FFRCT、MPI、斑块特征对冠心病患者主要不良心脏事件的预测价值分析

夏连仁

（河南省信阳市中心医院CT 诊断科 信阳 464000）

冠心病（CAD）为临床上较为常见的慢性疾病，主要病因与机体内的脂质代谢相关，即当动脉血管内膜出现大量的脂质类物质沉积时，可致使动脉血管壁增厚，血管出现狭窄，最终使得心肌细胞的供血供氧不足，临床上出现CAD 的症状[1～3]。随着病情进展，CAD 患者可出现斑块破裂、心肌灌注异常、血管狭窄等，进而导致主要心血管不良事件（MACE）的发生，对患者生命健康造成严重威胁[4～5]。血流储备分数（FFRCT）、单光子发射计算机断层显像心肌灌注显像（MPI）可检测心肌功能。FFRCT可反映冠状动脉解剖狭窄，评估心肌缺血状态；MPI 可评估心肌缺血状态，通过定量评估左室心肌运动协调性，分析心肌局部灌注对心肌运动的影响；采用多普勒彩色超声对动脉粥样硬化斑块进行检测也可对心肌功能进行较为准确的评价，但单一检测存在一定的局限[6～8]。本研究回顾性分析在信阳市中心医院检查并确诊为CAD 的126 例患者临床资料，分析FFRCT、MPI、斑块特征对CAD 患者MACE 的预测价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年1 月至2020年3 月在信阳市中心医院检查并确诊为CAD 的126 例患者临床资料为研究对象，将出现MACE 的22 例患者作为阳性组，其余104 例患者作为阴性组。阳性组男13 例，女9 例；年龄48～65 岁，平均（55.23±3.41）岁；体质量指数（BMI）19～24 kg/m2，平均（22.53±0.21）kg/m2；阴性组男57 例，女47 例；年龄45～62 岁，平均（54.87±3.54） 岁；BMI 20～24 kg/m2，平均（22.47±0.30）kg/m2。两组性别、年龄、BMI 等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经信阳市中心医院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 符合《冠心病心脏康复基层指南（2020 年）》[9]中关于CAD 的诊断标准者；年龄≥18岁者；均于我院检查确诊为CAD 且后期获得24 个月随访者；经医学影像学检查结果可见一支或多支冠脉狭窄程度位于30%～75%者；狭窄处管腔参考直径＞2 mm 者；均接受FFRCT、MPI 检查者；临床资料完整者。

1.2.2 排除标准 肝、肾等重要脏器功能不全者；有严重肺气肿、肺纤维化等疾病，无法屏气者；医学影像学检查结果图像较差无法进行准确分析者；有心脏手术史者；有恶性肿瘤、血液系统等较为严重疾病者；依从性较差无法配合本研究相关指标检测者等。MACE 的定义为在随访的24 个月期间出现不稳定心绞痛致再住院治疗、血管源性死亡（致死性心肌梗死）、非致死性心肌梗死、不稳定心绞痛致冠脉再血管化现象者。

1.3 方法 （1）两组患者FFRCT参数与斑块特征比较采取PHILIPS256 层iCT（BrillianceiCT），选取质量较好的一期图像，使用基于深度学习的算法得出FFRCT值，此外使用菲利浦自动软件，由1～2 名经验丰富的影像学医师对斑块特征进行测量，最终得出斑块总体积、斑块长度、脂质斑块体积、钙化斑块体积。（2）对所有患者静脉注入造影剂后，使用由GE有限公司提供的BHP6608 单光子发射计算机断层成像系统，依据美国心脏协会（AHA）17 节段评分法（血流灌注缺损记为4 分，血流灌注重度减低记为3分，血流灌注中度减低记为2 分，血流灌注轻度减低记为1 分，血流灌注正常记为0 分）对心肌灌注的图像进行分析，其中相位直方图带宽（PBW）为负荷状态下17 节段评分相加值，总符合积分（SSS）、总静息积分（SRS）由软件自动分析得出，总积分差（SDS）为SRS 与SSS 的差值。

