MRI 增强扫描联合弥散加权成像诊断良恶性肝脏肿瘤的应用价值及参数分析

侯云志，张 明

（1 聊城市眼科医院<聊城市第五人民医院>影像科 山东 聊城 252000）

（2 聊城市人民医院超声科 山东 聊城 252000）

肝脏肿瘤为肝脏部位发生肿瘤病变的总称，包括良性病变与恶性病变，两者均可对肝脏造成损伤，影响患者肝功能，故均需及时进行治疗[1-2]。但良恶性肿瘤在本质上存在区别，其中恶性肿瘤具有侵袭性、转移性特点，可持续生长，不断向周围扩散或转移，能引起受累器官功能障碍，故在治疗难度上更大，需在早期与良性肿瘤相鉴别，以便于完善治疗方案，避免远期肿瘤复发转移。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）为当前先进的影像学技术，具有成像清晰、软组织分辨率高、无辐射损伤特点，可三维立体呈现肝脏部位结构、形态等信息，便于明确肿瘤位置及特点，以便于早期诊断[3-4]。MRI 增强扫描可提高组织间的对比度，从而获得更为丰富的诊断信息，以提高早期诊断准确性。但单纯增强扫描仍会受良恶性组织相互重叠等因素影响，出现一定漏诊、误诊风险。弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）也是MRI 的重要技术，其通过检查细胞内水分子扩散情况，明确受检组织的微观特征，能够察觉宏观上无法观察到的细微差距，以便于早期良恶性鉴别诊断[5-6]。鉴于此，本研究分析MRI 增强扫描联合DWI 鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年12 月聊城市眼科医院收治的89 例肝脏肿瘤患者，其中男48 例，女41 例；年龄45 ～69 岁，平均年龄（56.89±5.12）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18 ～26 kg/m2，平均（23.14±1.41）kg/m2。患者及家属签署知情同意书。纳入标准：①经影像学显示肝脏存在肿瘤组织；②经病理检查明确肿瘤良恶性；③均行MRI 扫描；④认知功能正常者。排除标准：①既往明确诊断；②检查前接受抗肿瘤治疗；③影像学资料不全者；④存在金属植入物；⑤伴有重症感染者。

1.2 方法

采用SignaHDi 磁共振成像系统开展检查，选用8通道腹部相控阵线圈；患者取仰卧位进行检查，行肝脏扫描，在T1WI 轴位下行屏气相双回波扰相梯度回波扫描，设定TR 为196 ms，TE 为5ms，矩阵320×256，层距2 mm，层厚5 mm，视野40×30；之后再行T2WI 冠状位、轴位脂肪移植快速恢复自旋回波检测，设定TR 为9 668 ms，TE 为95 ms，矩阵320×256，层距2 mm，层厚5 mm，视野40×30，共采集20 层；待完成常规平扫后开展增强扫描及DWI。MRI 增强扫描：开展LAVA 3D轴位扫描，设定TE 为1.6 ms，TR 为7 ms，层厚4 mm，矩阵320×256，视野40×30，并使用高压注射器注射钆喷酸葡胺，剂量为0.1 mmoL/kg，注射速率为2 mL/ s；17 ～20 s 后行动脉期扫描，45 ～50 s 行门静脉期扫描，3 ～5 min 行平衡期扫描。DWI：开展SENSE 技术快速弥散加权平面回波成像序列DWI 成像，b 值分别为500、800、1 000 mm2/s，层厚4 mm，矩阵320×256，视野40×30，共采集20 层。所有影像学资料均上传至后台工作站，由两名高年资医师双盲法分析，并手动绘制感兴趣区，测量病灶表观弥散系数（ADC）值，连续3 次，取平均值，并以手术病理结果为金标准。

1.3 观察指标

①以手术病理结果为金标准，统计不同方法检查良恶性肝脏肿瘤检出情况。②诊断价值：分析不同方法诊断良恶性肝脏肿瘤的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。③DWI 参数变化：比较良恶性肿瘤在不同b 值下DWI 参数差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性肝脏肿瘤检出情况

89 例肝脏肿瘤患者经手术病理检出恶性40 例，良性49 例；其中MRI 增强扫描检出37 例恶性，52 例良性；MRI 增强扫描联合DWI 检出39 例恶性，50 例良性。见表1。

