三维超声子宫冠状面重建在子宫发育异常分型诊断中的价值

李日丽

（桂林市妇幼保健院超声科 广西 桂林 541001）

子宫发育异常在临床上的发病率为5%～7%[1-2]。子宫发育异常会诱发一系列症状，如月经异常、自发性子宫破裂、自然流产、病理性妊娠、不孕不育等[3]。若不能及时确诊疾病，会进一步损伤患者的身心健康，继而影响患者的生命安全。子宫发育异常有多种类型，不同类型的病理表现、诱发的相关症状存在差异，及时、准确诊断子宫发育异常分型，可为临床进行针对性治疗提供可靠指导，改善患者预后[4]。临床诊断子宫发育异常的方法较多，包括超声检查、宫腔镜检查、输卵管造影等。其中宫腔镜检查为诊断子宫发育异常的金标准，诊断准确度明显较高，但宫腔镜检查为侵入性检查，检查前准备内容复杂，检查费用高昂，患者的接受度往往不高。子宫输卵管造影作为子宫异常发育的经典诊断方法，可准确评价输卵管通畅情况，但子宫畸形不存在特异影像征象，诊断准确度容易受宫腔形态及造影剂等因素的影响。三维超声子宫冠状面重建检查是现今比较推崇的诊断方法，其具有无创、安全、简单便捷、可重复性好、可近距离观察子宫形态等特点，尤其是经阴道三维超声子宫冠状面重建有助于及时发现子宫发育异常[5]。此次研究以2020 年1 月—2022 年11 月桂林市妇幼保健院收治的98 例疑似子宫发育异常患者为研究对象，探讨三维超声子宫冠状面重建检查的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年11 月桂林市妇幼保健院收治的疑似子宫发育异常的98 例患者为研究对象，患者年龄23 ～45 岁，平均（34.36±2.89）岁；体质量42 ～83 kg，平均（62.75±5.38）kg。纳入标准：①患者的主要表现是月经不调、痛经、早产、流产以及不孕等；②患者具有正常性生活且对象生育功能检查正常；③患者知晓此次研究内容，配合完成三维超声子宫冠状面重建检查和宫腔镜检查。排除标准：①患者的精神状态、认知功能显示异常；②患者有子宫切除史；③患者的凝血功能显示异常或存在传染性疾病。

1.2 方法

宫腔镜检查：患者取膀胱截石位，经静脉全身麻醉，在麻醉起效后，经阴道置入宫腔镜，依次探查患者的子宫轮廓特征、体积大小、双侧输卵管外形、卵巢外形、盆腔其他部位情况，评价子宫发育情况，明确子宫发育异常分型。

三维超声子宫冠状面重建检查：以美国GE 公司生产的Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪为检查设备，检查准备内容、检查流程、腔内超声探头频率和二维超声基本一致。经常规超声清晰显示患者的子宫正中矢状面，妥当、有效固定超声探头。随后将超声切换为三维模式，选择最理想的二维容积框，通过三维超声扫查不同角度，确保容积框能够包绕子宫全长，获取更丰富、更详细、更全面的子宫三维立体容积成像数据，同时调节患者的三维超声图像，获取理想的子宫三切面图形。完成数据采集工作后，旋转X 轴、Y 轴、Z 轴，获取最理想的冠状切面，清晰显示患者的子宫内膜、子宫轮廓具体形态，采集相应超声图像。采集超声图像后，由2 名经验丰富的高年资超声诊断技师进行诊断工作，若诊断意见存在分歧，则请第3 名技师参与讨论，商榷后统一结果。

1.3 诊断标准

记录宫腔镜检查不同类型子宫发育异常诊出情况。子宫发育类型分型诊断标准[6]：①正常子宫，宫底内部轮廓显示平坦或饱满，宫底外部轮廓显示凸出或凹陷程度＜10 mm。②弓形子宫，宫底内部轮廓显示朝宫腔凸出，凸出部位的中心点角度＞90°，宫底外部轮廓显示凸出或凹陷程度＜10 mm。③完全纵隔子宫，宫底内部轮廓显示纵隔延伸至宫颈之中，将宫腔完全分隔，宫底外部轮廓显示凸出或凹陷程度＜10 mm。④不全纵隔子宫，宫底内部轮廓显示纵隔延伸并未至宫颈，但顶端中心部位的角度＜90°，宫底外部轮廓显示凸出或凹陷程度＜10 mm。⑤双角子宫，宫底内部轮廓显示朝宫腔凸出，宫底部位完全分隔并形成2 个完全独立宫角，宫底外部轮廓显示分离两侧宫角凹陷角度＞10 mm。

1.4 观察指标

以宫腔镜检查结果为金标准，评估三维超声子宫冠状面重建检查的阳性（子宫发育异常）、阴性（非子宫发育异常）情况，统计三维超声子宫冠状面重建检查的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，评价三维超声子宫冠状面重建检查与金标准的一致性。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数） ×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确率=（真阳性例数+ 真阴性例数） /总例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。经Kappa检验分析三维超声子宫冠状面重建检查与金标准的一致性，Kappa值≥0.75 提示一致性好，Kappa值为0.40 ～＜0.75 提示一致性一般，Kappa值＜0.4 提示一致性差。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔镜检查结果

