例 见图1。

图1 典型病例MR图像;A 一名6岁儿童因右髋关节间断疼痛半年就诊,在常规护理干预模式下获得的MR图像,主观图像质量评分为2分;B 另一名6岁儿童因双髋关节间断疼痛1年余就诊,在学习-考试干预模式下获得的MR图像,主观图像质量评分为5分

3 讨论

儿童的注意力集中时间较短、自我控制能力较差,是MR检查失败的常见人群。学习-考试干预模式分为两个部分,学习部分由护理人员陪同患儿浏览MR检查相关的漫画手册、观看低年龄段儿童MR检查的视频、对关键知识点进行提问、设置回答问题奖励机制、耐心解答患儿的疑问等,考试部分由患儿独立完成MR检查相关知识的测试卷。该方案囊括了教-学-测验各环节,过程完整且简单易行,具有比较鲜明的个性化特征,可适用于不同个体。本研究的研究对象为6～9岁的低龄儿童,属于MR检查失败的常见人群,虽然年纪较小,但已经初步具备了学习和接受知识的能力,因此,选择该年龄段的儿童具有一定的科学性和可行性。

本次研究结果显示,接受常规护理干预和学习-考试干预模式后的患儿对MR检查的认知均有提升,FVAS评分均有下降,这表明MR检查前的护理干预有助于患儿正确认识MR检查,可减少患儿的不良情绪。所有的放射护理人员都应认识到检查前的护理干预对即将进行MR检查的患儿来说具有非常重要的意义,不可因为临床工作繁琐、时间紧张等原因而放弃检查前的护理干预[14]。学习-考试干预模式相较于常规护理干预在提升儿童对MR检查的认知和缓解恐惧情绪方面具有更加显著的效果,并且在该模式下获得的图像质量评分更高,学习-考试干预模式是一种更加高效的检查前护理干预模式。

运动伪影是影响儿童MR图像质量的主要因素,获得满足诊断需要的MR图像很大程度依赖于患儿的配合度[15,16]。儿童在面对陌生、未知的环境时会产生消极的抵抗情绪,常常哭闹,这是阻碍其配合MR检查的一个重要因素[17]。将陌生、未知的环境变为患儿熟悉的、认为安全可控的环境,可有效减轻其不良情绪,从而提高其检查配合度和依从性。学习-考试干预模式聚焦于提高患儿的主观能动性,提高其对MR检查的认知并使其自觉地遵守MR检查的要求,更好地完成MR检查。学习-考试模式采取的干预措施多样,采用多维度的教-学方法并设置奖励机制,增加了学习的趣味性,有助于调动患儿的积极性。在患儿学习期间,护理人员根据其具体情况进行提问、答疑,强化其对知识的记忆与理解,突出个性化的教与学。另外,该模式增加了考试这一重要环节,不仅注重学习的过程,而且强调学习成果的检测,是患儿对MR检查的认知程度明显提升的重要因素之一。学习-考试模式使患儿对MR检查的认知得到提升,建立自信,在一定程度上提高其主观能动性,主观能动性所产生的积极行为可通过患者的神经-内分泌系统反馈,对患者恐惧情绪产生正面的影响[18],从而缓解患儿的恐惧情绪,减少运动伪影的产生,从而提高MR图像的质量。

本研究存在的局限性:本研究仅纳入了一个年龄阶段的儿童,学习-考试干预模式对其他年龄阶段的儿童完成MR检查的作用效能有待进一步观察研究。本研究的样本量较小,未来应增加样本量进一步观察学习-考试干预模式对儿童MR检查的价值。本研究的观察指标较少,未来可将MR检查的一次成功率、平均检查时间及镇静药物使用率等纳入,作为评估学习-考试干预模式的效能指标。

综上所述,MR检查前的护理干预可增加儿童对MR检查的认知、缓解其不良情绪,对于提高儿童的检查配合度和依从性具有积极的作用,有助于改善儿童MR图像质量。学习-考试干预模式较常规护理模式对提升儿童MR图像质量的效能更加显著,为临床工作中儿童MR检查成功率低、图像质量差等难题提供了更优的解决方法,具有重要的临床应用价值。