CT 灌注成像检查在宫颈癌分期诊断中的临床价值及相关参数分析

燕法家，任钦辉，王永晖

（1 广饶县丁庄中心卫生院放射科 山东 东营 257345）

（2 东营市垦利区中医院放射科 山东 东营 257500）

（3 广饶县丁庄中心卫生院妇产科 山东 东营 257345）

宫颈癌属于妇科常见恶性肿瘤，其发病率、死亡率均处于临床较高水平[1-2]。近年，宫颈癌的发病率呈上升趋势，给广大女性的身心健康带来众多危害[3-4]。宫颈癌发病初期无明显临床表现，患者容易忽视，大部分患者经临床证实时病情已到中晚期，已错过良好的治疗时机，不利于预后[5]。同时，宫颈癌的发展与浸润程度、复发等存在紧密联系。准确判断宫颈癌患者的具体病情，对患者施以针对性的治疗，对于保障患者身心健康，确保其能够取得良好的预后意义重大[6]。近些年，随着医学技术的持续进步，CT 灌注成像检查逐渐运用于各类疾病的早期诊断中。CT 灌注成像检查能够有效量化反映局部组织血流灌注量的改变情况，可对肿瘤微血管血流情况进行定量描述，间接反映疾病的进展情况。基于此，本研究选取2021 年4 月—2023 年4 月广饶县丁庄中心卫生院收治的143 例宫颈癌患者，分析CT 灌注成像检查在宫颈癌患者临床分期中的诊断效果，以期为临床提供一定参考信息。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年4 月—2023 年4 月广饶县丁庄中心卫生院收治的143 例宫颈癌患者，患者年龄为41 ～68 岁，平均年龄（57.21±4.39）岁；病程2 ～15 个月，平均（8.78±2.59）个月；体质量指数17.1 ～25.3 kg/m2，平均（23.38±0.51）kg/m2。患者均签订知情同意书。纳入标准：①经病理检查确诊；②未合并其他恶性肿瘤；③生命体征稳定；④依从性良好。排除标准：①存在血液系统疾病者；②伴有传染性疾病者；③有检查禁忌证者；④伴有凝血系统异常者；⑤存在认知障碍者；⑥合并肝肾功能衰竭者；⑦存有自身免疫性疾病者；⑧合并全身性感染者。

1.2 方法

选择GE 公司的Bright speed 16 排螺旋CT 对所有患者检查，首先行常规盆腔平扫，检查范围从髂骨上方直到耻骨联合上方，调节仪器的检查参数，层厚、层距全部调节为3 mm，经图像定位病灶所处区域及大小，灌注层面调整成病灶直径最大层面上下20 mm 部位；经患者肘静脉快速注入50 mL 碘海醇[湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H20094085，规格：50 mL:15 g（I）]，控制注射速率为5 mL/s，在延迟30 s 之后开展灌注成像检查，调节管电压、管电流分别为80 kV、120 mA；检查完毕后把图像传输至后处理站对所得图像进行后处理，以一侧股动脉为参考标准，详细测定灌注参考值，主要为血容量（blood volume，BV）、血流量（blood flow，BF）、达峰时间（time to peak，TTP）、平均通过时间（mean transit time，MTT）、血管表面通透性（permeability surface，PS）。所有的检测操作均由本院同一名检验医师进行，保证检查的可信度。同时，由本科室两名具有丰富诊断经验的影像学医师一同阅片，当两者意见不一致时，则由两者相互讨论取得最终诊断结果。

1.3 观察指标

①CT 灌注成像检查宫颈癌分期的效果：以病理检查结果为“金标准”，分析CT 灌注成像诊断宫颈癌患者分期的效能。②比较不同临床分期宫颈癌患者的各项CT 灌注成像检查参数的差异：统计对比Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期宫颈癌患者的BV、BF、TTP、MTT、PS 的不同。分期标准：Ⅰ期：肿瘤局限在宫颈；Ⅱ期：肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3；Ⅲ期：肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3 和（或）引起肾盂积水或肾无功能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 灌注成像检查宫颈癌分期的效果

143 例宫颈癌患者中，病理检查共检出Ⅰ期78 例、Ⅱ期36 例、Ⅲ期29 例；以病理检查结果为“金标准”，CT 灌注成像检查共准确检出Ⅰ期75 例、Ⅱ期35 例、Ⅲ期27 例，CT 灌注成像检查宫颈癌分期的准确率为95.80%（137/143）。见表1。

表1 CT 灌注成像检查宫颈癌分期的结果 单位：例

2.2 不同临床分期宫颈癌患者的各项CT 灌注成像检查参数的差异

Ⅲ期宫颈癌患者的BV、BF、PS 均高于Ⅱ期、Ⅰ期患者，TTP、MTT 长于Ⅱ期、Ⅰ期患者，且Ⅱ期宫颈癌患者的各项参数均高于Ⅰ期患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同临床分期宫颈癌患者的各项CT灌注成像检查参数的差异（±s）

表2 不同临床分期宫颈癌患者的各项CT灌注成像检查参数的差异（±s）

分期 BV/（mL·100 g-1） BF/（mL·100 g-1•min-1）Ⅰ期（n=78） 6.31±1.07 34.53±2.58Ⅱ期（n=36） 8.63±1.45 41.32±3.96Ⅲ期（n=29） 12.49±1.88 46.95±5.37 F 219.795 133.974 P＜0.001 ＜0.001

