1997—2022年合肥市HIV/AIDS流行特征分析

孙静，冯金保，张小鹏，姚晖，邓晓岚，陈超杰

合肥市疾病预防控制中心，安徽 合肥 230000

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）是一种由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染引起的严重影响人类健康的传染病，目前尚无彻底治愈方法，病死率高[1-2]。全球第一例AIDS 病例于1981 年被发现，短短几十年时间，AIDS在全球迅速蔓延，已经成为全球关注的重要公共卫生问题和社会问题，严重影响人类健康和社会进步[3-4]。合肥市自1997 年报告首例HIV感染者以来，其流行状况、特点和传播途径等均发生了显著的变化。为了解合肥市HIV/AIDS 的流行规律，本研究对1997—2022 年合肥市HIV/AIDS的分布特点、流行趋势和传播途径变化等情况进行了分析，以期为合肥市今后的防控工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 合肥市1997—2022 年报告的HIV/AIDS 患者资料来源于中国疾病预防控制信息系统，导出终审日期为1997年1月1日—2022年12月31 日、现住址为合肥市的HIV/AIDS 患者传染病报告卡、个案随访表等资料；人口学数据来源于合肥市统计局。

1.2 统计学方法 采用Excel 2010建立数据库，计数资料以例数和构成比（%）表示，中位数以M（Q1,Q3）表示。运用描述流行病学方法分析HIV/AIDS的时间、人群、地区分布以及传播途径和发现途径等特征。采用Joinpoint regression program 4.9.0.1软件进行Joinpoint 回归分析，计算总平均年度变化百分比（average annual percent change,AAPC）和各区段的年度变化百分比（annual percentage change,APC）以判断HIV/AIDS新报告感染率的时间趋势。以上统计检验均为双侧检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 疫情概况 1997—2022 年，合肥市累计报告HIV/AIDS 患者3 974 例，累计报告死亡330 例。截至2022 年底，全市累计报告现存HIV/AIDS 患者3 644例，全人群报告感染率为38.50/10万。见表1。

表1 1997—2022年合肥市报告HIV/AIDS患者及死亡情况（例）Table 1 HIV/AIDS cases and deaths reported in Hefei,1997-2022（n）

2.2 人群分布 报告患者中，男性3 608 例，女性366 例，性别比为9.86∶1。年龄最小1 岁，最大88岁，年龄中位数为31（25，44）岁；20～29岁年龄组报告病例数最多（1 511 例，占38.02%）。婚姻状况以未婚为主，共2 073例（占52.16%）；民族分布以汉族为主，共3 914例（占90.79%）；文化程度以大专及以上居多，共1 670例（占42.02%）；职业分布以商业服务行业人员居多，共1 805例（占45.42%）。见表2。

表2 1997—2022年合肥市报告HIV/AIDS患者的人群分布特征Table 2 Population distribution of HIV/AIDS cases reported in Hefei,1997-2022

在人群年龄方面，≥50 岁人群构成比在2008—2022 年分别为3.33%（1/30）、6.25%（3/48）、7.87%（7/89）、9.62%（10/104）、11.11%（18/162）、10.00%（22/220）、14.02%（37/264）、12.72%（43/338）、12.08%（43/356）、17.43%（65/373）、15.23%（62/407）、22.09%（95/430）、20.42%（68/333）、24.82%（104/419）和24.36%（85/349），总体呈上升趋势（χ2趋势=62.73，P＜0.05）。在学生病例方面，2008年首次报告学生病例，学生构成比在2008—2022 年分别为6.67%（2/30）、4.17%（2/48）、2.25%（2/89）、0.96%（1/104）、1.23%（2/162）、4.09%（9/220）、2.65%（7/264）、2.66%（9/338）、8.43%（30/356）、4.83%（18/373）、8.11%（33/407）、6.98%（30/430）、8.41%（28/333）、7.88%（33/419）、8.60%（30/349），总体呈上升趋势（χ2趋势=32.08，P＜0.05）。

2.3 传播途径 合肥市报告的HIV/AIDS患者中，同性性传播2 525例（占63.54%），异性性传播1 371例（占34.50%），注射毒品传播41 例（占1.03%），输血/血制品传播19 例（占0.48%），母婴传播7 例（占0.18%），感染途径不详11 例（占0.28%）。2003 年合肥市首次报告同性性传播病例，2003—2022 年同性性传播病例构成比呈上升趋势（χ2趋势=79.43，P＜0.05）。见图1。

图1 1997—2022年合肥市报告HIV/AIDS病例传播途径构成Figure 1 Composition of transmission routes of HIV/AIDS cases reported in Hefei, 1997-2022

2.4 发现途径 合肥市报告的HIV/AIDS 患者发现途径有检测咨询点检测（1 832 例，占46.10%）、临床就诊检测（1 628 例，占40.97%）、无偿献血人员检测（123 例，占3.10%）、羁押人员体检（120 例，占3.02%）、婚检/孕检（96 例，占2.42%）、阳性者配偶或性伴检测（47 例，占1.18%）、出入境/新兵/娱乐场所人员体检（28 例，占0.70%）、其他检测（100 例,占2.52%）。2005 年首次通过检测咨询点发现病例，2005—2022 年经检测咨询点发现病例的构成比呈上升趋势（χ2趋势=242.94，P＜0.05）。见图2。

