甲状腺微小乳头状癌的超声诊断效果分析

祝 新

（常熟市第一人民医院<苏州大学附属常熟医院>超声科 江苏 苏州 215500）

甲状腺微小乳头状癌为分化型甲状腺癌中常见的低恶性度病理类型，特别是在青年妇女和儿童中比较普遍，在甲状腺癌中，占比高达85.00%[1]。根据WHO 资料，甲状腺微小乳头状癌在机体内的生长速度较为缓慢，通常是在原发灶被限制数年之后才会向淋巴结转移。这种疾病在初期的表现比较隐蔽，很难被患者和医生注意到，直至病情发展至中晚期才被确诊，造成严重的漏诊现象，延误了最佳的治疗时机，因此，实现对甲状腺肿瘤的早期诊断和早期治疗，对于改善患者的预后和生存质量具有十分重要的意义[2]。为提高甲状腺微乳头癌的诊断准确率，需要制定更加安全、可靠的诊断方案。现阶段，彩色多普勒超声诊断具备无创性、适用性、经济性，并且操作简单可反复使用的特点，已经成为临床诊断的有效方式之一。相关报道指出，针对甲状腺微小乳头状癌患者进行该方式诊断，可直观显示出血流分布情况、血流方向、血流性质及血流，准确度较高[3]。基于此，本文选取2021 年9 月—2022 年9 月常熟市第一人民医院收治的60 例甲状腺微小乳头状癌及60 例良性结节患者为研究对象，分析甲状腺微小乳头状癌的超声诊断效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年9 月—2022 年9 月常熟市第一人民医院收治的60 例甲状腺微小乳头状癌患者为观察组，其中男性33 例，女性27 例，年龄25 ～75 岁，平均年龄（50.39±6.47）岁。纳入同期体检的良性结节患者60 例为对照组，其中男性34 例，女性26 例，年龄27 ～75 岁，平均年龄（51.46±6.79）岁。患者及家属均知情并签署知情同意书。

纳入标准：①所有患者经超声检查确认存在甲状腺结节，均经病理活检确诊；②患者均有声音嘶哑、喝水反呛、呼吸困难等表现；③精神、认知正常，可配合完成检查者；④临床资料完整，影像资料清晰。排除标准：①甲状腺手术史；②重大器官病变者；③凝血机制异常者；④孕期、哺乳期妇女；⑤超声检查禁忌。

1.2 方法

超声检查：采用彩色超声诊断仪（上海聚慕医疗器械有限公司，国械注进20173237141，型号LOGIQ S8），线阵探头，频率（7 ～12）MHz 进行检查；患者仰卧，头尽量后仰，充分暴露颈部，将高频探头放置在患者颈前甲状腺扫查位置；常规对甲状腺双侧、峡部进行扫描，对甲状腺的形态、内部回声进行观察，对可疑的病变展开多切面、多角度扫描。记录甲状腺内部肿块基本信息，包括大小、形态、具体位置、边界，注意观察是否有颈部的淋巴结肿大和肿块血流分布，对于肿块血流分布，可以与颈部最大速峰值、阻力指数变化相联系进行分类，对于甲状腺微型乳头状癌，可以观察到结节部位、形态、内部回声、包膜、边界、大小、周边血流等。

1.3 观察指标

①比较两组超声征象检出情况，包括形态、边界、声晕、回声强度、回声均匀度、囊变、微小钙化检出率。②比较两组血流信号分型，0 级：结节内无血流信号；1 级：结节内1 ～2 个点状血流信号；2 级：结节内3 ～4 个点状血流信号，或存在一条管壁清晰血管；3 级：结界内存在4 个以上点状血流信号，或2 条管壁清晰血管。③以病理组织活检为金标准，分析超声对微小钙化诊断准确度；病理组织检查中，分别使用40 倍镜、200 倍镜对HE 染色切片进行观察，确认砂粒体情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声征象分析