表1 不同方式检查良恶性肝脏肿瘤检出情况 单位：例

2.2 不同方法诊断价值比较

MRI 增强扫描联合DWI 诊断良恶性肝脏肿瘤的灵敏度、准确率高于MRI 增强扫描，差异有统计学意义（P＜0.05），两种方法诊断特异度、阳性预测值、阴性预测值差异无统计学意义（P＞0.05）；见表2。

表2 两种方法诊断价值对比[%（n/m）]

2.3 DWI 参数变化

恶性肝脏肿瘤患者在b 值=500、800、1 000 mm2/s时ADC 值均显著低于良性肝脏肿瘤患者（P＜0.05）。见表3。

表3 两组DWI 参数变化对比（±s，×10-3 mm2/s）

表3 两组DWI 参数变化对比（±s，×10-3 mm2/s）

病灶类型 b 值=500 mm2/s b 值=800 mm2/s b 值=1 000 mm2/s恶性（n=40） 2.11±0.26 2.01±0.22 1.75±0.16良性（n=49） 2.89±0.28 2.96±0.31 2.74±0.27 t 13.496 16.310 20.433 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

肝脏肿瘤存在良恶性之分，其中恶性肿瘤在肝硬化、遗传、病毒感染等多种因素的相互作用之下，可促使肝细胞处于不断损害及修复过程，最终影响肝细胞的DNA，引起细胞增殖紊乱现象，并持续处于异常生长状态，形成肿瘤组织[7-8]。而良性肿瘤则包括肝血管瘤、肝腺瘤、局灶结节性增生等，考虑可能与先天性血管发育异常、激素水平紊乱等因素有关。两者虽然均为肝脏占位性病变，但良性肿瘤生长较慢，且无转移风险，针对性治疗后即可取得良好预后。而恶性肿瘤则具有生长迅速、转移性强特点，一旦未能得到及时治疗，可经血液、淋巴等多途径发生转移，引起相应器官功能障碍，增加患者死亡风险[9-10]。因此，还需于早期准确鉴别疾病，开展针对性治疗，以提高远期存活率。

MRI 增强扫描在肝脏病变诊断中应用广泛，其在常规平扫的基础上通过注射对比剂来进行强化扫描，对比剂进入静脉后可随着血液通过肝脏组织，观察其分布量、时间及清除速度，则可明确肝脏病变血供动态变化，且强化扫描下还可增强组织间的对比度，有助于明确良恶性肿瘤间的特征，从而做出准确鉴别诊断[11-12]。但单一手段检查可能受多种因素的影响，出现漏诊、误诊等不良事件。本研究结果显示，MRI 增强扫描联合DWI 鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤的灵敏度、准确度高于MRI 增强扫描；恶性肝脏肿瘤患者在b 值为500、800、1 000 mm2/ s时ADC 值均低于良性肝脏肿瘤患者；提示MRI 增强扫描联合DWI 检查在良恶性肝脏肿瘤鉴别诊断中价值更高，可提高诊断准确率，减少漏诊、误诊。分析原因为，DWI 是一种对水分子扩散极为敏感的诊断技术，由于人体内存在各种组织屏障，会影响水分子的弥散程度，当水分子处于正常弥散状态时，会引起图像等信号变化，一旦水分子弥散受到限制时，可出现异常的高信号，通过观察该类信号的变化，有助于临床明确细胞微观结构变化，从而判断肿瘤的良恶性[13-15]。在恶性肿瘤中，由于肿瘤细胞生长迅速，内部存在多种新生血管，且结构较为复杂，故水分子扩散明显受限，使得ADC 值偏低。而在良性肿瘤中，尤其是肝血管内，其内部由纤维间隔、血窦组成，无错综复杂的结构，不会影响水分子的弥散运动，故ADC 值无明显变化，远高于恶性肿瘤患者。在MRI 增强扫描基础上联用DWI 检查，则能够协同增效，一方面明确肝脏肿瘤的血流及影像学特征，另一方面掌握病灶内部水分子扩散情况，从而获得更为全面的肿瘤信息，以提高鉴别诊断准确性，便于早期针对性治疗工作的开展。

综上所述，MRI 增强扫描联合DWI 可提高良恶性肝脏肿瘤鉴别诊断价值，有助于及早明确恶性病变，降低疾病误诊风险。