基于FMEA模型的康复护理在经脐单孔腹腔镜手术患者中的应用

郭薇，唐丽，李培培

1.安康市中医医院外科，陕西 安康 725000；2.安康市中心医院外科，陕西 安康 725000

失效模式与效应分析(FMEA)属于一种前瞻性管理方案，主要是通过对各种可能发生的风险进行分析评估，并提出针对性的方式以降低相关风险的发生率[1]。近年来该方式也应用到较多疾病围术期的干预方案中，并体现出较好的应用优势[2-3]。腹腔镜是一种微创术式，和传统的开腹手术比较，其受到较多医师和患者的青睐。随着医学技术不断进步，经脐单孔腹腔镜手术也逐渐在较多妇科疾病、胆囊疾病等患者中得到开展，该术式只有单一的小切口，对患者造成的创伤更小，术后恢复也较快[4-5]。但由于单孔的腹腔镜手术和常规多孔腹腔镜相比，术中视野会受到限制，对术者的要求较高，手术时间较长，且在手术创伤、麻醉刺激等影响下，均不利于术后患者的早期恢复，给予有效的康复护理十分重要。本研究旨在探讨基于FMEA模型的康复护理在经脐单孔腹腔镜手术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月至2020 年12月在安康市中医医院外科接受经脐单孔腹腔镜手术的100 例患者作为研究对象。纳入标准：(1)经肝胆彩超检查确诊为胆囊结石、胆囊息肉等良性胆囊疾病；(2)具有经脐单孔腹腔镜手术适应证；(3)血液生化指标检测结果正常，全身状况良好；(4)年龄≥18岁。排除标准：(1)合并胆道急性感染；(2)既往接受过腹部手术；(3)术中需同时行其余手术；(4)伴有恶性肿瘤；(5)伴有严重躯体功能障碍；(6)妊娠期哺乳期；(7)认知功能障碍，无法沟通。依据随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组50例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我院伦理委员会批准，且所有患者均签署研究知情同意书。

表1 两组患者的一般资料比较[，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[,n(%)]

表1 两组患者的一般资料比较[，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[,n(%)]

组别例数性别年龄(岁)体质量指数(kg/m2)观察组对照组χ2/t值P值50 50男性28(56.00)26(52.00)女性22(44.00)24(48.00)1.440 0.230 48.67±8.29 49.15±7.43 0.305 0.761 22.83±2.19 22.61±2.58 0.460 0.647

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规护理，包括术前为患者介绍讲解手术注意事项、流程、麻醉方式等，为患者答疑解惑，术中做好无菌操作，术后充分补液、抗炎等处理，定期观察切口愈合情况，待患者肛门排气后再指导进食，均护理至出院。

1.2.2 观察组 观察组患者采用基于FMEA 模型的康复护理。(1)成立FMEA模型小组：小组成员包括手术医师、手术室责任护士、护理部主任、外科护士长等，均熟悉经脐单孔腹腔镜手术的注意事项、康复流程等，临床经验丰富，并接受FMEA 模型的系统性培训，考试合格，均熟练掌握质量控制、风险管理的相关内容。(2)FMEA 分析：召集所有成员讨论，查阅既往实际病例资料、相关文献等，了解影响经脐单孔腹腔镜术后恢复的原因，并评价相关不良事件发生的严重程度(S)、发生频率(O)、探测度(D)，将S×O×D，得出风险优先指数(RPN)，RPN 值越高则代表风险发生率更高。分析发现，影响经脐单孔腹腔镜术后恢复主要失效模式包含术后并发症发生(RPN值168)、术后疼痛管理不到位(RPN 值144)、饮食护理不规范(RPN 值150)、康复锻炼不足(RPN 值150)。(3)护理措施：根据上述分析结果提出针对性的康复护理措施。术前24 h指导患者使用含氯已定洗剂、抗菌香皂等进行全身沐浴，术前在消毒皮肤时使用含有酒精的消毒剂或者碘伏浸泡于脐部，时间约3 min，对于脐窝较深的患者使用Allis钳翻开脐环，将深处暴露后彻底消毒，确保脐部切口处于无菌状态。手术室室温保持在20℃~23℃，术中为患者输入恒温保温液体，避免术中体温过低。疼痛方面，术后询问患者切口疼痛情况，耐心做好心理安抚，对于视觉模拟评分法(VAS)分数≤4分的患者可通过播放音乐视频、分散注意力等方式缓解疼痛，对于VAS 分数>4 分的患者可根据医嘱使用非甾体类消炎药予以镇痛。饮食方面，术后2~6 h，若患者无恶心呕吐、头晕等不适情况，则指导引用温水10~15 mL，每30 min 一次，术后6 h 可进食米汤50~100 mL，术后12 h则能进食粥类食物100 mL，待患者肛门排气后则可进食面条、稀饭、蒸蛋等半流质饮食。康复锻炼方面，患者术后知觉尚未恢复前，可帮助其进行肩部、肘部、膝关节等部位的被动训练，知觉恢复后，指导患者首先进行床上主动运动，待术后尿管拔除后可逐渐鼓励下床运动，医师及护师应全程予以支持，提高患者自我效能感，均持续护理至出院。