宫腔镜检查结果显示，98 例疑似子宫发育异常患者中正常子宫28 例（28.57%），子宫发育异常70 例。其中弓形子宫20 例（20.41%），完全纵隔子宫20 例（20.41%），不全纵隔子宫25 例（25.51%），双角子宫5 例（5.10%）。

2.2 三维超声子宫冠状面重建检查的诊断结果

以宫腔镜检查结果为金标准，三维超声子宫冠状面重建检查的准确率为98.98%（97/98），灵敏度为98.57%（69/70），特异度为96.55%（28/29），阳性预测值为98.57%（69/70），阴性预测值为100.00%（28/28）。三维超声子宫冠状面重建检查与金标准宫腔镜检查结果的一致性较好（Kappa值=0.86）。见表1。

表1 三维超声子宫冠状面重建检查结果 单位：例

2.3 三维超声子宫冠状面重建检查对子宫发育异常分型的检出率

三维超声子宫冠状面重建检查对弓形子宫、不全纵隔子宫、完全纵隔子宫、双角子宫的检出率与宫腔镜检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三维超声子宫冠状面重建检查对子宫发育异常分型的检出率[n（%）]

3 讨论

女性子宫由两侧苗勒管中段、尾段合并形成，合并早期处于中隔状态，但有2 个腔会在胚胎发育10 周末中隔消失，形成单一内腔[7]。子宫演变过程十分复杂，会被部分外来因素或内在因素干扰，导致某一阶段的子宫发育受到不良影响，使子宫发育在不同程度上出现异常[8]。若外来因素或内在因素对两侧苗勒管融合造成影响，则可形成双子宫与双角子宫；若外来因素或内在因素对间隔吸收造成影响并形成障碍，可发展为纵隔子宫[9]；若一侧苗勒管停止发育，则可形成残角子宫、单角子宫；若两侧苗勒管并未按照预期延伸至中线部位，且未进行相合，则可形成先天性无子宫[10]；若在娩出母体后，子宫停止发育，则会形成幼稚子宫[11]。临床调查显示，先天性无子宫、幼稚子宫等子宫发育异常多会因闭经、不孕前往医院就诊，这一类子宫发育异常通过临床表现与超声检查可早期得出准确诊断结果[12]。但多数子宫发育异常患者并无明显临床症状，难以及时识别疾病的存在。这一类患者多因习惯性流产、不孕不育前往医院就诊，此时疾病已经给患者身心健康造成不良影响。子宫发育异常患者的妊娠风险相较于正常子宫女性更高，更容易发生胎儿宫内发育迟缓、产后出血以及胎先露等不良妊娠结局，临床需早期予以鉴别诊断，并进行有效干预，以降低不良妊娠结局的发生率[13]。子宫发育异常有多种分型，包含弓形子宫、完全纵隔子宫、不全纵隔子宫、双角子宫等，但其病理表现有一定的相似[14]。若在临床诊断期间所选方法缺乏敏感度及特异度，不仅会导致子宫异常发育漏诊，还会导致辨证分型错误，不利于患者早期接受针对性治疗。

以往将子宫输卵管造影作为子宫异常发育的经典诊断方法，可清晰观察子宫腔内异常，评价输卵管通畅情况，但子宫畸形诊断不存在特异度征象，易受宫腔形态及造影剂等因素的影响，诊断准确度较低，现今临床应用频率较低。再者，子宫输卵管造影存在辐射危害，且费用高昂，部分患者的接受度往往不高。宫腔镜检查是子宫异常发育的诊断金标准，可在直视状态下帮助临床医师观察患者的宫腔形态，可同步检查患者的子宫外形结构、子宫轮廓特征，诊断准确度较高。但宫腔镜检查具有一定的创伤，患者在检查前准备内容复杂，检查期间需使用麻醉药物、宫腔镜等设备，检查费用高昂，限制了其在临床的推广。既往多使用经阴道二维超声诊断疾病，但只能获取单一横切面与单一矢状面超声图像，无法清晰显示患者的子宫轮廓、子宫形态及子宫冠状面，不能有效探查子宫腔内膜情况和宫底部轮廓，难以及时发现不完全纵隔子宫等，对子宫发育异常的鉴别分型往往不理想。此外，经阴道二维超声的诊断准确度还会受超声技师诊断经验的影响[15]。三维超声子宫冠状面重建检查可有效弥补二维超声的缺点，可获得多切面超声图像，清晰显示子宫形态及子宫轮廓，对子宫异常发育的诊断准确度较高。此次研究结果显示三维超声子宫冠状面重建检查与金标准宫腔镜检查结果的一致性较好（Kappa值=0.86）。三维超声子宫冠状面重建检查对弓形子宫、不全纵隔子宫、完全纵隔子宫、双角子宫的检出率与宫腔镜检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析主要原因为经阴道三维超声子宫冠状面重建可显示子宫形态、轮廓的同时，还可观察宫腔内部、底部，有利于疾病分型鉴别诊断，具有经济、实惠、安全、重复性好、操作便捷等优点，更适合作为首选检查。

综上所述，在子宫发育异常的临床诊断中应用三维超声子宫冠状面重建检查可获得较高的诊断效能，且因其具有经济性与便捷性的特点较易被患者所接受。