浓缩生长因子联合Biooss骨替代材料应用于即刻种植下颌后牙区骨缺失治疗的价值

张宏波, 孙传锋, 张 洋

(安徽医科大学附属六安医院口腔科, 安徽 六安 237005)

下颌后牙区骨缺失是由于外伤、牙周炎等原因引起的缺牙区牙槽骨萎缩现象,该病症不仅会引起缺牙区域功能受损,还会影响患者发音及心理健康[1,2]。作为一种新型的口腔种植技术,即刻种植在临床的应用越来越多。与传统义齿相比,其具有舒适性好、不会对邻牙造成损伤及咀嚼效率高等优点[3]。针对下颌后牙区骨缺失,获取种植骨量是即刻种植治疗的重点,也是难点[4]。自体骨具有较好的生物相容性,愈合速度较快,是公认的骨替代材料,但是该种材料获取量有限。Biooss骨替代材料具有较好的引导骨再生的能力,能够促进口腔种植患者骨再生[5,6]。但有研究称该材料不能被完全吸收,再加上下颌后牙区术野较差,若出血较多,Biooss的流动分散会导致骨粉丢失,增加手术难度,影响骨生成效果[7]。浓缩生长因子是一种血液提取物,具有很好的促进骨组织修复、软组织愈合的作用[8]。但是有关Biooss骨粉与浓缩生长因子在下颌后牙区骨缺失即刻种植中的应用效果的研究较少,本研究基于此进行探究。

1 资料与方法

1.1一般资料:回顾性选取2019年6月至2022年6月于我院进行下颌后牙区即刻种植骨缺失患者101例,根据治疗方案的不同对患者分组:对照组(n=51)和观察组(n=50),对照组采用Biooss骨替代材料治疗,观察组加用浓缩生长因子。两组患者临床基线资料处于同等水平,可进行一般性比较(P>0.05),见表1。纳入标准:①患者为单颗或多颗下颌后牙区骨缺失,能耐受即刻种植手术;②患者无其他口腔疾病,能保持较好的口腔卫生;③患者生活能够自理,依从性较高,能配合完成检查且术后能进行口腔清洁;④患者凝血功能正常无其他血液系统疾病;排除标准:①患者存在肝肾功能表现异常,无严重肝肾疾病;②患者有麻醉禁忌症或即刻种植手术禁忌症:如患者软硬组织存在炎症及瘘管、存在骨缺损或种植体放置空间不足;③患者存在严重烟酒成瘾性;④中途退出研究患者;⑤在入组前一个月内接受大量激素及抗生素药物治疗患者。

表1 两组患者基线资料比较

1.2方法:拟种植患者术前含漱0.2%复方氯己定3.0min,常规消毒铺巾,使用利多卡因进行局麻。麻醉起效后将残牙及肉芽组织清除,然后利用生理盐水冲洗。借助骨膜分离器剥离骨膜瓣,暴露牙槽骨,在此确认无肉芽组织残留后,植入合适型号种植体,必要时使用扭力扳手手动加力,确保植入扭矩>35N·cm。确定种植体位置正确后,在其上覆盖螺丝。将Biooss骨粉植入种植体周围骨缺损区,缝合。缝合后检查术区无骨粉和骨膜暴露。术后口服抗生素6d,1周后拆线。术后6个月制作固定义齿。术后复查锥形束CT。在对照组的基础上,观察组使用浓缩生长因子。浓缩因子制备:种植术前10min采集患者静脉血于无抗凝剂的无菌玻璃管中,经1500r/min离心14min后,弃去血小板缺乏的血浆及红细胞部分,得到凝胶,并用无菌干纱布吸取该凝胶上存在的血清。将制备的浓缩生长因子层剪碎混合Biooss骨粉混合均匀填入相应区域。

1.3观察指标:骨组织指标:拍摄锥形束CT,测定术后即刻、术后3个月及术后6个月后骨厚度、骨宽度及骨密度值。再测定水平及垂直上植骨厚度、成骨厚度、骨再生效果,骨再生效果=成骨厚度/植骨厚度×100%,测量3次取平均值。术后即刻、术后1周、术后4周、术后8周利用OsstellISQ传感器RegularNeckSmartPeg测定术后稳定系数(ISQ)。具体方式是:使用4～6Ncm的力与种植体相连接,于颊、舌、牙合方三处分别ISQ值,以最终的平均值作为检测结果。ISQ值越大种植体越稳定。对患者术后咀嚼功能恢复程度、牙龈乳头附着高度及整体性牙齿美观程度指标测算值进行比较。满意度评价标准:自行设计满意度调查表,全方面进行评价,包括咀嚼、疼痛、舒适感、种植体固位稳定、期望值。共计100分,得分高于90分为满意,得分在60～90分认为患者基本满意,得分低于60分认为不满意。满意率计算为满意与基本满意例数之和与总例数的比值。

2 结 果

2.1两组水平及垂直植骨、成骨厚度及骨再生效果比较:由表2可知,在水平及垂直方向,观察组再生骨效果(94.00%,92.00%)均优于对照组(90.19%,86.27%),两组间比较无差异(P>0.05)。