表2（续）

表2 不同临床分期宫颈癌患者的各项CT灌注成像检查参数的差异（±s）

分期 TTP/s MTT/s PS/（L·100 g-1•min-1）Ⅰ期（n=78） 13.89±1.42 5.34±1.15 12.13±1.69Ⅱ期（n=36） 16.31±2.05 6.20±1.53 14.22±2.01Ⅲ期（n=29） 19.84±2.67 7.97±1.92 16.75±2.39 F 106.818 35.809 63.134 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

宫颈癌是发生于子宫颈区域的恶性肿瘤，是女性生殖道最为多发的妇科恶性肿瘤，具有较高的发生率与死亡率[7-8]。人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的最主要因素，其他如抽烟、多个性伴侣、多孕等因素亦参与宫颈癌的发生与发展[9-10]。近年，因各种致癌因素的增加，导致宫颈癌的患病人数不断增多，且发病人群趋于年轻化，从而给广大女性的身心健康带来众多危害[11-12]。宫颈癌起病隐匿，早期症状缺乏典型性，多数患者容易忽视，进而造成大部分的患者经临床确定自身病情时已进展至中晚期，严重影响患者预后。宫颈癌可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，分期不同，其治疗措施亦不尽相同。因此，对宫颈癌患者进行早诊断，及时地查明疾病具体分期，以此制定针对性的治疗措施，对于确保患者身心健康，改善其预后至关重要。

病理检查为临床诊断宫颈癌分期的“金标准”，能够为临床提供有效的参考依据。然而，病理检查属于有创检查，会对患者的机体造成一定损伤，多数患者接受性较低，故难以作为临床早期诊断宫颈癌的常规手段[13]。因此，更为安全快速且有效的检查技术成为临床的关注重点。CT 检查为目前临床诊断宫颈癌的重要影像学技术，其中CT 平扫、增强扫描能够清晰地显现病灶大小与范围，从不同角度显现肿瘤浸润程度与侵犯范围，由此为临床医师提供一定的参考依据。但CT 对宫颈癌早期病灶的鉴别存在一定困难，且盆腔构造比较复杂，可能会对CT 横断面扫描阴道受累及程度情况造成一定影响，容易出现误诊、漏诊现象。近些年，随着影像学技术的不断进步，CT 灌注成像检查的出现为临床诊断宫颈癌分期提供了新的方向。本研究结果显示，143 例宫颈癌患者中，病理检查共检出Ⅰ期78 例、Ⅱ期36 例、Ⅲ期29例；以病理检查结果为“金标准”，CT 灌注成像检查共准确检出Ⅰ期75 例、Ⅱ期35 例、Ⅲ期27 例，CT 灌注成像检查宫颈癌分期的准确率为95.80%（137/143）。由此可见，CT 灌注成像检查能够有效诊断出宫颈癌的分期，具有较高的诊断准确率。分析原因认为，CT 灌注成像检查是在静脉内注射对比剂的同时，对靶器官进行持续同层动态扫查，获取靶器官所在层面组织的时间-密度曲线，反映了该器官内对比剂随着时间转变的密度变化趋势，能够对器官血管状态的变化进行间接反映。同时，CT 灌注成像通过对比剂密度随时间变化的趋势间接反映器官供血状态，采用数学模型检测出所需的灌注参数，并对各参数值进行伪彩处理，由此取得灌注参数的伪彩图，从而对灌注过程做出定量与半定量分析，有助于临床医师直观地观察病灶区域的血流灌注情况，对患者的临床分期做出准确诊断[14-15]。同时，CT灌注成像还能够观察肿瘤的宏观变化，加之通过灌注曲线与灌注参数能够定量及半定量地探究肿瘤灌注过程，准确地反映宫颈癌组织的血流供应情况与血流动力学，以此对病灶的微观代谢与功能状态进行反映，从而提高宫颈癌分期的诊断准确率，进而为临床提供一定的参考依据，及时制定针对性的治疗手段，确保患者获得优良的预后。本研究结果还显示，Ⅲ期宫颈癌患者的BV 为（12.49±1.88） mL/100 g、BF 为（46.95±5.37）mL·100 g-1•min-1、PS 为（16.75±2.39）L·100 g-1•min-1，均高于Ⅱ期与Ⅰ期患者，TTP（19.84±2.67）s、MTT（7.97±1.92）s 均长于Ⅱ期与Ⅰ期患者，且Ⅱ期宫颈癌患者的BV、BF、TTP、MTT、PS 均高于Ⅰ期患者。表明不同分期宫颈癌患者的CT 灌注成像检查参数存在较大差异，随着分期的上升，宫颈癌患者的BV、BF、TTP、MTT、PS 亦不断升高。主要是由于宫颈癌是富血供占位，肿瘤的血管内皮细胞增殖不均匀、分化不成熟，血管的管腔往往呈现为不规则的窦状扩张，故会导致BV、BF、TTP、MTT、PS 升高。因此，临床可通过CT 灌注成像检查参数的差异，进一步明确宫颈癌患者的分期，为临床提供更有效的参考依据，及时制定个体化的治疗方案，最终保证患者身心健康，降低死亡率。但需注意的是，本研究所纳入的样本量较少，可能会影响本研究结果的精准性。因此，临床还需扩充样本量，进行大样本量的分析，更全面地探究CT 灌注成像检查诊断宫颈癌分期的效果，从而为患者施以更具针对性的治疗方案，继而有效地延缓患者病情，确保患者能够取得良好的预后。

综上所述，CT 灌注成像检查在宫颈癌分期诊断中效果明显，诊断准确率较高，且不同分期患者的各项检查参数存在较大差异，具有较高的诊断价值，值得临床推广与应用。此项技术的成熟应用和推广仍需大量的研究与科学实际，随着科技的快速进步，CT 灌注成像将有广阔的应用前景。