基于罗伊适应模式的护理干预在胃癌化疗患者中的应用效果观察

梁赛 薛茗予 宋薇

（郑州大学第一附属医院肿瘤科 河南郑州 450052）

胃癌是临床常见消化道肿瘤，该病早期缺乏典型临床症状，多数患者入院就诊时病情已发展至晚期，严重威胁患者生命安全[1～2]。临床常采取化疗的方式进行治疗，一定程度上能够缓解患者临床症状，但长期化疗易产生骨髓抑制、腹泻等毒副作用，对患者生理、心理影响较大，加之医疗费用、担心预后等因素影响，导致其希望水平较低，化疗依从性较差，降低化疗效果和生活质量，需加强对胃癌化疗患者的护理干预[3～4]。基于罗伊适应模式的护理从患者角度出发，强调以人、健康、环境和护理为基本概念，制定整体性护理方案，旨在改善患者身心健康。基于此，本研究选取收治的胃癌患者100 例为研究对象，旨在探讨在胃癌化疗患者中采取基于罗伊适应模式的护理效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020 年10 月至2022 年10 月收治的100 例胃癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各50 例。观察组男26例，女24 例；体质量指数18～26 kg/m2，平均体质量指数（22.64±1.02）kg/m2；临床分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期18 例；年龄38～67 岁，平均年龄（52.56±3.18）岁；受教育程度：初中及以下28 例，高中及以上22 例；发病部位：胃窦部18 例，胃体部19例，胃底贲门部13 例。对照组男28 例，女22 例；体质量指数18～26 kg/m2，平均体质量指数（22.69±1.04）kg/m2；临床分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期16 例；年龄38～67 岁，平均年龄（52.59±3.20）岁；受教育程度：初中及以下30 例，高中及以上20 例；发病部位：胃窦部19 例，胃体部20 例，胃底贲门部11例。两组性别、年龄、受教育程度、发病部位及体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《外科学（第9 版）》[5]诊断标准；采取化疗；签订知情同意书。排除标准：伴其他部位恶性肿瘤；存在智力、视听障碍；不愿配合本研究。

1.3 护理方法 对照组实行常规干预。予以患者用药指导、饮食指导、日常生活指导等一系列基础护理。观察组实施基于罗伊适应模式的护理。（1）一级评估。采用交谈、观察及身体评估等方式，收集患者在生理功能、相互依赖、角色功能及自我概念4 个方面的行为资料，评估患者无效性反应和适应性反应。（2）二级评估。评估无效反应对患者造成刺激的原因，包括缺乏相关知识、患者本身对疾病和化疗的恐惧情绪、化疗药物的毒副作用等。（3）护理诊断。通过对患者的一级、二级评估，提出护理诊断主要为：负性心理压力、潜在并发症、希望水平较低、家庭应对无效。（4）制定目标。将无效性反应改变为适应性反应。（5）护理措施实施。生理功能适应：发放图文并茂的化疗知识手册，详细介绍化疗的过程和配合注意事项，强调规律化疗对病情控制的重要性，并告知患者化疗毒副作用是暂时性的，通过合理的饮食管理、对症处理可降低并发症的发生率、强度。自我概念：加强与患者的沟通交流，了解其内心真实想法，予以患者鼓励和支持，正确引导其积极面对化疗导致的脱发等形态改变，指导患者采用戴假发等方式，维护自我形象。角色功能适应：列举良好患者的事例，鼓励家属帮助患者回忆幸福、快乐的经历，帮助患者认识当前角色。依赖性适应：嘱家属多给予患者陪伴和关爱，定期组织社会志愿者来院看望患者，开展绘画、下棋等娱乐活动。（6）评价。再次采用罗伊适应模式护理程序对患者进行评价，检查患者的目标实现程度。两组患者均持续护理2 周。

