正念癌症康复训练对肺癌化疗患者癌因性疲乏及心理状态的影响

潘广芳

（1 河南省人民医院 郑州 450003；2 郑州大学人民医院 河南郑州 450003）

肺癌是常见恶性肿瘤之一，具有较高的发病率、病死率，严重影响患者生命安全。化疗是治疗肺癌的常用方式之一，可将肿瘤细胞有效杀灭，延长患者生存期[1～2]。但长期化疗会引发一系列毒副作用，导致患者出现癌因性疲乏，若症状长期持续存在，可进一步加重患者不良情绪和心理负担，导致患者生活质量降低[3～4]。正念癌症康复训练是一种以正念冥想为基础的情绪疗法，给予患者正念冥想训练指导，通过教会其进行自我管理，从而达到帮助患者释放自身压力的效果。本研究选取2021 年10 月至2022 年10 月收治的96 例肺癌患者作为研究对象，旨在探讨在肺癌化疗患者中采取正念癌症康复训练的作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 运用随机数字表法将2021 年10月至2022 年10 月我院收治的肺癌患者96 例分为观察组和对照组各48 例。观察组男26 例，女22 例；年龄42～78 岁，平均年龄（60.59±3.24）岁；疾病类型：小细胞癌18 例，腺癌22 例，鳞癌8 例；疾病分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期15 例，Ⅳ期9 例；受教育年限3～12 年，平均受教育年限（7.56±1.02）年。对照组男25 例，女23 例；年龄42～78 岁，平均年龄（60.61±3.28）岁；疾病类型：小细胞癌19 例，腺癌21 例，鳞癌8 例；疾病分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期17 例，Ⅳ期4 例；受教育年限3～12 年，平均受教育年限（7.59±1.04）年。两组性别、疾病分期、疾病类型、受教育年限等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《外科学（第9 版）》[5]诊断标准；采取化学治疗；患者签订知情同意书。排除标准：伴其他恶性肿瘤；伴严重智力、交流障碍；伴心脑、肝肾功能障碍。

1.3 护理方法 对照组采取常规护理。向患者讲解肺癌发病机制、化疗的作用和副作用，加强对患者病情观察，发现异常病情变化立即上报处理，密切观察患者心理状态，给予心理情感支持，指导患者化疗期间的运动、饮食。观察组实施正念癌症康复训练。（1）第1 周。采用音频资料、多媒体课件等方式，采用通俗易懂的语言讲解肺癌发生原因、正念康复训练的作用，介绍正念训练技巧，教会患者进行正念呼吸，包括腹式呼吸、身体放松，对事物的动作或外在特征进行冥想，每日练习10 min。（2）第2 周。首先引导患者回顾总结、交流上一周正念呼吸的体会，随后带领患者到有绿树、阳光和鸟语花香的特定环境中，进行正念行走训练，引导患者放空心灵，与周围环境融为一体，感受环境的变化，10～20 min/ 次，1～2 次/d。（3）第3 周。首先引导患者回顾和交流正念行走训练的体会，之后指导患者进行正念身体扫描，带领患者进入安静房间内，采取坐禅姿势，指导患者行正念呼吸，集中精力感受呼气和吸气，之后引导患者用意念将注意力转移至全身，按照从头至脚的顺序进行身体扫描，扫描过程中对疼痛感和不适进行充分感受，直至其减轻或消失，20 min/次，1～2 次/d。（4）第4周。引导患者回顾身体扫描的运用体会，之后进行正念坐禅教学，保证房间安静、整洁，引导患者放松身心，调整呼吸频率，观察身体随着呼吸而产生的腹部起伏运动，并观察鼻端和呼吸接触的感受，若患者出现疲乏感，鼓励其观察身体疲乏的具体表现，引导患者将之前的正念呼吸、身体扫描相结合进行坐禅练习，15～30 min/次，1～2 次/d。两组均持续干预4 周。