观察组主要的超声特征包括：形态不规则、边界不清晰、周边无声晕、不均匀低回声、伴微小钙化及囊变。见表1。

表1 超声征象分析[n（%）]

2.2 两组血流信号分析

观察组患者的3、4 型血流信号占比明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 血流信号分析[n（%）]

2.3 超声对甲状腺结节微小钙化诊断准确度

观察组经病理组织诊断，52 例患者存在微小钙化；经超声检查，50 例患者存在微小钙化；超声对甲状腺结节微小钙化诊断灵敏度为94.23%（49/52）、特异度87.50%（7/8）、准确率93.33%（56/60），与病理结果高度一致，Kappa值=0.930，见表3。

表3 超声对甲状腺结节微小钙化诊断结果 单位：例

3 讨论

甲状腺微小乳头状癌的常见病灶位置为被膜附近，最小＜1 mm。组织学包括微小乳头癌、微小滤泡癌和微小骨髓样癌，其中，最常见的类型为微小乳头状癌[4]。针对甲状腺微小乳头状癌的常见超声表现，有助于优化甲状腺微小乳头状癌形态、边界、内部回声、钙化所代表的病理学基础，提升对甲状腺微小乳头状癌超声特征的认识[5]。

本文结果显示，观察组主要的超声特征包括：形态不规则、边界不清晰、周边无声晕、不均匀低回声、伴微小钙化及囊变，分析原因如下。①形态及边界：甲状腺恶性结节主要特征为细胞增长速度快、细胞组织松散、细胞易脱落发生周围组织浸润，使病灶周围细胞向周围侵袭能力增强，会出现结节周围形态改变特征；有研究表明，甲状腺微乳头状癌其中超过一半的肿瘤边缘清晰，与邻近肿瘤的无回声区界限清楚，可能与肿瘤细胞数量较少有关，本次研究中，观察组中有33 例形态规则，7 例边界清晰，分析原因可能与肿瘤体积较小、超声征象不明显有关，或与肿瘤细胞发病时间较早有关，未出现明显肿瘤周围组织浸润特征；但随肿瘤细胞增殖加速，恶性程度逐渐增加，靠近甲状腺被膜的位置，甲状腺微小的乳头状癌细胞可能会引起被膜的结构变化，从而帮助诊断出甲状腺结节的本质[6-7]。另外，在被膜部位，甲状腺微乳头状癌的病变可以穿透被膜，破坏了部分连续被膜，而与其邻近的组织间的界限模糊，因此其在总体边界不清晰、形态不规则特征，这些都可以用来预报甲状腺侵犯的范围的形状[6-7]。②声晕：本文结果显示，观察组无声晕检出率明显高于对照组（98.33% vs 75.00%），分析原因为，结节周围出现声晕，声晕为环绕于结节周围的无回声带或带状低回声。根据声晕的类型可划分为：无回声、规则回声（厚度均匀、厚度大）和不规则回声（厚度不均、不完整）三种，声晕特征与结节周围纤维结缔组织形成、甲状腺组织受压、慢性炎症反应引发的假包膜症状有关，一般认为在发生恶性肿瘤后，受肿瘤细胞对周围组织血运需求影响，会增加周围软组织损伤、周围组织缺血等情况，诱发炎性渗出症状、细胞组织纤维化，出现超声检查声晕。当前，关于声晕能否作为甲状腺微乳头状癌诊断的关键声学指标，尚有争论。有学者提出，假如声晕的厚度不同，就应该注意到恶性的结节，但是并不是所有的甲状腺细小乳头状癌结节都会出现这样的症状，即在恶性结节发病早期，对周围组织炎性浸润程度小，经超声诊断中可能并不会出现明显声晕[8-9]。