1.3 观察指标 (1)围术期情况：比较两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。(2)疼痛：比较两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h 时的VAS评分，VAS评分范围为0~10 分，所得到的结果越高，则表示疼痛感越重[6]。(3)并发症：记录两组患者术后并发症发生情况，包括切口疝、切口感染、切口裂开及恶心呕吐等。(4)满意度：出院前，比较两组患者对护理的满意度，采用本院自制量表进行评价，分为非常满意、一般满意及不满意，总满意率=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的围术期情况比较 观察组患者的肛门排气时间、下床活动时间、住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的围术期情况比较()Table 2 Comparison of perioperative situation between the two groups()

表2 两组患者的围术期情况比较()Table 2 Comparison of perioperative situation between the two groups()

组别观察组对照组t值P值例数50 50手术时间(min)65.71±8.10 64.92±8.67 0.471 0.639术中出血量(mL)22.13±1.85 22.49±1.60 1.041 0.301肛门排气时间(h)20.27±2.58 23.46±2.19 6.665 0.001下床活动时间(h)15.82±2.07 19.73±2.11 9.354 0.001住院时间(d)4.02±0.89 5.28±1.11 6.262 0.001

2.2 两组患者术后VAS评分比较 术后6 h、12 h、24 h、48 h 时，观察组患者的VAS 评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后VAS评分比较(，分)Table 3 Comparison of postoperative VAS scores between the two groups(,points)

表3 两组患者术后VAS评分比较(，分)Table 3 Comparison of postoperative VAS scores between the two groups(,points)

组别观察组对照组t值P值例数50 50术后6 h 2.41±0.63 2.87±0.41 4.327 0.001术后12 h 2.08±0.43 2.50±0.56 4.206 0.001术后24 h 1.82±0.31 2.14±0.37 4.688 0.001术后48 h 1.07±0.16 1.42±0.23 8.833 0.001术后48 h 1.07±0.16 1.42±0.23 8.833 0.001

2.3 两组患者的并发症发生率比较 观察组患者的并发症总发生率为4.00%，明显低于对照组的16.00%，差异有统计学意义(χ2=4.000，P=0.046<0.05)，见表4。

表4 两组患者的并发症发生率比较(例)Table 4 Comparison of incidence of complications between the two group(n)

2.4 两组患者的护理满意度比较 观察组患者的护理总满意率为96.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(χ2=6.061，P=0.014<0.05)，见表5。

表5 两组患者的护理满意度比较(例)Table 5 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(n)

3 讨论

经脐单孔腹腔镜手术具有切口小、微创、美观等特点，已普遍应用于临床中[7-8]。然而经脐入路单孔腹腔镜术中所有操作均只能通过脐部的一个小口进行，腹腔镜和其余器械是平行进入腹腔，术中牵拉器官操作困难，术后也仍有一定并发症的发生率，不利于患者早期恢复[9]。因此，为接受经脐单孔腹腔镜手术的患者围术期提供有效的护理显得极其重要。

FMEA模型具有前瞻性、系统性的特点，其能分析可能出现的高风险环节，识别风险发生的严重程度，并提出对应的整改措施，减少风险事件出现的可能性，有较强的预见性[10-11]。近年来，基于FMEA模型的管理方案在较多疾病的临床护理中得到广泛开展，并体现出较好的应用优势[12]。相关研究也显示，基于FMEA模型的管理方案有助于提高胃肠道手术患者的护理质量，并能积极减少并发症发生率，应用效果良好[13]。然而关于其在经脐单孔腹腔镜手术患者中的应用报道较少。

本研究将基于FMEA 模型的康复护理应用于接受经脐单孔腹腔镜手术的患者中，通过分析发现，影响患者恢复的原因主要包括术后并发症发生、疼痛管理不到位、饮食护理不规范、康复锻炼不足几方面。根据上述风险分析结果提出对应的护理措施，结果显示，患者术后恢复、VAS评分情况均优于常规护理，且并发症发生率更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。经分析，虽然经脐单孔腹腔镜手术的并发症较开腹手术更低，但也仍需引起重视，其中较为常见的则是切口感染，切口感染的发生不仅会延长切口愈合时间，严重者会继发切口疝、切口裂开等，不利于术后恢复；导致患者切口感染的原因较多，包括全身因素、围术期处理不当等[14]；由于脐部的皮肤通常是凹陷状态，且存在褶皱，极易藏污纳垢，若术前处理不干净，则极易增加感染的发生，因此本研究在FMEA模型的康复护理方案中增加了对肚脐部位的特殊清洁护理，保证切口周围皮肤清洁，并增加控制手术室室温、术中保温等措施，减少术后感染等相关并发症发生率；《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》也指出，术中给予有效的保温措施有助于改善患者凝血功能，并减少切口感染的发生率[15]。术后过度的疼痛不仅会影响到患者早期的康复锻炼，也会增加患者不适，根据不同疼痛程度患者给予对应的处理措施能够更好地控制术后疼痛，规范的康复锻炼也能帮助患者早期下床，促进术后恢复。传统的护理方案需等到肛门排气后方可进食，而在FMEA 模型的康复护理中术后6 h则开始指导患者进行流食，可及时为患者补充营养，有助于切口的愈合及早期下床进行康复训练。且本研究中，使用经脐单孔腹腔镜手术的患者满意度结果也更高，有利于护患和谐。然而本研究为方便比较，纳入的患者均为胆囊疾病，而经脐单孔腹腔镜手术也常用于泌尿疾病、卵巢囊肿等治疗中，该康复护理方案是否也同样适用于以上疾病的围术期，也有待持续验证。

综上所述，基于FMEA 模型的康复护理在经脐单孔腹腔镜手术患者中的应用效果显著，具有临床推广价值。