支持性心理干预分别联合舍曲林和艾司西酞普兰对青少年抑郁障碍睡眠及自杀意念的影响

陈江江 欧阳伟 章松平

抑郁障碍是指以心境低落、兴趣下降或丧失为主要表现的心境障碍疾病，不同类型抑郁障碍患病率存在差异，其中最典型和常见的亚型为抑郁症[1]。据报道，我国青少年抑郁障碍患病率在5.8%～17.0%，而全球青少年抑郁障碍发生率高达37%，且仍正在不断增长中，导致青少年抑郁障碍的主要影响因素包括学业压力、心理敏感、人际交往、家庭环境等[2-3]。青少年受抑郁障碍影响较大，更易出现自伤、自杀行为，对患者身心健康和社会造成严重影响[4-5]。抗抑郁药是治疗青少年抑郁障碍的主要方法，果伟等[6]分析了1 554 例精神专科医院抑郁障碍患者抗抑郁药使用情况，发现舍曲林和艾司西酞普兰分别居于抗抑郁药使用前两位。支持性心理治疗是以安慰、鼓励、疏导为主的心理疗法，有助于减轻青少年抑郁障碍情感症状，改善行为应对能力，维护自尊感，提高药物依从性[7]。同时研究发现近半数抑郁障碍患者睡眠效率低，其睡眠质量和抑郁症状显著相关[8]。目前关于舍曲林和艾司西酞普兰对青少年抑郁障碍治疗的比较研究尚不多见，因此本研究主要探究支持性心理干预分别联合舍曲林和艾司西酞普兰对青少年抑郁障碍睡眠及自杀意念的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取萍乡市第二人民医院2019 年7 月—2022 年8 月收治的67 例青少年抑郁障碍患者，（1）纳入标准：符合文献[9]中抑郁障碍诊断标准，至少持续2 周的抑郁心境或对活动的兴趣减少，伴随无价值感、过度内疚自罪感、反复自杀或死亡想法、注意力分散等其他症状；年龄15～18 岁；汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）≥17 分。（2）排除标准：正在或已经确定接受其他治疗；入组前4 周使用过舍曲林和艾司西酞普兰；合并其他精神疾病，如精神分裂症、躁郁症；严重躯体疾病；嗜酒、药物依赖；既往有癫痫病史；合并不可控的心血管、肝、肾、血液、内分泌疾病。本研究通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均采用支持性心理干预，由精神科专业心理治疗师实施，包括对近期表现进行表扬、提出符合实际的建议、合理范围内做出治疗保证、鼓励接受治疗及自我正性暗示、给予支持这五个过程。舍曲林组给予支持性心理干预联合舍曲林治疗，口服盐酸舍曲林片（生产厂家：浙江华海药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20080141，规格：50 mg），起始剂量25 mg/d，视患者情况逐日增加至50～100 mg/d，1 次/d。艾司西酞普兰组给予支持性心理干预联合艾司西酞普兰治疗，口服草酸艾司西酞普兰（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20080788，规格：10 mg），起始剂量5 mg/d，1 次/d，视患者情况逐日增加至10～20 mg/d，2 次/d。两组均连续治疗12 周。

1.3 观察指标及评价标准

两组在治疗前、治疗12 周分别进行HAMD-17 评分、Beck 自杀意念量表中文版（BSI-CV）评分和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分，并观察记录两组治疗后的不良反应。（1）抑郁症状改善情况。采用HAMD-17 评价青少年抑郁障碍改善情况，满分52 分，评分与抑郁症状成正比，分值＜7 分为无抑郁，7～17 分为可能存在抑郁，17～24 分为肯定存在抑郁症，＞24 分为存在严重抑郁。（2）临床疗效。治疗12 周后以HAMD-17 总分减少率评价临床疗效，减少≥75%为痊愈，减少50%～74%为显效，减少25%～49%为有效，减少＜25%为无效[10]。HAMD-17 总分减少率=（治疗前HAMD-17 总分-治疗后HAMD-17 总分）/治疗前HAMD-17 总分×100%，总有效=痊愈+显效+有效。（3）睡眠障碍。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价青少年抑郁障碍睡眠质量，总分21 分，分值与睡眠质量成反比[11]。（4）自杀意念。采用Beck 自杀意念量表中文版（BSI-CV）评价少年抑郁障碍患者自杀意念，其中自杀意念强度总分10 分，分值和自杀意念成正比[12]。（5）不良反应。观察两组食欲改变（食欲减低、食欲增加）、体重改变（体重上升、体重下降）、胃肠道反应（腹泻、恶心）、出汗增加等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 24.0 处理研究数据。抑郁症状改善情况、睡眠障碍、自杀意念等计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立t 检验，组内比较采用配对t 检验；临床疗效、不良反应等计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验或Fisher 精确概率检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

舍曲林组男19 例，女13 例，年龄15～18 岁，平 均（16.43±0.52）岁，体 重 指 数（BMI）21～25 kg/m2，平均（23.14±0.78）kg/m2，病程5～10 个月，平均（8.25±1.49）个月。艾司西酞普兰组男20 例，女15 例，年龄14～17 岁，平均（16.21±0.60）岁，BMI 21～24 kg/m2，平 均（23.36±0.71）kg/m2，病 程4～10 个月，平均（8.25±1.49）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