③回声强度：本文结果显示，观察组低回声检出率较对照组高（96.67% vs 70.00%），分析原因为，在显微镜下，甲状腺微乳头状癌是由肿瘤细胞增殖而产生的一种乳头状组织，取代了正常的甲状腺滤泡，是从液体到固体的转变，回声也随之改变。典型的甲状腺实质回声是由于滤泡性上皮细胞与其内的神经胶质细胞间存在不同的声波阻力而产生。如果滤泡受损或者出现了病变，那么就会出现声阻差的变化，从而导致回声降低。而甲状腺肿瘤体积大、相互交叠、分化程度不高、透声效果良好，甲状腺微乳头状癌的主要特征是实心或很弱的回声。④回声均匀度及囊变：本次研究结果显示，观察组不均匀回声检出率（90.00% vs 73.33%）、囊变检出率（100.00% vs 35.00%）高于对照组，分析原因为，恶性肿瘤发生发展过程中，受细胞新陈代谢加速、缺血凋亡等因素影响下，会出现肿瘤内部结构改变情况，出现局部组织炎性渗出、形成囊性病变等情况，而在超声检查中，实性结构以强回声为主，组织疏散、囊变部位出现低回声、不均匀回声情况；良性病变中，病灶部位结节内结构紧密，细胞凋亡速度稳定，不易形成囊性病变，诊断多呈现均匀强回声[10]。⑤微小钙化：本文结果显示，观察组微小钙化检出率显著高于对照组（83.33% vs 8.33%），分析原因为，恶性肿瘤发生发展过程中，肿瘤细胞凋亡速度较快，结节内部大量凋亡细胞，并出现大量细胞壁堆积情况，而细胞壁中钙元素丰富，在长时间钙元素沉积作用下，会形成微小钙化；经超声检查，声像图上可见微小的斑点，没有明显的声像，其形态与组织上的砂粒体相一致。而在甲状腺微小乳头状癌中，可以看到一些颗粒状、点状的、大小小于2 mm 的细小钙化区，呈簇状、散在分布。在甲状腺微乳头状癌的早期诊断中，微钙化具有重要的临床意义，是其典型特征。尽管有超过一半以上的甲状腺微乳头状癌在显微镜下可以看到细小的砂粒体，但是砂粒体很小，很难在超声图像上表现出来。因此，在乳腺肿瘤的超声检查中，其灵敏度并不高。而本次研究中，对超声微小钙化检出率与病理组织诊断结果进行对比，结果显示，经病理组织诊断，检出52 例患者存在微小钙化；观察组经超声检查，检出50 例患者存在微小钙化；超声对甲状腺结节微小钙化诊断检出率与病理结果高度一致，Kappa值为0.930，分析原因为砂粒体的存在一般是甲状腺癌，因为良性的甲状腺病变很少有砂粒体。有研究表明，微钙化对甲状腺微乳头癌的诊断有很高的特异度和灵敏度；在病理学检查中，颗粒大小小于0.2 cm 的钙化区是一个微小的钙化区[11]。

本次研究结果显示，观察组患者的3、4 型血流信号占比明显高于对照组（P＜0.05），分析原因为，在彩色多普勒下，甲状腺细小乳头状癌的血流信号呈现出明显的特点，其中高电阻率血流频谱是其最重要的特点。肿瘤细胞会对血管生长因子进行刺激，在其体内会形成许多粗大、迂回、无序的新生血管，形状并不规则，粗细也不均匀，而且还会出现混乱的情况，但甲状腺微小乳头状癌结节中依然存在不少无法探查或探查稀少的血流信号，限制了彩色多普勒超声诊断在此方面的应用[12]。但本次研究结果显示，在对甲状腺微小乳头状癌诊断中，其各项超声征象检出率均未达到100%，提示单一超声征象诊断效果有限，建议多种恶性征象联合应用，以提升诊断效能。

综上所述，甲状腺微小乳头癌超声诊断的诊断效能较高，能够获取清晰的图像，精确鉴别肿瘤的良恶性，为后期的临床治疗提供有价值的参考。