支气管哮喘儿童哮喘控制状况及其与心血管代谢指标的相关性

郝海艳，杨绥宇，高丹，武旭峰

榆林市第一医院小儿一科，陕西 榆林 718000

支气管哮喘属于儿科常见的呼吸道疾病之一，病因与气道的高反应和炎症反应密切相关，其临床表现以喘息、气急、咳嗽为主。近年来有研究表明，该病的发病率居高不下，对支气管和肺部造成一定的损伤，严重影响患儿的学习、睡眠、生活质量和身体健康[1-2]。哮喘发作过程中肺部血管收缩从而引起肺内血管压力升高，右心室出现泵血困难以及一连串反应导致心室扩大，可能出现瓣膜关闭不全、右心衰竭等心血管疾病[3]。心血管代谢中血脂代谢对支气管哮喘的病情发展具有重要作用，血脂会沉积在呼吸道中，引发肺部炎症，影响呼吸系统功能[4]。本文旨在探讨支气管哮喘儿童哮喘控制状况及其与心血管代谢指标的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年1月至2022年10月榆林市第一医院小儿一科收治的110例支气管哮喘患儿的临床诊治资料。纳入标准：(1)符合支气管哮喘的诊断标准[5]；(2)病历资料完整者。排除标准：(1)上呼吸道感染者；(2)恶性肿瘤者；(3)先天性心肺发育不全者；(4)入院前接受过相关药物的干预性治疗者。根据患儿哮喘控制情况分为良好控制组60 例和未良好控制组50例，两组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

表1 两组患儿的一般资料比较[，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[,n(%)]

表1 两组患儿的一般资料比较[，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[,n(%)]

组别例数性别年龄(岁)病程(月)男女未良好控制组良好控制组χ2/t值P值50 60 25(50.00)33(55.00)25(50.00)27(45.00)0.274 0.601 5.09±1.10 5.12±1.08 0.144 0.886 2.15±0.60 2.13±0.56 0.180 0.857

1.2 观察指标与评价方法 (1)肺功能：两组患儿在纳入研究当日，均采用肺功能仪(型号：Master-Screen SeS，厂家：德国耶格公司)检测第一秒最大呼气容积(FEV1)、FEV1与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、最大呼气流量(PEF)的变化。(2)血脂：分别抽取患儿5 mL 静脉血，静置20 min 后，离心半径10 cm 的离心机在3 000 r/min 转速的状态下离心20 min，提取待检血清。采用全自动生化分析仪(型号：BS-600，厂家：迈瑞医疗)对总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)进行检测。(3)哮喘控制测试(ACT)评分和哮喘控制问卷(ACQ)评分：控制良好，20分≤ACT评分≤25分；控制不佳，16 分≤ACT 评分≤19 分；控制差，5 分≤ACT 评分≤15 分。ACQ 依据患儿1 个月的临床症状、肺功能及药物使用情况进行评估，共7 个问题，每个问题的分值在0~6分，其中平均分>1.5分为未控制，0.75 分≤控制良好≤1.5 分，<0.75 分为哮喘控制[6]。(4)相关性：分析肺功能、血脂水平与ACT 评分、ACQ评分的相关性。

1.3 统计学方法 应用SPSS28.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用独立双样本t 检验，计数资料比较采用χ2检验，采用Pearson 相关分析法分析肺功能、血脂水平与ACT 评分、ACQ 评分的相关性。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的肺功能比较 未良好控制组患儿的FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平明显低于良好控制组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿的肺功能比较()Table 2 Comparison of lung function between the two groups()

表2 两组患儿的肺功能比较()Table 2 Comparison of lung function between the two groups()

组别未良好控制组良好控制组t值P值PEF(L/s)76.10±5.24 85.07±6.60 7.780 0.001例数50 60 FEV1(L)71.52±3.54 80.70±4.28 12.102 0.001 FEV1/FVC(%)70.90±6.38 80.73±7.10 7.568 0.001

2.2 两组患儿的血脂水平比较 两组患儿TC、TG水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；未良好控制组患儿的HDL-C 水平明显低于良好控制组，而LDL-C水平明显高于良好控制组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿的血脂水平比较(mmol/L，)Table 3 Comparison of blood lipid levels between the two groups(mmol/L,)

组别未良好控制组良好控制组t值P值例数50 60 TC 4.14±0.27 4.15±0.32 0.175 0.861 TG 0.87±0.10 0.85±0.08 1.165 0.246 HDL-C 1.40±0.35 2.51±0.42 0.152 0.001 LDL-C 2.74±0.65 2.09±0.23 7.227 0.001