1.4 观察指标 分析FFRCT、MPI、斑块特征各指标单一检测及联合检测对MACE 发生的诊断价值。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件分析数据，将服从正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；绘制受试者工作特征曲线（ROC）曲线，分析FFRCT、MPI、斑块特征单一及联合检测对MACE 发生的诊断价值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FFRCT参数与斑块特征比较 两组脂质斑块体积、钙化斑块体积相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；阳性组FFRCT低于阴性组，斑块总体积、斑块长度高于阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组FFRCT 参数与斑块特征比较（±s）

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2.2 两组MPI 参数比较 两组SDS 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；阳性组PBW、SSS 高于阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组MPI 参数比较（±s）

表2 两组MPI 参数比较（±s）

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2.3 FFRCT、MPI、 斑块特征单一及联合检测价值分析 绘制FFRCT参数、MPI 参数、斑块特征各项指标单独检测及以上指标联合检测的ROC 曲线图。见图1。PBW、FFRCT、斑块长度、斑块总体积、SSS 联合检测的AUC 值、敏感度、特异度均高于各项指标单一检测（P＜0.05）。见表3。

图1 FFRCT、MPI、斑块特征单一及联合检测价值分析

表3 FFRCT、MPI、斑块特征单一及联合检测价值分析

3 讨论

MACE 作为可对人类健康造成严重威胁的疾病之一，当其发生时可进一步导致心功能的恶化，加重患者的临床症状[10～11]。临床研究发现[12]，大部分CAD 患者发生MACE 前，常无任何不适现象，故而临床上早期对MACE 的发生进行预测具有重要意义。随着医学影像学的进步，近年来关于影像学检测在MACE 中的研究逐渐深入，且研究发现MACE的发生可能与动脉狭窄、易损斑块等具有一定的关系[13～14]。

FFRCT为一种将冠状动脉解剖学、功能学结合起来的检测方式，可对冠状动脉狭窄所导致的缺血性疾病进行较为准确的判断，其可有效减低有创冠脉造影的数量，在临床应用中具有重要的意义，在临床上已被广泛应用于CAD 的血运重建治疗及患者治疗后的预后评估中[15～16]。FFRCT对MACE 诊断的机制为，当其检测值较小时，可表明患者冠状动脉出现狭窄病变，心肌细胞出现供血供氧不足，无氧酵解代谢的水平升高。此外，随着CAD 的病情进展，可导致下游的心肌细胞出现功能性缺血，血氧供给失衡，最终致使MACE 的发生，且在发生MACE 的患者中，其检测值常处于较低水平。斑块总体积、斑块长度位体现斑块特征的常见指标，出现MACE 的CAD 患者斑块总体积、斑块长度参数值更高，原因可能在于随着CAD 病情进展，动脉粥样硬化斑块增多，斑块负荷增大，附着于动脉血管的斑块稳定性减低，更易出现脱落，进而堵塞血管，致使MACE 发生[17～18]。PBW、SSS 为MPI 的主要参数，PBW 被证实可作为MACE 发生的独立危险因素，当冠状动脉出现狭窄、阻塞时可导致相应供血区域的心肌缺血，节段性室壁运动异常，进而使得心室收缩的同步性降低，心功能异常，增加MACE 发生风险；SSS 也属于MACE 发生的独立危险因素，随着SSS 值的升高，患者MACE 发生率也逐渐升高[19]。本研究结果发现，两组脂质斑块体积、钙化斑块体积、SDS 相比无差异，阳性组FFRCT低于阴性组，斑块总体积、斑块长度、PBW、SSS 高于阴性组。这表明CAD 患者FFRCT、MPI、斑块特征各项指标的参数可因MACE的发生出现显著变化。此外，联合检测AUC 值（0.923）优于SSS（0.799）、斑块总体积（0.766）、斑块长度（0.759）、FFRCT（0.747）、PBW（0.737），相比于其他指标单一检测，联合检测具有更高的诊断价值（P＜0.05）。

综上所述，CAD 患者发生MACE 可导致FFRCT、MPI、斑块特征各项指标参数发生变化，且各指标联合检测可有效提高对CAD 患者MACE 发生的预测价值。本研究不足之处在于研究样本量较小，临床上可纳入更多的样本量局限前瞻性研究、相位分析等，对可能导致CAD 患者MACE 发生的相关危险因素进行深入研究。