2018—2022年新疆维吾尔自治区手足口病流行特征分析

尼格德力·阿力腾赛尔，张璇，陈媛，李泉希，珲德孜·阿吾西，赵俊，黄蕊芳，马鑫

新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心，新疆 乌鲁木齐 830002

手足口病（hand,foot and mouth disease,HFMD）是由人肠道病毒感染引起的一种婴幼儿常见传染病[1]。该病多发生于5 岁以下儿童，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹/疱疹为主要特征，少数重症患者可出现中枢神经系统、呼吸系统及心血管系统等全身并发症，如脑炎、脑膜炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿和心肌炎等[2]。目前已知的HFMD 病原体有20 余种，以柯萨奇病毒A 组16 型（coxsackievirus A16, CV-A16）和肠道病毒A 组71 型（enterovirus A71,EV-A71）较为常见[3]。近年来，新疆手足口病报告病例数一直居于全区法定传染病前列[4]，本研究旨在分析和掌握新疆维吾尔自治区手足口病流行特征，为制定防控策略提供科学依据。

1 内容与方法

1.1 资料来源 通过中国疾病预防控制信息系统收集报告日期为2018 年1 月1 日—2022 年12 月31日，现住址为新疆维吾尔自治区的手足口病个案资料。人口学资料来源于中国疾病预防控制信息系统基础信息模块。病原学资料来源于各地（市、州）疾病预防控制中心网络实验室。

1.2 研究方法 采用描述流行病学方法对手足口病的三间分布以及病原学特征进行分析。

1.3 相关定义 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现的患者，实验室检查外周血白细胞计数升高、脑脊液异常、血糖升高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X 线、超声心动图检查异常[2]。

1.4 统计分析 采用Excel 2010 软件进行数据整理，SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计数资料采用率进行描述，计量资料采用M（Q1,Q3）进行描述。

2 结 果

2.1 发病概况 2018—2022年新疆累计报告手足口病22 817 例，其中重症11 例，无死亡病例。历年报告发病率为1.52/10 万～42.90/10 万，平均发病率为18.69/10万。见表1。

表1 2018—2022年新疆手足口病报告发病情况Table 1 Incidences of HFMD reported in Xinjiang area from 2018 to 2022

2.2 时间分布 新疆每月均有手足口病病例报告，其中2018、2019 和2021 年呈典型的双峰分布，具体为4 月开始上升，5—7 月间形成第一个发病高峰，8 月下降，9—11 月间形成第二个高峰。2020 年全年未出现发病高峰，发病趋势相对平缓。2022年仅有4—7月一个发病高峰。见图1。

图1 2018—2022年新疆手足口病报告病例时间分布Figure 1 Time distribution for HFMD cases reported in Xinjiang from 2018 to 2022

2.3 地区分布 2018—2022年，新疆各地（州、市）均有病例报告，其中发病率前3 位的地（州、市）是克拉玛依市、博尔塔拉蒙古自治州和塔城地区。见表2。

表2 2018—2022年新疆手足口病报告病例的地区分布Table 2 Regional distribution for HFMD cases reported in Xinjiang from 2018 to 2022

2.4 人群分布 2018—2022年，男性、女性报告病例数和平均发病率分别为13 587 例、9 230 例和22.64/10万、15.48/10万，报告病例数性别比为1.47∶1。病例年龄最小为21 日龄，最大77 岁；5 岁及以下年龄段是主要发病人群，占总病例数的82.11%（18 736/22 817），不同年龄人群发病率总体随年龄增长而下降。不同职业中托幼儿童报告病例数最多，其后为散居儿童和学生，病例数分别为10 386（占45.52%）、9 703（占42.53%）和2 379（占10.43%）。见表3和表4。

表3 2018—2022年新疆手足口病报告病例的性别和年龄分布Table 3 Gender and age distribution for HFMD cases reported in Xinjiang from 2018 to 2022

表4 2018—2022年新疆手足口病报告病例的职业分布Table 4 Occupational distribution for HFMD cases reported in Xinjiang from 2018 to 2022

