康复训练联合中医灸药治疗轻中度盆底组织松弛性压力性尿失禁疗效观察

张娅珍 张静 范程成 姚晓艳

女性压力性尿失禁是由于腹压增加使尿液不自主从尿道口流出，而非膀胱壁及逼尿肌收缩对尿液造成的压力所引起的漏尿［1］。我国中老年女性中发病率约为18.9%［2］，近年来呈逐年上升趋势［3］，严重影响中老年妇女患者的生活质量。临床治疗本病分手术与非手术治疗，由于手术治疗具有创伤性，费用高，且术后并发症较多［4］，而中医药方法治疗本病其成本低廉，风险小，可有效提升患者的治疗和康复效果，易为患者所接受，为手术以外治疗方法的有效补充，故被临床广泛应用［5-6］。作者应用康复训练联合中医灸药方法治疗轻中度盆底组织松弛性压力性尿失禁，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022 年1 月至2023 年1 月轻中度盆底组织松弛性压力性尿失禁女性患者60 例，诊断标准：参照国际尿控协会关于压力性尿失禁的诊断标准［7］，诊断为轻中度盆底组织松弛性压力性尿失禁。严重程度判断标准：轻度：患者在腹腔压力轻度增大时，如咳嗽、打喷嚏、大笑等情况下尿液自主流出；中度：患者在跑步、行走、爬楼梯等腹腔压力中度增大时出现尿液自主流出；重度：患者在自然坐立、卧床等无腹腔压力增大时出现尿液自主流出。随机分为对照组和观察组各30 例。观察组患者年龄30~60（48.22±9.33）岁；对照组患者年龄30~58（48.69±9.16）岁。两组患者年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 （1）对照组：采用康复训练治疗，包括凯格尔训练、阴道哑铃训练、生物反馈盆底肌肉训练等。凯格尔训练是通过视频及口头交流嘱患者掌握正确的锻炼方法，坚持提肛训练1~3 次/d。阴道哑铃训练，通过视频及口头交流嘱患者正确掌握阴道哑铃的使用方法和注意事项，嘱其进行长时间锻炼。生物反馈仪盆底肌肉训练，使用生物反馈仪对患者进行引导性的康复治疗，2~3 次/周。8 周为1 个疗程。（2）观察组在对照组基础上给予中医灸药治疗。根据不同症状辩证分析归类为不同证型：①肾气亏虚型予以固肾缩尿、托气升阳，方药：肾气丸加减：地黄30 g，山药30 g，益智仁30 g，茯苓块15 g，泽泻15 g，丹皮6 g，桂枝6 g，山茱萸6 g，金樱子15 g，炙甘草6 g，制附子3 g，桑葚子15 g；②心肾不交型予以交通心肾、安神利尿，方药：黄连阿胶汤加减：黄连6 g，莲子6 g，炙甘草6 g，桂枝6 g，炒白芍15 g，茯苓15 g，阿胶6 g，野百合15 g，黄芩12 g，煅龙骨30 g，制远志12 g，合欢皮30 g，大枣12 g，煅牡蛎30 g，鸡子黄一枚；③气阴两虚型予以益气养阴，升阳举陷，方药：生脉散加减：党参15 g，炙黄芪30 g，麦冬15 g，天冬15 g，地黄15 g，制黄精15 g，制玉竹15 g，五味子6 g，升麻6 g，炙甘草6 g，当归12 g，石斛12 g；④肝气郁结型予以疏肝理气、健脾降浊，方药：柴胡疏肝散加减：合欢花15 g、玫瑰花6 g、黄芩12 g、地黄15 g、炒白芍15 g、紫苏梗6 g、当归12 g、炙甘草6 g、川芎6 g、绿梅花6 g，郁金12 g、陈皮6 g、制香附12 g，炒枳壳10 g，柴胡10 g。1 剂/d，水煎分2 次服。艾灸取穴：气海、肾俞、三阴交、关元、中极、神阙、足三里，根据患者伴随症状取2~4 个主穴艾灸治疗。方法：根据不同症状辨证主穴位置后，以腧穴定位法定位主穴，操作者点燃艾条，在距皮肤约5 cm 处医者手持艾条来回转动，寻找施灸敏感部位后可固定不动，施灸时间为20 min，患者感到艾灸之热流回至全身各处为最佳，注意个体差异，避免烫伤皮肤。每隔1~2 d 灸1 次，10 次为1 个疗程，根据患者症状的严重程度，给予1~3 个疗程。

