2010—2021年贵州省手足口病流行特征分析

申筑，刘慧慧，黄艳，刘昭兵，蒋琦，蒋昔希，吴军

1.贵州省疾病预防控制中心，贵州 贵阳 550004；2.中国疾病预防控制中心

手足口病（hand,foot and mouth disease,HFMD）是一种由肠道病毒引起的常见急性传染性疾病，5岁以下儿童多发，多呈自限性，病情较轻，少数患者可发生脑干脑炎、脑膜炎、急性弛缓性麻痹、心肌损伤和神经源性肺水肿等严重并发症[1-3]。多种肠道病毒可导致手足口病，其中以肠道病毒A 组71 型（enterovirus A71,EV-A71）及柯萨奇病毒A 组16 型（coxasckievirus A16,CV-A16）最为常见，EV-A71 更易引起重症和死亡[4-5]。历年监测数据显示，手足口病报告发病数常年在贵州省法定报告传染病中排名前二，且经常发生学校或家庭聚集性疫情，儿童疾病负担较重，防控形势严峻[6]。本研究对2010—2021年贵州省手足口病流行特征进行分析，为今后的手足口病疫情防控提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 从中国疾病预防控制信息系统收集报告时间为2010 年1 月1 日—2021 年12 月31日，现住址为贵州省的所有手足口病个案信息，人口数据来源于中国疾病预防控制信息系统疾病预防控制综合管理系统。2010—2021 年贵州省手足口病病例包括手足口病临床诊断病例和实验室确诊病例。

1.2 诊断标准 手足口病诊断标准参照《手足口病诊断》（WS 588—2018）[7]。

1.3 统计分析 采用Excel 2019 软件对数据进行整理，运用描述流行病学方法对2010—2021 年贵州省手足口病时间、地区及人群分布特征和病原学特征进行描述和分析。

2 结 果

2.1 基本情况 2010—2021年贵州省累计报告手足口病437 511 例，其中实验室确诊病例36 869 例；年平均发病率为101.80/10 万，年报告发病率为67.98/10 万～162.90/10 万；重症病例8 349 例，重症率为1.91%；死亡171例。见表1。

表1 2010—2021年贵州省手足口病病例报告情况Table 1 Reported incidence of hand,foot and mouth disease in Guizhou Province from 2010 to 2021

2.2 时间分布 2010—2021年贵州省各年均有病例报告，除2010 年、2019 年和2020 年呈单峰分布外，其余年份呈双峰分布，高峰分别为4—6 月和9—11 月，第二次发病高峰较第一次平缓；2010 年和2019 年高峰发生在4—6 月，2020 年则在9—11月出现高峰。见图1。

图1 2010—2021年贵州省手足口病病例报告时间分布Figure 1 Time distribution of hand,foot and mouth disease in Guizhou Province from 2010 to 2021

2.3 地区分布 2010—2021年贵州省各市（州）均有手足口病病例报告（其中贵安新区为2014 年新增行政区），报告病例数居前3 位的地区分别是遵义市（114 669 例，占26.21%）、贵阳市（110 460 例，占25.75%）和六盘水市（39 874 例，占9.11%），年均报告发病率最高的地区为贵阳市（208.43/10 万），最低的地区为毕节市（46.31/10万）。见表2。

表2 2010—2021年贵州省手足口病地区分布Table 2 Regional distribution of hand,foot and mouth disease in Guizhou Province from 2010 to 2021

2.4 人群分布 2010—2021年贵州省报告病例以散居儿童为主（345 577 例，占78.99%），其次是托幼儿童（76 563 例，占17.50%）和学生（13 983 例，占3.20%）。0～5 岁儿童共报告413 965 例（占94.62%），其中1 岁儿童病例数最多（150 278 例，占34.35%）。性别方面，男性267 037 例，女性170 474例，男女性别比为1∶0.64。见图2。

图2 2010—2021年贵州省手足口病年龄和性别分布情况Figure 2 Age and gender distribution of hand,foot and mouth disease in Guizhou Province from 2010 to 2021

2.5 病原学特征 2010—2021年贵州省手足口病以其他肠道病毒为主（占54.64%），EV-A71 及CVA16分别占24.11%、21.25%。其中2010—2012年优势毒株为EV-A71，2013 年开始其他肠道病毒占比较高，成为优势毒株。见表3。

表3 2010—2021年贵州省手足口病病原学检测结果Table 3 Pathogens detected in the hand,foot and mouth disease in Guizhou Province from 2010 to 2021

3 讨 论

贵州省手足口病发病率低于全国平均水平，但重症数和死亡数居高不下[8-9]。贵州省手足口病发病基本符合两年一个发病周期、偶数年发病率较高的规律[10]，与江苏[5]、湖南[11]等省份报道一致，这一现象的出现可能是因为感染肠道病毒后自身会产生抗体；也可能与新生儿出生致易感人群逐渐累积有关[12-13]。2016 年后全省手足口病重症病例数及死亡数较早前均有所下降，可能与2016 年贵州省开始推行EV-A71灭活疫苗接种程序有关。从发病月份来看，2010—2021 年贵州省手足口病基本呈现双峰分布，与湖南[12]、广西[14]、重庆[15]、四川[16]等周边省份手足口病发病高峰基本一致，可能与春秋季气候舒适，儿童户外活动增多且温度、湿度更适宜病原微生物繁殖有关[17-18]。2020 年上半年并未出现春季高峰，可能是受新型冠状病毒感染疫情的影响，学校大多处于停课或线上教学状态，重点人群活动减少及个人防护意识增强，有效地减少了包括手足口病在内的多种传染病的传播[19]。

地区分布上，高发地区主要为贵阳市、遵义市等，可能与当地人口密度大、人口流动频繁、传染病监测系统敏感性较高、医务人员报告意识较强等因素有关。有研究指出，人口流动易造成手足口病传播[20]，因此贵州省今后的防控重点应放在人口密度大、流动人口多的地区，同时加强学校和托幼机构的健康教育，提高EV-A71疫苗接种率。

人群分布上，贵州省手足口病发病以5 岁及以下儿童为主，同散居儿童为主的人群分布特征相吻合，这可能与该年龄段儿童免疫力水平低下、卫生习惯和防病意识较差、外出活动较多有关[21]。男童发病较多，可能是男童课外活动较多，接触病原体机会更大，增加了感染风险[22-23]。

病原学监测结果显示，自2013 年开始主要病原体为其他肠道病毒。EV-A71 型病毒构成比下降，尤其是2016 年后下降更为明显，可能与贵州省2016 年推广的EV-A71 疫苗接种有关。同时，需进一步分析重症与轻症病例的毒株型别构成，及时掌握病毒型别变化，以便针对性地采取防控措施。

综上，贵州省在手足口病发病高峰来临前应加强重点人群的健康教育，尤其要加强对散居儿童监护人的健康教育；倡导适龄儿童及时进行疫苗接种，降低手足口病重症和死亡的发生风险。疾控机构应及时掌握手足口病聚集性疫情动态，防止疫情扩散；同时进一步加强手足口病的病原学监测，密切关注EV-A71 和CV-A16 以外的其他肠道病毒变化情况。

利益冲突声明全部作者声明无利益冲突

作者贡献声明申筑负责数据收集、分析和论文撰写；蒋琦、蒋昔希参与数据收集与审核；吴军、刘昭兵负责论文修改；刘慧慧、黄艳负责论文指导