1.4 观察指标 比较两组癌因性疲乏量表评分、心理状态、睡眠质量、生活质量及护理满意度。（1）癌因性疲乏量表评分。干预前和干预4 周后采用Piper疲乏量表（PFS）[6]评价患者的癌因性疲乏，从认知疲乏（6 个条目，满分60 分）、行为疲乏（6 个条目，满分60 分）、感觉疲乏（5 个条目，满分50 分）、情感疲乏（5 个条目，满分50 分）4 个维度，共22 个条目进行评分，均采用0～10 分计分法，分数越低表示患者疲乏程度越轻。（2）心理状态。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[7]和汉密顿抑郁量表（HAMD）[8]从入睡困难、有罪感、认知功能、失眠、焦虑心境等项目评价患者干预前和干预4 周后的焦虑、抑郁情绪，均采用0～4 分评分法，得分高表示焦虑、抑郁情绪严重。（3）睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[9]包括入睡时间、催眠药物、睡眠紊乱、睡眠质量、睡眠效率、日间功能、睡眠时间7 个维度评价患者干预前和干预4 周后的睡眠质量，采用4 级（1～3 分）评分法，满分21 分，分数越低表示睡眠质量越好。（4）生活质量。干预前和干预4 周后采用欧洲癌症研究生存质量核心问卷（QLQ-C30）[10]从躯体功能、社会功能、角色功能、情感功能、认知功能5 个维度对患者生活质量进行评价，采用百分制计分，分数越高则生活质量越高。（5）护理满意度。于患者出院前发放本院自行编制的满意度量表，从医疗环境、沟通方式、服务态度等4 个方面调查患者满意度，共25 个条目，采用1～4 分评分法，满分100 分。患者非常满意：80～100 分；患者基本满意：60～79 分；患者不满意：＜60 分。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以%表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PFS 评分比较 两组干预前PFS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组PFS评分均低于干预前，且观察组更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组PFS 评分比较（分，±s）

表1 两组PFS 评分比较（分，±s）

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2.2 两组HAMA、HAMD 评分比较 两组患者干预前HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者HAMA、HAMD 评分均比干预前低，且观察组患者HAMA、HAMD 评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HAMA、HAMD评分比较（分，±s）

表2 两组HAMA、HAMD评分比较（分，±s）

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2.3 两组PSQI 评分比较 两组干预前PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组PSQI 评分均低于干预前，且观察组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PSQI 评分比较（分，±s）

表3 两组PSQI 评分比较（分，±s）

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2.4 两组QLQ-C30 评分比较 两组干预前QLQ-C30 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组QLQ-C30 评分均高于干预前，且观察组更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组QLQ-C30 评分比较（分，±s）

表4 两组QLQ-C30 评分比较（分，±s）

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2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

癌因性疲乏是肺癌化疗患者常见症状，持续时间较长，充分休息后疲乏也无法完全缓解，给患者造成身心折磨，严重影响化疗效果和患者生活质量[11～12]。常规护理以疾病护理为重点，易忽视对患者心理状态和癌因性疲乏的关注，难以满足患者多样化心理照护需求，难以达到令人满意的效果。

本研究结果显示，干预后，观察组HAMA 评分、HAMD 评分、PFS 各项评分、PSQI 各项评分均低于对照组，QLQ-C30 各项评分、护理满意度均高于对照组（P＜0.05）。说明正念癌症康复训练可降低肺癌化疗患者癌因性疲乏水平，改善患者不良情绪，促进其睡眠质量和生活质量提升，患者满意度更高。王凡等研究结果表明，肺癌化疗患者经正念癌症康复训练干预后，可减轻患者癌因性疲乏状态[13]，与本研究结果具有相似性。分析其原因认为，采取正念癌症康复训练，首先采用多媒体、视频等多种方式对患者进行健康教育，使患者意识到正念康复训练的重要性，充分激发了其主观能动性，促使患者积极主动参与康复训练，保证了正念癌症康复训练的顺利开展。教会患者进行正念呼吸、正念行走训练，使患者体验当下自身感受，并对其接受，能够有效改善患者负面情绪，促使患者保持心情放松，帮助患者正确应对疾病，以积极乐观的态度面对现状生活，有效减轻患者癌因性疲乏状态[14～15]。加强身体扫描练习，帮助患者感受身体知觉，并引导患者调节注意力和情绪，可减轻患者不适症状，有助于改善其睡眠障碍。开展坐禅练习，并将正念呼吸、身体扫描与之相结合，患者在坐禅练习过程中能够不断进行自我控制和监督，使患者更加注重并深切感受自我，有助于情绪调节和认知改变，有效降低患者癌因性疲乏，促进其生活质量改善，从而获得更高的患者满意度。本研究虽取得一定效果，但样本量偏少，且研究时间偏短，尚需在今后研究中扩大样本量、延长研究时间，并进一步规范、优化正念癌症康复训练内容，从而为癌症患者提供更加科学有效的指导。

综上所述，正念癌症康复训练在肺癌化疗患者中的良好作用，能够改善患者癌因性疲乏状态，缓解其紧张、焦虑情绪，有助于提升睡眠质量，从而改善患者生活质量，患者满意度更高，具有临床应用价值。