2.5 病原学特征 2018—2022年，新疆手足口病报告病例中有4 350例为实验室诊断病例，占总病例数的19.06%；其中EV-A71、CV-A16和其他肠道病毒构成比分别为5.22%（227/4 350）、25.59%（1 113/4 350）和69.20%（3 010/4 350）；历年的病原体构成上，其他肠道病毒占比呈逐年上升趋势，EV-A71 型和CV-A16 型病毒的占比整体呈下降趋势。见图2。

图2 2018—2022年新疆手足口病实验室诊断病例病原构成情况Figure 2 Pathogen composition of laboratory diagnosed cases of HFMD in Xinjiang area from 2018 to 2022

2.6 重症病例报告情况 2018—2022 年，新疆共报告重症病例11 例，年龄为11 月龄～4 岁，1 岁组居多（6 例，占54.55%）。11 例中有9 例为实验室确诊，其中7 例病原体为其他肠道病毒，另外2 例分别为EV-A71型病毒和CV-A16型病毒。

3 讨 论

2018—2022 年新疆手足口病发病水平总体呈下降趋势，2020 年手足口病发病率出现较大幅度下降，这主要与新冠病毒感染疫情发生后，各地采取的减少人群聚集等防控措施有关[5]。

新疆全区14 个地（州、市）均有病例报告，其中克拉玛依市、博尔塔拉蒙古自治州、塔城地区和乌鲁木齐市报告发病率位于全疆前列，这可能与当地人口较为集中，学校、托幼机构分布较为密集等因素有关。此外，上述地区经济相对发达，医疗机构数量充足，基础医疗保障资源配置完全，居民就诊意识相对较高，这可能也会导致当地就诊率和报告率高于其他地区。

2018、2019 和2021 年新疆手足口病报告发病有明显的季节性，呈双峰特征，5—7 月份出现夏季高峰，9—11 月份出现秋冬季次高峰，与北京、上海、天津、广东等地既往研究结果一致[6-9]。可能是因为该时间段气温、气压和湿度等气象因素不仅影响人体的免疫力，还影响病毒和媒介生物的繁殖及传播，在降雨量多的潮湿季节，肠道病毒生长繁殖速度加快[10-11]；8 月份发病明显下降，可能是因为该时间段为学校假期，幼儿交叉传播概率低。

本次研究中，报告病例主要集中在5 岁及以下儿童，该结果与国内大多数相关研究结果一致[11-14]。可能与该年龄段儿童免疫系统尚未完全发育，幼儿及监护人的卫生意识淡薄，托幼机构儿童密集、接触频繁等因素有关[15]。鉴于肠道病毒极易在托幼机构和社区中传播的传染特性，为减少手足口病暴发或聚集性疫情的发生，建议对散居儿童监护人、托幼机构及学校的教职人员加强健康教育，改善儿童不良行为习惯和个人卫生习惯。

既往研究表明，新疆手足口病病原体主要为CV-A16 和EV-A71[16]，本次研究中，新疆CV-A16 和EV-A71 的构成比逐渐下降而其他肠道病毒的构成比则逐年上升，该现象与全国总体情况基本一致[17]。此外，报告的11 例重症病例中，7 例病原体为其他肠道病毒。提示今后应加强对其他肠道病毒的监测，特别在临床诊疗中，应加强检测，做到早诊断、早干预，避免重症发生。

综上，受新冠疫情影响，近年来新疆手足口病发病总体呈下降趋势，但人群、季节等流行特征变化不大，应重点关注病原体构成变化情况，在做好监测预警、健康教育等工作的同时，提升临床诊疗能力，减少重症的发生。

利益冲突声明全部作者声明无利益冲突

作者贡献声明尼格德力·阿力腾赛尔负责数据分析和论文撰写；张璇、陈媛、赵俊负责论文修改；李泉希、珲德孜·阿吾西、黄蕊芳负责数据收集与整理；马鑫负责论文撰写指导