不同时间咀嚼口香糖在老年患者肠道准备改进中的应用

向利 曹群奋 邵玉芳 卢丽琼 谢萌

结肠镜检查能直观发现结直肠疾病，且结肠镜检查效果与患者肠道准备清洁度相关［1］。老年患者肠道蠕动较差，肠道准备很难符合要求［2］。通过咀嚼口香糖这种假饲行为，能刺激迷走神经增强胃肠道蠕动功能，有利于老年患者肠道清洁。同时，口香糖香甜、清新的特点可放松患者结肠镜检查前的紧张情绪，能缓解患者恶心、呕吐等不良反应发生情况，有利于提高患者服药依从性。但口香糖咀嚼时机尚需进一步研究。本文比较老年患者不同时间咀嚼口香糖对肠道准备清洁度水平的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022 年1 月至12 月本院行结肠镜检查的老年患者180 例。纳入标准：①口服肠道准备药物进行肠道准备的住院患者；②能够自主咀嚼口香糖；③年龄>60 岁；④自愿参与。排除标准：①对口香糖成分过敏；②放弃检查；③晚期结肠肿瘤等。随机分为3 组。A 组，男27 例，女33例；年龄60~92 岁；BMI（23.07±3.81）kg/m2；既往肠镜检查史15 例，腹部手术史2 例，便秘评分15 分。B 组，男26例，女34 例；年龄60~95 岁。BMI（22.79±3.17）kg/m2；既往肠镜检查史12 例，腹部手术史3 例，便秘评分14 分。C 组，男29 例，女31 例；年龄60~96 岁。BMI（22.65±3.14）kg/m2；既往肠镜检查史13 例，腹部手术史1 例，便秘评分为13.5 分。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 组成干预小组：护士长担任组长，将口香糖咀嚼方法进行同质化培训；科室选定6 名责任护士为组员，负责落实研究方法并收集资料；选定2 名护理组长协助护士长检查实际落实情况，若存在问题及时持续改进；另请1 名消化科主任、1 名内镜室科主任为质量控制员。具体方法：（1）当患者预约结肠镜检查后，做好告知并签署知情同意书。（2）A组检查前2 d 咀嚼口香糖，B 组检查前1 d 咀嚼口香糖，C 组检查当天咀嚼口香糖。三组分别持续咀嚼口香糖20 min，C组检查当天咀嚼口香糖前10 min 服用1,000 mL 舒泰清，之后咀嚼口香糖间歇5 min 为药物服用时间，250 mL/次，共2,000 mL。三组患者均按照结肠镜检查常规进行饮食、服药、活动等指导。（3）内镜中心操作医师在检查后立即采用波士顿肠道准备量表（BBPS）评估其肠道准备质量。（4）结肠镜检查后当天收集肠道准备质量评分。

1.3 观察指标 （1）波士顿肠道准备评分：该量表将结肠分为三段，分别为右侧结肠、横结肠、左侧结肠。每段结肠评分均为0~3 分，总分0~9 分；每段结肠评分≥2 分为肠道准备合格；总分<6 分或任意一段结肠评分<2 分为肠道准备不合格。（2）服药依从性判定：服药剂量100%为依从性好；服药剂量≥75%为依从性一般；服药剂量<75%为依从性差。（3）不良反应发生率：比较三组患者肠道准备过程中恶心、呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件。符合正态分布计量资料以（±s）表示，采用方差分析；计数资料用［n（%）］表示，用卡方检验；等级资料用秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者肠道准备清洁度比较 见表2。

表2 三组患者肠道准备合格率比较［n（%）］

2.2 三组患者服药依从性比较 见表3。

表3 三组服药依从性比较［n（%）］

2.3 三组患者肠道准备过程中不良反应发生情况比较 见表4。

表4 三组患者不良反应发生情况比较［n（%）］

3 讨论

老年患者肠道排空能力差，肠道准备质量很难合格。咀嚼口香糖是一种假饲，通过刺激口腔、咽喉感受器引起脑神经非条件反射，并通过迷走神经传导激发胃肠激素分泌，促进胃肠道蠕动。本研究结果显示，检查前2 d 开始有计划咀嚼口香糖比检查前1 d、检查前当天肠道准备效果更好（P<0.05）。王凯旭等［3］认为结肠镜前咀嚼口香糖能提高老年患者肠道准备清洁度，但王策等［4］研究认为不同时间窗咀嚼口香糖对患者肠道清洁度无影响，这与本研究不一致，可能与其研究对象为门诊患者有关。

复方聚乙二醇电解质散服用口感较差，肠道准备过程中需要服用大量药液，患者害怕肠道准备过程甚至超过对肠镜检查的担忧，甚至有报道在服用肠道准备药物时剧烈呕吐导致贲门撕裂［5］。口香糖中的香料和甜味剂可减轻服用肠道准备药物时的不良反应［6］，同时咀嚼口香糖又能促进胃肠运动［7］，因此患者依从性高。但本研究发现提前2d 及提前1d咀嚼口香糖与结肠镜检查当天咀嚼口香糖对患者服药依从性及不良反应发生无明显差异。

综上所述，老年患者在行结肠镜检查时提前2 d 咀嚼口香糖为最佳时机，能有效提高老年患者结肠镜检查时肠道清洁度水平，且口香糖价廉、取用方便、服用安全、值得在临床推广应用。