1.4 观察指标 （1）心理状态。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）从焦虑心境、认知功能、有罪感、入睡困难等项目于护理前和护理2 周后评价，均采用0～4 分计分，分数越低表示患者心理状态越好。（2）希望水平。采用Herth 希望量表（HHI）从采取积极行动、与他人保持亲密关系、对现实和未来的积极态度3 个维度评价患者护理前和护理2 周后的希望水平，共12 个项目，采用1～4分评分法，总分为12～48 分，分数与希望水平呈正比。（3）依从性。采用Morisky 服药依从性量表从是否忘记随身携带药物、您是否忘记服药等8 个条目对患者用药依从性进行评价，量表满分8 分，8 分表示患者依从性好，6～7 分表示患者依从性良，＜6 分为患者依从性差。（4）并发症。统计两组腹泻、骨髓抑制、恶心呕吐及便秘等并发症发生率。（5）生活质量。采用健康调查简表（SF-36）从总体健康、生理职能、躯体功能等8 个维度于护理前和护理2 周后评价，各维度采用百分制计分，分数与生活质量呈正比。（6）护理满意度。于护理后采用纽卡斯尔护理满意度量表从住院环境、沟通态度、操作能力和安全管理等19 个条目进行评价，采用1～5 分评分法（分别为非常不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意），满分19～95 分，分数≥77 分（非常满意）、58～76 分（满意）、39～57 分（一般满意）、分数≤38 分（不满意）4个等级，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HHI 评分比较 两组护理前HHI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后HHI 评分中采取积极行动、与他人保持亲密关系、对现实和未来的积极态度等维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HHI 评分比较（分，±s）

表1 两组HHI 评分比较（分，±s）

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2.2 两组HAMA、HAMD 评分比较 两组护理前心理状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后HAMA、HAMD 评分均比护理前低，且观察组评分更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HAMA、HAMD 评分比较（分，±s）

表2 两组HAMA、HAMD 评分比较（分，±s）

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2.3 两组依从性比较 观察组依从性较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组依从性比较[例（%）]

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组恶心呕吐、腹泻、骨髓抑制、便秘等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组SF-36 评分比较 两组护理前SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后SF-36 评分均比护理前高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组SF-36 评分比较（分，±s）

表5 两组SF-36 评分比较（分，±s）

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2.6 两组护理满意度比较 观察组护理满意度比对照组高（P＜0.05）。见表6。

表6 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

胃癌化疗患者受疾病折磨、化疗副作用等多种因素影响，身心承受较大负担，希望水平较低，降低其治疗积极性和配合程度，严重影响化疗效果和患者生活质量[6～7]。常规护理易忽视患者在疾病管理中的作用，导致患者角色被弱化，护理效果一般[8～9]。

本研究结果显示，护理后观察组HHI 评分、依从性、SF-36 各维度评分、护理满意度均高于对照组，HAMA 评分、HAMD 评分、并发症发生率均比对照组低（P＜0.05）。这说明基于罗伊适应模式的护理应用于胃癌化疗患者中，可缓解患者消极情绪，提升其希望水平和依从性，并发症较少，有助于改善患者生活质量，促进满意度提高。原因在于，罗伊适应模式认为人的刺激反应表现为自我概念、生理功能、角色功能及相互依赖4 个方面，基于罗伊适应模式的护理首先对患者进行上述4 个方面的评估，找出患者的无效性反应，制定针对性护理措施，在人体适应范围内发出有强度的刺激，人体能够通过自身潜能发挥出最大程度的适应性反应。通过加强对患者的健康教育，可提升患者对化疗相关知识的认知，充分激发患者积极主动性，增强患者在化疗期间的主动饮食管理，可改善生理功能适应性，减少并发症发生，保障化疗效果[10～11]。同时，通过鼓励家属积极参与患者的护理工作，增加家庭支持，能够使患者感受到亲友间的关怀，减轻患者紧张、焦虑情绪，增强依赖性适应[12～13]。通过疏导患者心理，可增强患者自我概念和康复信心，提升患者应对疾病的能力，提高其角色功能适应程度，进而提升患者希望水平，有助于提升患者生活质量[14]。曲小璐等研究结果表明，在胃癌化疗患者中采取罗伊适应模式护理，可提升患者化疗依从性，有助于改善患者生活质量，获得更高的满意度[15]，进一步证实了本研究内容的价值。

综上所述，基于罗伊适应模式的护理在胃癌化疗患者中的应用效果良好，能够减轻患者消极情绪，提高其希望水平和依从性，有助于减少并发症发生，促进生活质量的改善，患者对护理更加满意。