舍曲林组治疗总有效率为87.50%，艾司西酞普兰组为94.29%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组HAMD-17 分值比较

治疗前，舍曲林组、艾司西酞普兰组HAMD-17 分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 周后，舍曲林组、艾司西酞普兰组HAMD-17 分值均较治疗前降低（P＜0.05），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组HAMD-17分值比较[分，（±s）]

表2 两组HAMD-17分值比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗12 周后 t 值 P 值舍曲林组（n=32）20.96±4.67 11.32±2.34 10.822 0.000艾司西酞普兰组（n=35）21.54±4.31 10.58±2.03 13.502 0.000 t 值 0.529 1.386 P 值 0.599 0.171

2.4 两组PSQI 分值比较

治疗前，舍曲林组、艾司西酞普兰组PSQI 分值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 周后，舍曲林组、艾司西酞普兰组PSQI 分值均较治疗前降低，艾司西酞普兰组PSQI 分值低于舍曲林组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PSQI分值比较[分，（±s）]

表3 两组PSQI分值比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗12 周后 t 值 P 值舍曲林组（n=32）10.23±1.36 6.28±0.92 16.151 0.000艾司西酞普兰组（n=35）10.15±1.22 5.78±0.86 15.357 0.000 t 值 0.254 2.292 P 值 0.800 0.025

2.5 两组BSI-CV 评分比较

治疗前，舍曲林组、艾司西酞普兰组BSI-CV评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 周后，舍曲林组、艾司西酞普兰组BSI-CV 评分均较治疗前降低（P＜0.05），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组BSI-CV评分比较[分，（±s）]

表4 两组BSI-CV评分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗12 周后 t 值 P 值舍曲林组（n=32）4.26±1.09 2.45±0.87 7.543 0.000艾司西酞普兰组（n=35）4.35±1.20 2.33±0.79 8.205 0.000 t 值 0.320 0.592 P 值 0.750 0.556

2.6 两组不良反应比较

艾司西酞普兰组胃肠道反应发生率低于舍曲林组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组其他不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

近年来抑郁障碍已经成为临床常见病和多发病，现代研究指出，抑郁障碍患者常因心境低落、思维障碍、意志活动减退等原因负面情绪增多，产生悲观厌世心理，导致出现自伤、自杀倾向，甚至部分还会出现认知功能损害和躯体症状，患者日常生活、家庭及社会功能均受到显著影响[13-14]。青少年抑郁障碍是全球公共卫生问题，青少年情绪敏感、自尊感强，抑郁障碍会使他们产生自我污名感，加重抑郁情绪[15-16]。支持性心理干预是以帮助患者学会应对症状发作为目的的心理疗法，它基于心理动力学理论，采用建议、表扬和鼓励等方式来维护患者自尊感，减少症状发作，具有广泛适用性[17]。

目前，临床上抑郁障碍常用药物治疗，应用最广泛的药物是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）[18]。舍曲林和艾司西酞普兰都是常用的SSRIs 类药物，舍曲林通过阻断人血小板对5-羟色胺的摄取来治疗抑郁障碍，艾司西酞普兰通过增进中枢神经系统5-羟色胺能来治疗抑郁障碍[19]。本研究发现，治疗12 周后舍曲林组治疗总有效率为87.50%，艾司西酞普兰组治疗总有效率为94.29%，两组疗效差异无统计学意义（P＞0.05），两组HAMD-17 分值均较治疗前降低，但两组间HAMD-17 分值差异无统计学意义（P＞0.05），说明支持性心理干预分别联合舍曲林和艾司西酞普兰治疗青少年抑郁障碍效果相当，与邹亮等[20]研究结果相似。研究还发现治疗12 周后，舍曲林组、艾司西酞普兰组PSQI 分值和BSI-CV 评分均较治疗前降低，艾司西酞普兰组PSQI 分值低于舍曲林组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组BSI-CV 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示了支持性心理干预别联合舍曲林和艾司西酞普兰治疗青少年抑郁障碍可以有效改善患者睡眠障碍、减轻自杀意念，但艾司西酞普兰对睡眠障碍的改善效果更胜一筹。并且，艾司西酞普兰组胃肠道反应发生率低于舍曲林组，说明支持性心理干预联合艾司西酞普兰治疗青少年抑郁障碍安全性更好。这是因为艾司西酞普兰可以直接与5-羟色胺神经突触前膜转运蛋白相结合，从而提高5-羟色胺浓度，艾司西酞普兰对5-羟色胺受体选择性、5-羟色胺再摄取抑制强度分别是舍曲林的40 倍和9 倍，并且艾司西酞普兰对中枢神经递质和钠、钾离子通道均无明显影响，因此安全性更好[21]。

综上所述，支持性心理干预分别联合舍曲林和艾司西酞普兰治疗青少年抑郁障碍睡眠效果相当，均可以有效减轻自杀意念，但艾司西酞普兰对睡眠障碍的改善效果更好，且安全性更高。