2.3 两组患儿的ACT 评分、ACQ 评分比较 未良好控制组患儿的ACT 评分明显低于良好控制组，ACQ评分明显高于良好控制组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿的ACT评分、ACQ评分比较(，分)Table 4 Comparison of ACT score and ACQ score between the two groups(,points)

表4 两组患儿的ACT评分、ACQ评分比较(，分)Table 4 Comparison of ACT score and ACQ score between the two groups(,points)

组别未良好控制组良好控制组t值P值例数50 60 ACT评分17.70±1.20 22.18±1.05 20.879 0.001 ACQ评分3.60±0.28 1.32±0.11 57.975 0.001

2.4 肺功能、血脂水平与ACT评分、ACQ评分的相关性 经Pearson 相关分析结果显示，FEV1、FEV1/FVC、PEF、HDL-C 水平与ACT 评分均呈正相关(P<0.05)，LDL-C 与ACT 评分呈负相关(P<0.05)；FEV1、FEV1/FVC、PEF、HDL-C 水平与ACQ 评分均呈负相关(P<0.05)，LDL-C与ACT评分呈正相关(P<0.05)，见表5。

表5 肺功能、血脂水平与ACT评分、ACQ评分的相关性Table 5 Correlation analysis of lung function, lipid level and ACT and ACQ scores

3 讨论

支气管哮喘是接触过敏原之后患儿体内的抗体和抗原结合而出现的一种变态反应，从而引起气道的痉挛，气道分泌物增加，患者出现喘憋、咳嗽、咳痰等临床症状[7]。常见病因是过敏原摄入，摄入的方式包括食入性及吸入性过敏原；感染因素，呼吸道感染的病毒、支原体，在儿童中诱发哮喘的发生率较高。支气管哮喘反复严重发作会缺氧或皮质激素的抑制蛋白合成，直接影响儿童的生长发育[8-9]。

与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯，血脂异常通常指血清中胆固醇、甘油三酯水平升高。LDL-C水平越高越容易形成斑块；HDL-C较低则可增加斑块的风险。因此降低LDL-C 水平是防治心脑血管病的核心策略之一[10]。支气管哮喘严重程度与心血管代谢中血脂紊乱的原因与哮喘本身因素有关，即与哮喘相关的炎症信号通路或过敏反应信号通路。支气管哮喘严重程度还与哮喘治疗药物的副作用有关，目前研究已证实，全身应用糖皮质激素的对心血管事件具有负面作用，其还与哮喘合并症有密切关系，如肥胖、代谢综合征、糖尿病、高血压及情绪障碍等[11-12]。本研究结果显示，未良好控制组患儿的FEV1、FEV1/FVC、PEF、HDL-C 水平及ACT 评分均明显低于良好控制组，LDL-C水平及ACQ评分均明显高于良好控制组，差异均有统计学意义(P<0.05)。经分析，由于血脂高水平表达腹部的脂肪负荷增加，引起功能残气量及补呼气量的降低，直接影响支气管平滑肌的舒张功能，且血脂水平可能与支气管哮喘患儿气道炎症反应关系密切，会促进炎症因子的合成及分泌，可抑制内皮细胞修复、造成内皮血管损伤，加重炎症反应，使肺泡、小气道的组织结构与功能发生改变，从而引发肺血管舒张功能的下降以及肺血管损伤，肺功能减退[13]。经Pearson 相关分析结果显示，FEV1、FEV1/FVC、PEF、HDL-C 水平与ACT 评分均呈正相关，LDL-C 与ACT 评分呈负相关，FEV1、FEV1/FVC、PEF、HDL-C 水平与ACQ 评分均呈负相关，LDL-C 与ACT 评分呈正相关。通过分析其原因可能是哮喘患儿LDL-C水平升高，会阻断机体过敏性疾病共同免疫通路，诱发气道高反应，导致患儿气道收缩，出现咳嗽、喘息、呼吸困难等症状，并可进一步刺激肺泡内炎性介质的分泌，影响肺功能，造成FEV1、FEV1/FVC指标水平降低，加剧患儿病情严重程度[14-15]。

综上所述，支气管哮喘儿童哮喘控制状况及其与心血管代谢指标的密切相关，直接影响患儿肺功能指标水平，在临床中对心血管代谢和肺功能指标的联合检测，有助于评估患儿的哮喘控制状况，对临床治疗方案具有参考价值。