超重或肥胖患者QT、QTc、PR间期与动脉粥样硬化相关性分析

李莉

肥胖的发病机制涉及心理、社会、环境、生物等多个方面，已成为一个越来越严重的全球性公共健康问题［1］。有报道显示全球有39%~49%成年人超重或肥胖［2］。肥胖会导致心脏结构和功能改变，从而导致心力衰竭，心肌结构的改变则增加房颤和心源性猝死的风险［3］，由肥胖引起的血脂异常、2 型糖尿病、高血压和睡眠障碍等均是心血管疾病发生的危险因素［4］。动脉粥样硬化（AS）是大多数心血管疾病的主要病理过程，颈动脉斑块的形成被认为是AS 的一个衡量指标［5］。而心电图（ECG）作为一种快速、安全、经济的临床辅助检查方法，对诊断各类心血管疾病有着重要价值。本文探讨ECG 变化与颈动脉粥样硬化（CAS）的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021 年9 月至2022 年3 月本院体检中心超重或肥胖体检者202 例，根据有无CAS 分为两组。纳入标准：①年龄18~65 岁；②依据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》［6］确定超重（24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2）或肥胖患者（BMI ≥28 kg/m2）。排除标准：①重度肝、肾、心脏等功能不全，包括动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史；②精神或认知功能障碍；③感染、创伤等应激性疾病；④低钾、低钙等电解质紊乱；⑤服用抗焦虑、抗抑郁及抗心律失常药物者。本项目经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 收集资料：包括患者年龄、性别、BMI、血压等。抽取患者空腹静脉血送检测各生化指标，患者行12 导联心电图，颈动脉、腹部超声检查，记录心率、QT间期、QRS 间期等数据，依据《血管超声检查指南》［7］判定有无颈动脉硬化，依据《非酒精性脂肪性肝病防治指南》［8］判断有无脂肪肝。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，用t检验。计数资料用卡方检验。相关性分析采用Pearson 检验，多因素分析采用Logistic 回归分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超重或肥胖者CAS 发生单因素分析 见表1。

表1 超重或肥胖者CAS发生单因素分析

2.2 QTc 间期与各差异临床基本资料的相关性分析 两组QTc 间期与收缩压、WBC 及QT 间期呈正相关（r=0.148、0.162、0.434，P<0.05）。见表2。

表2 QTc间期与各差异指标相关性分析

2.3 超重或肥胖患者CAS 发生的多因素Logistic 回归分析 TG、PR 间期、QTc 间期、GGT 是超重或肥胖人群发生CAS 的独立危险因素（OR=1.435、1.036、1.034、1.012，P<0.05）。见表3。

表3 Logistic回归分析

3 讨论

ECG 的QT、QTc、PR 间期异常对发现心血管疾病有重要意义。QT 间期指心室去极化与复极化所需时间，其复极异常与室颤及猝死相关，而QTc 间期则可校正心率对QT 间期的影响，有研究表明QT 及QTc 间期延长与心衰、房颤及卒中等多种心脏疾病的发生存在联系［9］。而多项关于AS 的研究也发现，无论是健康人群还是一些心血管疾病高危人群，QT 及QTc 间期的延长均与AS 的发生相关［10-11］。而PR 间期的延长常提示心脏的房室传导异常，发生房颤及心源性猝死的风险升高［12］。

本研究结果显示，有CAS 组QT 间期、QTc 间期、PR 间期、ECG 异常人数比例高于无CAS 组。同时，对超重或肥胖患者CAS 发生的多因素Logistic 回归分析也显示PR 间期、QTc 间期是超重或肥胖人群发生CAS 的独立危险因素。此外，QTc 间期与收缩压的相关性分析提示两者呈正相关，这可能是由于高血压能引起心室肥厚，从而致使心室去极化复极异常。

本研究结果显示，有CAS 组FPG、HbA1C、TG、Scr、GGT、AST、ALT、有脂肪肝人数比例高于无CAS组，这可能是因肥胖作为代谢综合征重要构成部分，会对全身多个系统、器官产生影响，体质量的增加会提升心血管疾病、糖尿病等多种疾病的患病风险，肥胖患者青春期的脂肪积累与成年后的AS 呈正相关，体脂的聚集则与胰岛素抵抗有关，CAS 的发生可能提示该类个体的病情更重，产生更多的肥胖并发症，而不单是影响单个器官或系统。有CAS 组WBC 高于无CAS 组且与QTc呈正相关则可能是因WBC 与炎症密切相关，其产生细胞因子是炎症反应的重要步骤，炎症则在冠心病和AS等心血管病中起到关键作用［13］。另外，无CAS 组TBIL高于有CAS 组，可能是由于TBIL 可以加强细胞对葡萄糖的利用，起到抗氧化的作用，从而减少罹患心血管疾病及糖尿病的可能［14］。

综上所述，在超重或肥胖人群中，ECG 的QT、QTc、PR 间期延长与CAS 相关。此外，该人群中有CAS 的个体血糖、血脂及肝肾功能等指标也有所上升。经济、简便、易重复的ECG 检测，与其他临床数据、实验室、影像学检查结合有助于更好评估超重或肥胖患者病情，为肥胖症的诊治开拓一个新的方向。