经阴道三维超声检查在子宫腔粘连患者诊断中的作用分析*

朱丽群 古清英 杨丽平

子宫腔粘连指的是妊娠或者非妊娠的子宫出现了创伤性的改变而导致子宫内膜的基底层受到损伤，形成一个闭塞样的改变，主要是子宫腔前后壁粘在一起形成闭塞[1-2]。子宫腔粘连主要是由于多次的人工流产或者是子宫内膜感染、结核而导致的[3]。如何早期准确诊断子宫腔粘连，既是临床研究的重点，也是临床面临的难点[4-5]。宫腔镜检查可直观观察到粘连情况，并可在检查过程中直接分离、切除粘连部分，但属于有创检查，操作复杂、成本高，不适用于大样本量广泛推广[6]。经阴道二维超声、三维超声均可以诊断子宫腔粘连[7-8]，但经阴道三维超声检查在子宫腔粘连患者诊断中的作用尚需开展进一步研究。基于此，本研究采用经阴道三维超声检查诊断子宫腔粘连。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年9 月—2023 年3 月瑞金市妇幼保健院收治的60 例子宫腔粘连患者。（1）纳入标准：①符合子宫腔粘连诊断标准[9]，宫腔镜检查证实为子宫腔粘连；②已婚。（2）排除标准：①意识不清醒；②明显感染；③合并乳腺癌或雌激素依赖恶性肿瘤；④无法配合完成本研究。患者年龄20～48 岁，平均（30.55±5.36）岁；体重指数21.36～26.85 kg/m2，平均（24.28±1.23）kg/m2。研究经本院医学伦理委员会审批通过。患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 经阴道二维超声容积成像检查 在黄体中期，用彩色多普勒超声检测仪（探头频率为5～9 MHz）检查，机械指数为0.18。记录形态、边界、内部回声等特征。观察其子宫腔线是否清晰、连续性有无中断、内膜有无蠕动征象等，测量子宫内膜厚度（ED）。

1.2.2 经阴道三维超声检查 在黄体中期，患者排尿后取膀胱截石体位，予三维超声自动单扫成像，130°扫描角，5～8 s 扫描时间，通过调整X、Y、Z 轴得到最佳三维图像，采用3D 容积成像模式检查子宫内膜冠状面，观察内膜形状、回声强度、回声缺损等，取A 平面及30°旋转角，获取ED、子宫内膜容积。

1.2.3 子宫腔粘连程度评价方法 将ED＞5 mm，不连续区回声欠均匀记为轻度粘连；2 mm≤ED≤5 mm，不连续区低回声且不均匀记为中度粘连；ED＜2 mm，无法区分周围肌层记为重度粘连。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 宫腔镜检查诊断结果

宫腔镜检查60 例子宫腔粘连患者中，有55 例轻中度粘连，5 例重度粘连。

2.2 重度粘连和轻中度粘连患者ED、子宫内膜容积水平比较

重度粘连患者的二维及三维ED、宫腔镜及三维子宫内膜容积水平均低于轻中度粘连（P＜0.05），见表1。

表1 重度粘连和轻中度粘连患者ED、子宫内膜容积水平比较（±s）

表1 重度粘连和轻中度粘连患者ED、子宫内膜容积水平比较（±s）

程度 ED（mm）子宫内膜容积（mL）二维 三维 宫腔镜 三维轻中度粘连（n=55）7.21±1.01 8.27±1.22 3.81±1.05 5.01±1.21重度粘连（n=5）1.57±0.35 1.11±0.19 1.57±0.15 2.11±0.25 t 值 27.184 38.671 14.298 14.662 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 二维超声、三维超声与宫腔镜诊断结果比较

经阴道二维超声检查检出子宫腔粘连40 例，检出率为66.67%，经阴道三维超声检查检出子宫腔粘连50 例，检出率为83.33%。经阴道二维超声检查检出率低于宫腔镜检出率，差异有统计学意义（χ2=24.000，P＜0.001），经阴道三维超声检出率检查低于宫腔镜检出率，差异有统计学意义（χ2=10.909，P＜0.001），经阴道二维超声检查检出率低于经阴道三维超声检查检出率，差异有统计学意义（χ2=4.444，P=0.035）。

3 讨论

子宫腔粘连是指由于子宫创伤引起的子宫内壁粘连、宫腔闭塞，此病多是由于反复流产、子宫肌瘤切除术、剖宫产等导致，临床表现多为月经异常、周期性腹痛、不孕等。轻度的子宫腔粘连会使子宫内膜变薄，月经减少，但重度的子宫腔粘连会导致闭经，也会导致女性皮肤色斑、暗疮。子宫内膜周期性变化，脱落形成的经血不能正常排出，会导致周期性腹痛。由于子宫腔粘连，使子宫内膜被破坏，影响受精卵着床而导致不孕或反复流产[10]。既往临床多采用二维超声诊断子宫腔粘连状况，但效果不佳，经阴道三维超声检查被广泛用于妇产科疾病检查中，具有分辨率高等特点[11]。但影像学检查可出现漏诊，何种影像学诊断方式可更加准确检出子宫腔粘连值得探索。

本研究显示，60 例子宫腔粘连患者中，有55 例轻中度粘连，5 例重度粘连。有研究指出，定量测量宫腔血流参数有利于准确诊断子宫腔粘连及其粘连程度[12-13]。由于粘连组织会阻碍内膜的垂直生长，形成强烈的反射性宫腔收缩，进而导致内膜变薄和萎缩。因此，子宫内膜容积降低可能表现为月经过少等症状，并可能会对女性的生育功能产生不利影响，增加不孕的风险。一般常用的治疗方法包括手术分离粘连带、子宫腔扩张和内膜移植等。这些治疗方法可以消除粘连组织的影响，恢复子宫腔内的正常解剖结构和内膜的正常生长，并提高女性的妊娠率。总之，子宫腔粘连患者的子宫内膜容积降低可能与不孕等症状有关，治疗需要针对具体情况选择合适的方法，尽可能地恢复子宫腔内的正常解剖结构和内膜的正常生长。

本研究显示二维超声诊断子宫腔粘连检出率为66.67%，三维超声诊断子宫腔粘连检出率为83.33%，说明经阴道三维超声诊断检出率高。经阴道三维超声检查弥补了二维超声成像的不足，三维超声在清晰的二维切面基础上进行三维子宫内膜容积成像，可清晰显示自子宫颈内口到两侧子宫角内膜冠状切面全貌，通过旋转角度可多角度、全方位观察子宫内膜，获得全面、直观、立体的子宫内膜图像，较二维超声可获得更丰富图像信息，便于观察子宫腔粘连位置、累及范围[14]。故在临床诊断宫腔病变时，可先采用二维超声诊断进行初步判断，如无法明确，再进行经阴道三维超声检查，有利于减轻创伤[15]。相关研究也显示，经阴道三维超声具有直观和立体感较强等特点，有利于明确准确判断病变类型[16-20]。

综上所述，重度粘连患者的ED、子宫内膜容积水平较低，经阴道三维超声诊断子宫腔粘连可提高检出率。