替格瑞洛对STEMI患者PCI术中血小板抑制率及不良事件发生率的影响

白金英

(河南省宜阳县中医院脑病科,河南 宜阳 471600)

目前临床治疗ST段抬高型心肌梗死(st-elevation myocardial infarction,STEMI)较为有效的手段是经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),但由于患者在PCI术中极易出现血栓、斑块碎片栓塞,故而需以抗血小板药物辅助PCI治疗STEMI患者[1]。既往临床常用的抗血小板药物为阿司匹林,但由于其是不可逆的抑制血小板的功能,因此会使得部分患者服用该药后,易出现心血管不良事件,影响治疗效果。而替格瑞洛是一种血小板抑制剂,主要的功效是通过抑制血小板的P2Y12受体,为抑制二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)介导的血小板聚集,另外,替格瑞洛片除了抑制血小板受体拮抗剂:P2Y12 receptor antagonists外,还可以抑制红细胞膜上平衡型核苷转运体浓度升高,腺苷浓度升高能够额外的抑制血小板,同时增加冠脉血流,改善外周动脉的功能,预防冠脉内血栓形成,且其对血小板的抑制是可逆的,对血小板的功能的影响较小[3]。与经典的阿司匹林相比,它见效快,相互作用的作用更小,鉴于此,本研究旨在探讨替格瑞洛对STEMI患者PCI术中血小板抑制率及不良事件发生率的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机试验方法,选择2017年8月-2019年8月在本院进行PCI治疗的200例STEMI患者,采用随机数字表法分为2组,各100例。对照组中男57例,女43例;年龄36～60岁,平均(46.85±2.33)岁;病程1～5年,平均(3.64±0.53)年;体重指数21～25kg·m2,平均(23.93±1.02)kg·m2。观察组中男59例,女41例;年龄37～60岁,平均(47.11±3.24)岁;体重指数22～25kg·m2,平均(23.78±0.96)kg·m2。2组一般资料对比(P>0.05),具有可对比性。

1.2 纳入排除标准

(1)纳入标准:①STEMI患者PCI术中及术后,符合相关诊断标准[4];②血常规、肝肾功能凝血四项及各器官功能正常;③自愿签署同意书。(2)排除标准:①患者依从性差,认知功能不全;②存在血液系统疾病;消化道出血,继发性出血等出血性疾病。③对阿斯匹林和替格瑞洛片药物过敏;④合并肺部感染、泌尿系感染等感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组

PCI术前口服阿司匹林肠溶片(某公司,批准文号:国药准字A20120237,规格:100mg)300mg,术后继续给药100mg·次,1次·d,持续一周。

1.3.2 观察组

PCI术前口服替格瑞洛片(某公司,批准文号:国药准字H20193166,规格:90mg)180mg,术后继续给药90mg·次,2次·d,持续一周。

1.4 评价指标

(1)血小板抑制率:采用YZ5000型血栓弹力图仪(某公司)检测2组患者在PCI术中,ADP和花生四烯酸(Arochidonic Acid Oil,AA)途径的血小板抑制率。(2)术后1年內不良事件的发生情况:包括心肌梗死、心力衰竭、胸痛以及出血等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血小板抑制情况

治疗前,2组患者ADP和AA途径的血小板抑制率对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者ADP和AA途径的血小板抑制率均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者治疗前后不同途径观察组血小板抑制率对比

2.2 不良事件发生情况

术后1年内,观察组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后1年内不良事件发生情况对比[n(%)]

3 讨论

临床认为,STEMI多由冠状动脉粥样性硬化所引发,多由情绪激动、寒冷、饱食、环境、生活习惯等因素亦可诱发STEMI,严重威胁患者的生命安全。目前,临床针对STEMI患者的治疗以PCI较为多见,并以降低STEMI患者病死率、改善预后为治疗目标[5,6]。但PCI对机体有一定的损伤性,使得部分患者经PCI治疗后效果不显著,需采取合理的辅助手段以提升STEMI患者行PCI治疗的临床效果。而阿司匹林是既往较为多见的辅助治疗手段之一,其可通过不可逆的抑制血小板环氧合酶的合成,降低机体内血小板血栓素A2的含量,从而达到抑制血小板活化和聚集的作用,进而促进患者康复[7,8]。但服用阿司匹林患者出现再次胸痛、心力衰竭、心肌梗死、出血等不良事件的发生率较口服替格瑞洛片的发生率较高,预后不良。因此,值得探寻更为有效的替格瑞洛血小板抑制药物。

本研究结果显示,PCI术中口服阿司匹林和替格瑞洛片治疗后,2组ADP和AA途径的血小板抑制率均较治疗前高,且观察组高于对照组,表明在STEMI行PCI术中应用替格瑞洛,可提升患者的血小板抑制率,降低血栓性心血管事件的发生率。分析其原因在于,替格瑞洛属抑制血小板聚集的药物,其可通过结合血小板ADP受体,阻断ADP受体信号的传导,从而抑制血小板的活化,进而阻滞血小板的集结[9,10]。此外,由于替格瑞洛可直接对血小板进行抑制,不需要肝脏代谢,使得其起效更快,代谢也快,从而更有效的抑制血小板聚集[11]。本研究结果还显示,观察组术后1年内不良事件发生率相较于对照组更低,表明在STEMI行PCI术中应用替格瑞洛的安全性较高。分析其原因在于,替格瑞洛对血小板的抑制具有可逆性,不存在构象改变和信号传递,因此不会影响机体血小板的正常功能,从而对机体的损伤较小,大大降低了不良事件的发生率[12]。

综上所述,在STEMI行PCI术中联合应用替格瑞洛和拜阿司匹林,可用于改善患者的凝血功能和血小板拟制能力,提高患者血小板抑制率,出血风险少,降低术后不良反应发生率,安全性较高。与阿司匹林联合氯吡格雷相比,拜阿司匹林与替格瑞洛联合用药,能更好地改善患者短期及长期预后,有临床应用价值。