多层螺旋CT 双低剂量扫描在冠状动脉血管成像诊断冠心病中的应用价值

丰 川

（苏州市立医院影像科 江苏 苏州 215002）

冠心病是中老年人群最常见的心血管疾病之一。临床罹患此病的患者症状、体征具有特殊性，对患者进行早期诊断，对于降低患者的住院率、病死率具有重要的意义[1]。冠状动脉CT 血管成像（coronary CT angiography，CCTA）是诊断冠心病的重要方法，具有无创、检查方便、价格低廉等优势，但其在检查过程中的辐射剂量较高，存在致癌风险，且需要注射高浓度对比剂，容易诱发肾脏疾病、甲状腺功能亢进症等。近年来，有学者提出，双低剂量冠状动脉CT 血管成像在冠心病诊断中的应用有助于降低辐射剂量和对比剂浓度，且不会影响患者最终检查结果的评价[2]。鉴于此，本研究旨在探讨多层螺旋CT 双低剂量扫描在冠状动脉血管成像诊断冠心病中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年1 月—2022 年12 月苏州市立医院收治的行CCTA 检查的62 例冠心病患者，依据照射剂量的不同将其分为低剂量组（电流420 mAs，电压70 kV，碘对比剂浓度300 mgI/mL）和常规剂量组（电流420 mAs，电压120 kV，碘对比剂浓度350 mgI/mL），各31 例。患者均签署知情同意书。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：①符合《稳定性冠心病基层诊疗指南（2020 年）》中的诊断标准[3]；②年龄＞60 岁，体质量指数在20 ～25 kg/m2；③影像学资料齐全。排除标准：①碘过敏试验阳性；②合并其他严重内科病症；③有精神病史者；④妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 检查相关设备，备齐急救药品；患者或者家属签署知情同意书；术前进行生化检验、血尿常规检验、凝血指标检测以及碘过敏试验。仪器设备选用飞利浦公司生产的Philips256 层iCT 机。在检查前30 min 嘱患者口服倍他乐克25 mg 以稳定心率。在扫描5 min 前嘱咐患者舌下含硝酸甘油0.5 mg，确保冠状动脉扩展，利于细小分支血管充盈显示。

1.2.2 CCTA 检查 患者取仰卧位，经右肘静脉注射对比剂碘普罗胺（优维显），注射总量50 mL，注射流率5.0 mL/s，后期以同速率注射50 mL 0.9%氯化钠溶液。采用对比剂追踪技术自动触发扫描，监测点置于气管隆嵴水平层面降主动脉，阈值120 HU，触发后延时6 s 自动扫描，扫描范围为气管隆嵴下1.0 cm 处至膈下1.5 cm处。常规剂量组应用常规剂量进行扫描，电流420 mAs，电压120 kV，碘对比剂浓度350 mgI/mL，DoseRight idex设定18，图像采用混合迭代重建技术（iDose4）重建。低剂量组采用小剂量扫描，电流420 mAs，电压70 kV，碘对比剂浓度300 mgI/mL，DoseRight index 设定8，图像采用全模型迭代重建技术（IMR）重建。

1.2.3 术后处理 在扫描完成后，将获得图像传输至飞利浦ISP V6.0 工作站进行多模态的图像显示，并采用曲面重建、最高密度投影、容积显示等图像后处理技术进行图像处理。术后密切监测患者的生命体征，注意患者有无不适症状，必要时予以补液（心功能差者除外），同时注意穿刺点情况，若发生异常情况需及时予以处理。

1.3 观察指标

（1）评价两组的图像质量，包括主观和客观图像质量。主观图像质量评价标准：冠脉清晰，管壁光滑，无运动伪影为1 分；冠脉模糊，管壁粗糙，无错才能够为2 分；冠脉模糊，局部轻度错层为3 分；冠脉不清晰，严重伪影，无法诊断为4 分。客观图像质量评价指标有图像噪声、升主动脉信噪比、右冠状动脉对比噪声比、左前降支对比噪声比、左回旋支对比噪声比，所有指标测量3 次取平均值。将CT 轴位图像中左冠脉主管显示的主动脉层面，周边上下层面，设置触发感兴趣区，三层面的CT 值取标准差定义为图像噪声。

（2）比较两组的有效辐射剂量、CT 容积剂量指数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主观图像质量比较

低剂量组主观评价段数514 段，主观图像质量评分为（3.81±0.33）分，常规剂量组主观评价段数726 段，主观图像质量评分为（3.70±0.31）分。两组主观图像质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组主观图像质量比较

2.2 客观图像质量比较

低剂量组与常规剂量组图像噪声、升主动脉信噪比、右冠状动脉对比噪声比、左前降支对比噪声比、左回旋支对比噪声比比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组图像噪声、电离辐射比较（±s）

表3 两组图像噪声、电离辐射比较（±s）

组别 例数 有效辐射剂量/mSy CT 容积剂量指数/mGy低剂量组 31 6.94±0.71 34.47±2.58常规剂量组 31 13.87±1.36 71.65±4.29 t 25.150 41.352 P＜0.001 ＜0.001

