低剂量罗红霉素联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗支气管扩张症的临床效果观察*

黄勇 廖强 黎兰芳 宋梅 章志俊

支气管扩张症是临床上常见的肺病之一，主要发病原因是支气管结构破坏，使支气管永久性扩张，最终导致肺组织发生反复性感染甚至肺功能衰竭[1-2]。由于支气管扩张症患者的支气管纤维化，更容易引起病原菌入侵，使病情加重，因此，临床上经常采用抗生素进行抗菌治疗，但是长期大量使用抗生素会增强机体的耐药性，随着治疗周期的延长，临床症状改善效果不明显，加重患者的经济负担[3]。罗红霉素是一种大环内酯类抗生素，小剂量服用不仅有抗菌作用，还可以减少痰液分泌，畅通气道，并且还具有抗菌谱广的特点[4]。乙酰半胱氨酸是一种黏液溶解剂，可以抑制黏液分泌，具有较好的祛痰效果[5]。因此，本研究探讨低剂量罗红霉素联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗支气管扩张症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入的60 例研究对象均为2018 年12 月—2021 年6 月于新余市人民医院因支气管扩张症就诊的患者。纳入标准：（1）符合文献[6]《成人支气管扩张症诊治专家共识》中支气管扩张症诊断标准；（2）经CT 检测确认为支气管扩张症；（3）其他脏器功能正常；（4）对本研究药物无过敏症状；（5）可正常沟通，无精神疾病。排除标准：（1）合并其他支气管疾病；（2）传染性疾病。所有患者按随机数字表法分为对照组和试验组，各30 例。此研究本院医学伦理委员知情并批准，患者及其家属均知情并同意。

1.2 方法

对照组给予乙酰半胱氨酸泡腾片（生产厂家：浙江金华康恩贝生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20057334，规格：0.6 g）温开水口服，0.6 g/次，2 次/d。试验组在对照组基础上给予小剂量罗红霉素胶囊（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H10970292，规格：150 mg）口服，150 mg/次，1 次/d。两组患者均治疗12 d。

1.3 观察指标及判定标准

（1）比较两组治疗前后肺功能指标。采用肺功能检测仪（德国耶格公司）检测用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1），计 算FEV1/FVC%。（2）比较两组治疗前后改良版医学研究委员会（modified medical research council，mMRC）呼吸困难量表评分与随访期间急性加重发作次数。mMRC 呼吸困难量表评分，总分0～4 分，无明显呼吸困难能进行正常生活为0 分；快急或走缓坡时感到呼吸困难为1 分；按自己步伐正常行走需要休息为2 分；平地步行100 m 左右或几分钟出现呼吸困难为3 分；静止时都可出现呼吸困难为4 分[7]。分数越高，表示呼吸困难程度越严重。在治疗结束后进行1 年的随访，分别在随访半年及1 年时电话询问患者有无急性发作情况。（3）治疗12 d 后比较两组临床总有效率及治疗期间不良反应（如恶心、头晕等）发生情况。咳嗽及咳痰等临床症状基本消失为显效；咳嗽及咳痰等临床症状有所改善为有效；咳嗽及咳痰等临床症状无变化为无效[8]。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

运用SPSS 22.0 软件完成本研究最终数据分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验，不符合正态分布以M（P25，P75）表示，采用非参数检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对 照 组 男16 例，女14 例；年 龄30～78 岁，平 均（49.33±6.38）岁；病 程1～37 年，平 均（15.26±2.64）年；试验组男17 例，女13 例；年龄31～76 岁，平均（48.33±6.32）岁；病程1～36 年，平均（15.32±3.14）年。两组患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较

治疗前两组肺功能指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组FEV1及FEV1/FVC%均高于治疗前，且试验组FEV1及FEV1/FVC%均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

组别 FEV1（L）FEV1/FVC%（%）治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组（n=30）1.86±0.40 2.18±0.34 3.339 0.002 60.01±8.04 68.63±8.79 3.963 0.000试验组（n=30）1.83±0.42 2.45±0.32 6.431 ＜0.001 60.08±7.79 75.33±9.68 6.722 ＜0.001 t 值 0.283 3.167 0.034 2.807 P 值 0.778 0.003 0.973 0.007

2.3 两组治疗前后mMRC 呼吸困难量表评分与急性加重发作次数比较

两组治疗前mMRC 呼吸困难量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组mMRC 呼吸困难量表评分均低于治疗前，且试验组低于对照组（P＜0.05）；试验组随访期内急性发作次数均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后mMRC呼吸困难评分及随访期间急性加重发作次数比较

2.4 两组临床总有效率及治疗期间不良反应发生情况比较

试验组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组临床总有效率及治疗期间不良反应发生情况比较

3 讨论

支气管扩张症主要临床表现为咳浓痰、咯血及呼吸困难，随着病情的发展，有些患者甚至会出现呼吸衰竭，影响正常生活[8-9]。支气管扩张症由于气道炎症反应的长期刺激，导致气道自净功能衰退，无法有效清除多余的痰液，使气管内病原菌大量增长，加重气道感染，这也是支气管扩张症患者病情反复、治疗效果不佳的主要原因[10-13]。

临床上针对支气管扩张一般采用抗生素治疗，可以有效抑制病原菌的增长，但是长期大量使用抗生素会导致患者产生抗药性，无法彻底清除致病菌，并且当支气管扩张患者反复感染时，会产生氧自由基，导致肺组织结构发生改变，肺血管内皮受损，引发肺心病，严重影响患者的生命安全[14-16]。本研究对照组采用乙酰半胱氨酸治疗，其对于肺部感染有一定的效果，可有效改善支气管扩张症患者的临床症状，改善肺功能，可能为其协助抗生素发挥清除病原菌的作用，还可以增加纤毛运动速度，加快痰液排出，但是单一药物治疗效果有限[17-18]。

研究显示，治疗前两组肺功能指标均无明显差异（P＞0.05），治疗后FEV1及FEV1/FVC%均高于治疗前，并且试验组FEV1及FEV1/FVC%均高于对照组（P＜0.05）；治疗后两组mMRC 评分均低于治疗前，试验组mMRC 评分及随访期内急性发作次数均低于对照组（P＜0.05）；试验组临床总有效率高于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结果说明，低剂量罗红霉素联合乙酰半胱氨酸泡腾片可以改善患者肺功能，减轻呼吸困难程度，提高治疗有效率。主要原因是罗红霉素口服吸收好、血药峰浓度高，小剂量服用即有很好的抗菌效果，可以调节细菌的基因表达，有效降低痰液的分泌，抑制细菌的生长，和乙酰半胱氨酸泡腾片联用，抗感染效果更佳明显[19-20]。

综上所述，低剂量罗红霉素联合乙酰半胱氨酸泡腾片可以有效提高患者治疗效果，改善患者肺功能，减轻患者呼吸困难程度。