同种异体腓骨结合LCP治疗肱骨近端粉碎性骨折1例报道*

陈 淼,邓 俊,王 均

(昆明医科大学第一附属医院运动医学科,云南 昆明 650032)

肱骨颈位于肱骨大结节下方和胸大肌肌肉止点上方,是皮质骨和松质骨的交界处,易于骨折。老年人骨质疏松症的高发率导致肩部外伤时肱骨手术颈骨折的风险增加。在这种情况下,肱骨头的松质骨经常被压碎,导致关节面塌陷和骨缺损形成。手术治疗的难度在于解剖学上对关节面进行复位并保持稳定[1]。本文介绍了采用自制生物型髓内钉结合加压锁定钢板(Locking and pressurizing steel plate,LCP)的方式治疗肱骨近端粉碎性骨折合并骨缺损的方法,并取得了显著的治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

患者女性,48岁,因车祸导致头部、右肩和全身多处疼痛伴有活动受限,入院治疗。患者在车祸中受伤并昏迷,恢复清醒后感到头疼,右肩和右胸部剧烈疼痛并导致运动障碍。经过X线检查和CT扫描,诊断为右肱骨中上段粉碎性骨折和右第3肋骨骨折。患者被送至医院接受治疗并行过肩石膏外固定。为进一步治疗,患者被转送到本院。患者在入院前未能正常进食或排便。经过检查,患者的骨头存在骨质疏松。患者的身体其他部位没有明显异常。患者以前有过右肩部骨折的手术治疗,目前存在右肩关节和肘关节的活动障碍。

患者入院后立即手术治疗,采用俯卧位悬吊复位法使骨折复位。在肩关节外侧做一长约10cm的切口,充分显露三角肌筋膜后,沿着三角肌方向小心地钝性分开肌肉间隙,注意小心避开腋神经。向两侧牵拉暴露大结节后,探查骨折端骨缺损和塌陷情况。根据术前测量,采用同种异体骨植入髓腔填充以达到解剖复位,用克氏针固定,并使用LCP锁定钢板进行骨折的固定见图1～图3。术后患者颈腕吊带悬吊固定4周,并进行肌肉收缩及小范围的功能锻炼,逐渐加大锻炼强度以恢复肩关节功能。术后,患者疼痛消失,X线检查显示骨折愈合良好,并未出现并发症,见图4。

图1 术前右肩关节正侧位片:肱骨近端粉碎性骨折,骨缺损严重,骨质疏松严重

图2 术中根据术前规划,复位骨折,植入同种异体骨,恢复骨缺损及内侧支撑

图3 术中解剖复位骨折断端及关节面,恢复骨皮质连续性,植入LCP接骨板并固定,修复肩袖

图4 术后右肩关节正侧位片:骨折对位对线良好,内固定稳定,骨折骨性愈合,未出现感染、排异及骨吸收等并发症

2 讨论

肱骨外科颈位于肱骨大结节下方,易发生骨折。老年人容易合并骨质疏松,导致肱骨外科颈骨折。这种骨折会导致患者失去自理能力,手术治疗时,关节面复位难度大[2]。本文介绍了治疗肱骨近端粉碎性骨折合并骨缺损的方法,取得了显著治疗效果。

肱骨外科颈骨折是一种高能量损伤,易引起骨塌陷。传统保守治疗无法正确纠正关节塌陷或维持良好的生物力线。只有进行骨移植填充缺损和可靠的内固定手术才能达到良好的解剖复位,恢复正常的关节面和力线[3]。LCP技术在肱骨外科颈骨折的治疗中得到广泛认可。LCP的锁定设计可保护骨膜和骨的血运,可转移钉与接骨板之间的力矩。对长骨干骺端复杂的不稳定骨折,尤其是合并关节面骨质疏松者,具有良好的固定效果。

该患者因臂丛神经损伤多年,骨质疏松明显,骨折固定后,骨皮质处存在骨缺损。笔者使用同种异体骨填充髓腔,达到解剖复位,并使用克氏针临时固定,使用LCP固定钢板固定骨折块。同种异体骨具有良好的生物相容性和骨传导性,可在髓腔内充当髓内钉的角色,使骨折固定强度大大加强,提高了骨折后的初期稳定性。此外,修复使用同种异体骨植入后,应确保植入物与受区接触紧密,以促进骨的生长和修复,需要注意植入物的材质是否与人体相容[4]。术后定期进行复查和评估,以确保患者康复良好,并及时发现和处理任何问题。此外,明确病变的程度和累及的范围,尽量以力学及生物学等多因素分析,全面评估骨质疏松及缺损情况,以及患者耐受手术能力,为制定最佳的治疗方案提供依据,见图5。

图5 肱骨近端骨折的评估与治疗示意图