图2 1997—2022年合肥市报告HIV/AIDS患者来源构成Figure 2 Composition of detection sources of HIV/AIDS cases reported in Hefei,1997-2022

2.5 Joinpoint 回归分析 1997—2022 年合肥市人群HIV/AIDS 新报告感染率总体呈上升趋势，AAPC 为21.90%（Z=13.44，P＜0.05）。上升速率可分为两段：第一段为1997—2015 年，APC 为32.88%（Z=14.41，P＜0.05）；第二段为2015—2022 年，该时间段合肥市HIV/AIDS 新报告感染率水平保持平稳，APC为-2.34%（Z=-1.69，P＞0.05），见图3。

图3 1997—2022年合肥市HIV/AIDS新报告感染率变化趋势的Joinpoint回归分析Figure 3 Joinpoint regression analysis of the trend for HIV/AIDS infection rates newly reported in Hefei,1997-2022

3 讨 论

自1997 年合肥市首次报告HIV/AIDS 以来，报告患者数逐年上升，截至2022 年底，全人群报告感染率为38.50/10 万，低于全国水平[5]。Joinpoint 分析显示，1997—2022 年合肥市HIV/AIDS 新报告感染率总体呈上升趋势，其中，2005—2015 年呈快速增长，这与全国的流行情况基本一致[6]。HIV/AIDS新报告感染率的上升，可能与该病流行因素复杂、流行水平上升有关，也可能与合肥市艾滋病防治工作力度加大、监测范围不断扩大、检测可及性逐步提高等因素有关。

年龄分布上，合肥市报告HIV/AIDS 患者集中在20～49 岁。表明处于性活跃期的青壮年人群是HIV/AIDS 的高发人群，应予以高度关注。≥50 岁的中老年人群所占的比例逐年升高，与国内相关报道一致[7-9]。这可能是因为该部分人群特别是男性仍然具有正常的生理需求，却容易被忽视，同时该人群的艾滋病宣传可及性差，安全套使用率低且缺乏主动检测意识[10]。提示针对该人群的艾滋病健康教育应创新宣教和干预模式，以通俗易懂和参与性强为原则，提高艾滋病知识的可及性和可接受性，并推广使用安全套，提高艾滋病的防护意识，降低感染风险。

合肥市的报告患者中，大专及以上学历者占42.02%，提示文化程度高的人群虽然对艾滋病高危行为有一定的认识，但仍然具有与HIV/AIDS 相关的高危性行为，如无保护的肛交性行为、多性伴等，存在明显的知识和行为分离的现象[11]。

性别分布上，男性高于女性，性别比为9.86∶1，高于广西[12]、深圳[13]等地。传播途径以同性性传播为主。可能是由于男男同性性行为人群（men who have sex with men,MSM）普遍存在多性伴、无保护性肛交等高危行为，更容易感染HIV[14]。需要关注的是，学生因性知识匮乏且艾滋病知行分离现象严重、安全防护意识不足，同性性传播已经成为青年学生感染艾滋病的主要途径[15-17]。因此，针对MSM的干预以及高校艾滋病宣传工作仍然是合肥市艾滋病防治工作的难点和重点。建议探索新的干预模式，充分发挥“互联网+”作用，开展艾滋病高危人群规模和分布估计及行为状况评估，实施线上和线下综合干预，提高干预的效果。

发现途径上，检测咨询点是发现HIV/AIDS 患者的主要途径。艾滋病自愿咨询检测（voluntary counseling and testing, VCT）是HIV/AIDS 检测、发现的重要途径，也是感染者接受治疗、关怀及行为改变的切入点，具有良好的成本-效益[18-19]。合肥市自2005年开展VCT服务，取得了较好的防控成效，今后应继续加大宣传，扩大志愿者群体、拓展VCT延伸服务点，切实提高高危人群检测可及性。同时应推动HIV扩大检测工作，加强医疗机构艾滋病检测咨询（provider-initiated HIV testing and counseling, PITC）服务，提高性病门诊初诊人员HIV 检测率。坚持“VCT+PITC”的检测发现模式，这对及早发现感染者、及时提供转介和治疗、提高HIV/AIDS患者的生存质量具有重要意义。

综上，合肥市HIV/AIDS 流行水平总体保持平稳，但防控工作形势依然严峻，应针对中老年人群、学生、MSM等重点人群，不断创新防控方法与干预模式，相关部门应加强艾滋病宣传工作，各级医疗机构和自愿咨询检测点应加强筛查力度，进一步扩大HIV 检测和综合干预力度，做到早发现、早诊断、早治疗，降低艾滋病的传播风险。

利益冲突声明全部作者声明无利益冲突

作者贡献声明孙静负责项目设计、论文撰写、数据分析；冯金保、姚晖、邓晓岚、陈超杰负责数据收集与整理；张小鹏负责论文撰写指导