1.3 疗效评价 临床疗效：①显效：各临床症状消失，体征改善，盆底肌力较前有明显改善；②有效：各临床症状改善，体征改善，盆底肌力较前有改善；③无效：各临床症状未改善，体征未改善，盆底肌力较前无明显改善。显效+有效=总有效。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后总有效比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后总有效比较

2.2 两组患者治疗前后盆底肌力比较 见表2。

表2 两组干预前后盆底肌力比较［（±s），分］

表2 两组干预前后盆底肌力比较［（±s），分］

组别 n 治疗前 治疗后观察组 30 2.09±0.54 4.39±0.27t 值 P 值25.66 <0.001对照组 30 2.13±0.51 3.17±0.64 17.88 <0.001 t 值 0.078 5.129 P 值 0.876 <0.001

3 讨论

轻中度盆底组织松弛性压力性尿失禁发生的主要因素为年龄，次要因素有妊娠、阴道分娩、绝经、盆底组织薄弱等，肥胖、慢性咳嗽、重体力劳动导致腹压长期较高会加重本病的发生［8］。研究表明，肥胖会加重挤压盆底组织，使盆底的肌肉、神经和其他结构长期受到重力和牵拉作用而变弱。雌激素是保持盆底的组织结构、张力、胶原含量、血供及神经再生的重要因素之一。中老年妇女低雌激素状态使得胶原纤维进一步减少，对尿道及膀胱的支托力下降影响尿控。中医将此病归属于“小便不禁”“遗溺”范畴，病位在膀胱，而与肾肺脾肝等脏器息息相关，因肺调节水气、脾接输布、肾控开阖，肝调疏泄，四脏功能失调，均在一定程度上影响膀胱气化功能，进而出现小便制约无力，形成本病。肾为先天之本而固摄水液，若肾阳亏虚，则膀胱固摄无力进而致气化失司，出现小便失约；脾主运化，水液由其输布于周身，若脾胃功能失调，水液无制而致自遗。其病机为膀胱气化不利，病性多虚，亦有肝郁气滞所致疏泄失常，故治疗上以补益脾肾，升阳固摄，疏肝理气为主。根据其临床症状表现可将其辨证分型为肾气亏虚型、心肾不交型、气阴两虚型、肝气郁结型、治拟固肾缩尿、交通心肾、益气养阴、疏肝理气等法，另灸法具有补肾固元、健脾益气之功效，灸疗之艾叶性温，加之点燃熏灸，使有效成分经热刺激后使人体阳气得到激活，起驱散寒邪、温通经络之疗效。有研究表明，艾灸的药力和热力可改善外周毛细血管的血流灌注状况，能有效治疗女性压力性尿失禁，减少患者漏尿量，改善患者生活质量，具有一定的远期效果［9］。气海、中极、神阙、关元、三阴交、肾俞、足三里穴是治疗妇科疾病常用的穴位。中极穴为膀胱募穴，足三阴、任脉之会，有补肾气、利膀胱之效，是治疗遗尿的常用穴。关元、气海均属任脉，为补气行气、温阳固脱的要穴。三阴交是足三阴经交会穴，能调理肝、脾、肾三脏之气，有滋阴补气的作用，广泛应用于泌尿生殖系统疾病。肾俞为肾之背俞穴，与中极配伍为俞募配穴［10］。灵活应用诸穴艾灸具有补益先天肾气和调节后天脾胃之气的作用，辅助中药治疗本病可提高其治疗疗效。

综上所述，康复训练联合中医灸药治疗轻中度盆底组织松弛性压力性尿失禁对患者提高其控尿能力，缓解尿失禁症状有良好的疗效，值得临床推广。