表2 两组水平及垂直植骨成骨厚度及骨再生效果比较

2.2两组不同时间段ISQ均值比较:术后即刻两组ISQ均值比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者ISQ均值呈现先下降后上升趋势,术后1周时患者的ISQ评分最低;观察组ISQ均值呈现逐步上升趋势。两组间在术后1周及术后4周时的ISQ均值比较存在统计学差异,观察组均值高于对照组(P<0.05),但两组在术后8周时的ISQ均值比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不同时间段ISQ均值比较

2.3两组种植后不同时间点骨厚度、骨宽度及骨密度值比较:两组术后即刻骨厚度、骨宽度及骨密度值处于同等水平,具有可比性(P>0.05);术后3个月及术后6个月两组患者的骨厚度、骨宽度及骨密度值比较存在统计学差异,观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组种植后不同时间点骨厚度骨宽度及骨密度值比较

2.4两组术后咀嚼功能恢复程度、牙龈乳头附着高度及整体性牙齿美观程度指标测算值比较:与对照组相比较,观察组患者术后咀嚼功能恢复程度、牙龈乳头附着高度及整体性牙齿美观程度指标测算值均升高,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组术后咀嚼功能恢复程度牙龈乳头附着高度及整体性牙齿美观程度指标测算值比较

2.5两组患者满意度比较:观察组的治疗满意度为96.00%,高于对照组满意率(84.31%),存在统计学差异(P<0.05),见表6。

表6 两组患者满意度比较n(%)

3 讨 论

口腔即刻种植技术是牙列、骨缺损的主要治疗方法,为达到稳定种植体及美学效果,往往需要足够的骨量支持。下颌后牙区解剖结构较为复杂,增加了种植手术难度[9]。下颌后牙区骨缺失患者接受即刻种植术后往往需要接受引导骨再生这一治疗,以期改善治疗效果。Biooss可以为新骨再生提供框架,但也有研究认为Biooss材料较难被完全吸收,需要配合静脉血或者生理盐水使用。后牙区容易存在视野盲区,当出血较多时,Biooss的流动特性可能会导致骨粉丢失,对骨生成效果造成严重影响[10]。本研究考虑在Biooss材料的基础上联用其他材料,以期提高治疗效果。

浓缩生长因子能够持续性释放,其与Biooss骨粉混合能够很好地促进牙周组织愈合,但此方案在下颌后牙区骨缺失患者进行即刻种植的应用效果有待深入研究。本研究结果显示:在水平及垂直方向,观察组再生骨效果均优于对照组,短期内ISQ均值也显著高于对照组,但两组术后即刻及术后8周时ISQ均值差异没有统计学意义。提示对下颌后牙区骨缺失患者进行即刻种植时采用浓缩生长因子联合Biooss骨替代材料可以一定程度上改善骨再生效果,维持种植体稳定。Biooss骨粉修复有利于使种植体周围牙周膜细胞附着根面,促进骨再生[11]。但Biooss骨粉与人体骨组织之间可能存在免疫排斥反应,骨诱导性和骨生成性欠佳。浓缩生长因子是经自体静脉血制得的,其中不含有其他添加剂,安全性和稳定性较好。此外,浓缩生长因子中具有一定含量的纤维蛋白及生长因子,此外还会衍生出与骨组织再生有关的一系列生长因子[12]。两种材料混合具有较好的渗透性及弹性,有利于牙周细胞有效增殖,达到促进组织再生、塑性的目的。

本研究结果显示:两组术后即刻骨厚度、骨宽度及骨密度值处于同等水平,具有可比性;术后3个月及术后6个月观察组的上述指标改善情况与对照组具有统计学意义。提示浓缩生长因子联合Biooss骨替代材料可以有效促进骨生成。研究称[13],Biooss骨粉能够一定程度上改善骨量,但是具有一定局限性。而浓缩生长因子可以持续性释放生长因子,可以持续性增加骨量及骨密度,其与Biooss骨粉混合使用会进一步促进组织愈合。再者,浓缩生长因子还可促进骨血管的增殖及新骨沉积,鉴于其上述优势及本研究结果,Biooss与浓缩生长因子混合使用可为即刻种植下颌后牙区骨缺损治疗提供有利条件。

本研究结果显示:观察组患者术后咀嚼功能恢复程度、牙龈乳头附着高度及整体性牙齿美观程度改善情况较对照组显著,且观察组满意率也较对照组高,差异具有统计学意义。种植区充足的骨量是维持咀嚼功能及美学效果的基础。Biooss中没有有机成分,不会造成机体免疫反应,在临床被广泛使用。但因其不易聚集,若在治疗过程中发生生物膜移位将会使成骨效果大打折扣。浓缩生长因子压制成膜能够充当屏障,其附着于患牙牙周可为牙周膜细胞提多种生长因子,以诱导其增殖。Biooss骨粉中的空隙结构可作为浓缩生长因子的载体,二者混合后,后者微粒可以更好地发挥生物粘结剂作用,增强稳定性,促进新骨的沉积和生长。综上,浓缩生长因子联合Biooss骨替代材料可以有效改善咀嚼功能、牙龈乳头附着高度及整体性牙齿美观程度,从而间接改善了患者满意度。综上所述,在对下颌后牙区骨缺失患者进行即刻种植时采用浓缩生长因子联合Biooss骨替代材料可以提高患者满意度和骨再生效果,维持患者术后种植体稳定,有较好的临床应用效果。