表3 两组客观图像质量比较（±s）

表3 两组客观图像质量比较（±s）

组别 例数 图像噪声/HU 升主动脉信噪比低剂量组 31 24.51±2.56 18.98±2.59常规剂量组 31 25.41±2.69 20.16±2.43 t 1.349 1.335 P＞0.05 ＞0.05组别 例数 对比噪声比右冠状动脉 左前降支 左回旋支低剂量组 31 23.65±3.82 23.43±3.76 23.15±2.93常规剂量组 31 25.61±4.10 25.36±4.65 24.02±3.59 t 1.947 1.582 0.910 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 有效辐射剂量、CT 容积剂量指数差异

低剂量组有效辐射剂量、CT 容积剂量指数均低于常规剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

冠心病属于常见的心血管系统疾病，在我国每年有260 万人因心血管疾病而死亡，其中80%的患者被确诊为冠心病[4]。冠心病的可能发生机制是冠状动脉发生硬化后引发血管腔堵塞或变窄，造成心肌缺血、缺氧以及心肌细胞坏死，严重时可造成死亡[5-6]。冠心病患者的临床表现为胸闷、气促、胸痛等。若冠状动脉狭窄持续发展，相应的临床症状也会逐渐加重。冠心病最重要的病理基础是患者体内的不稳定斑块，故早期诊断有助于改善冠心病患者的预后。目前除了以患者的临床症状、心电图及实验室检查为依据外，临床往往通过影像学检查对患者的冠状动脉血管分段进行评估。CCTA 可清楚显示冠状动脉主干、分支解剖结构以及狭窄部位和程度，为临床诊断和治疗方案的制定提供支持。虽然CCTA 是目前国际上公认的冠心病诊断金标准，但由于常规剂量辐射较大及造影剂量大，易诱发多种并发症。有学者提出双低剂量CCTA 检查用于冠心病的诊断中，获得了较好的效果[7]。在CCTA 检查中，将非离子造影剂注入肘部静脉，通过肺循环到达左心室、升主动脉根部，使左、右冠状动脉显像，并与心尖上的2 个降支相吻合，可清晰显示闭塞段的血流状态和长度，从而为后续治疗提供可靠的支持[8-9]。

近年来，随着各类放射性检测方法在临床的广泛应用，诊断准确性也在不断提高。但冠状动脉疾病患者在接受影像学诊断时，放射剂量也明显上升，而个体所受辐射剂量越大，辐射引起的疾病风险就越大。因此，临床高度重视辐射剂量给患者带来的危害。据不完全统计，正常人1 年所能接受的最大背景辐射剂量是2 ～5 mV。在实际检查时剂量的增加会使冠状动脉造影的图像更为清晰，这就需要平衡辐射剂量与影像学检查图像质量的关系。在保证图像质量的前提下，依据受检者的实际情况合理确定检查剂量，应以最小的辐射剂量为目标，最大限度地降低辐射剂量[10]。

CCTA 检查中的放射剂量可通过降低管电压、降低管电流、心电管电流调控及前瞻心电门控制等方式来降低。由于辐射剂量和管电压的平方是正相关的，所以采用低管电压技术可以大幅度地降低辐射剂量[11]。与传统滤光片反向投影方法相比，低剂量CCTA 采用低管电压及自动管电流较低电流水平输出来采集相关数据，可大幅降低辐射剂量，并结合全模型迭代重建技术重建图像，大幅降低图像噪声，从而提升图像的分辨率，获得理想的成像效果[12]。既往研究指出，采70 kVp 的管电压可作为CCTA 检查术前诊断的有效方法[13]。本研究以此作为依据设定低剂量组的管电压为70 kV。

近年来，造影剂的高剂量应用引起了多起医源性肾损伤。而老年人群的肾脏功能都会出现不同程度的降低，加之患有糖尿病、高血压等基础疾病，肾脏极易受到对比剂的损伤。低浓度对比剂因其较低的渗透性和黏性，能有效降低对比剂的肾毒性，从而降低其所致肾病的发病率[14]。在此基础上，采用较低的管电压，可使平均光子能量近似于碘衰变曲线改变的阈值K 边缘33 keV，使管腔中的CT 值得以提高，使血管与周边组织之间的反差加强，为实现低造影剂的碘摄取和低剂量对比剂的使用提供了可能，从而实现了双低CCTA 检查的显像效果，不仅与碘的总量有关，还与碘的注入速率有关。本研究以此作为依据设定低剂量组的碘对比剂浓度为300 mgI/mL。

本文结果表明，低剂量组主观评价段数514 段，主观图像质量评分为（3.81±0.33）分；常规剂量组主观评价段数726 段，主观图像质量评分为（3.70±0.31） 分。两组主观图像质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。低剂量组与常规剂量组图像噪声、升主动脉信噪比、右冠状动脉对比噪声比、左前降支对比噪声比、左回旋支对比噪声比比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。低剂量组有效辐射剂量、CT 容积剂量指数均低于常规剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，相较于常规剂量检查，双低剂量CCTA 检查既可满足诊断冠心病的现实需要，保证诊断效果，而且可降低辐射剂量，减轻对患者的影响。

综上所述，双低剂量CCTA 检查可以获得优质的图像质量及血管显示，且辐射剂量较低，可推广应用于冠心病的诊断中。